厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰合并心律失常的臨床療效及對心功能的影響

阿依先木古麗·卡迪爾，熱孜萬古麗·買買提

（新疆鄯善縣維吾爾醫醫院，新疆 鄯善）

0 引言

心衰不是一個獨立疾病，其是心血管疾病發展的終末階段，臨床癥狀常表現為液體潴留、乏力、呼吸困難等，隨病程延長，可危及生命。心律失常是心衰常見合并癥之一，其也可單獨出現，心衰合并心律失常某種程度上增加了疾病風險系數，而臨床及時采取有效治療方案，對控制和緩解病情，改善預后意義重大。本文研究的胺碘酮是臨床常用抗心律失常用藥，但是，該藥具有藥效短的特點，因而，單獨用藥，療效并不理想，而本文擇取2018年2月至2019年2月我院心衰合并心律失常160例患者作為研究對象，旨在探討厄貝沙坦聯合胺碘酮治療的效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年2月至2019年2月我院心衰合并心律失常160例患者作為研究對象，納入標準：患者及其家屬簽署研究同意書；均經X線、心電圖、超聲心動圖等檢查確診；符合用藥指征。排除標準：肝腎等臟器功能障礙；凝血功能障礙；伴有用藥禁忌證；精神及認知異常。對照組80例中男、女分別 45例、35例；年齡 60～80歲，平均（70.25±3.21）歲。觀察組80例中男、女分別47例、33例；年齡60～80歲，平均（70.58±3.32）歲。對比兩組年齡等一般資料，無明顯差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組：胺碘酮（國藥準字H20003843，北京嘉林藥業股份有限公司，規格0.2 g/片），第1周用藥劑量1片/次，3次/d，再根據患者病情及耐受度，調整用藥，第2周用藥劑量1片/次，2次/d，第3周用藥劑量1片/次/d[1]。觀察組：于對照組基礎上，采用厄貝沙坦（國藥準字H20030016，浙江華海藥業股份有限公司，規格75 mg/片），1片/次，2次/d[2]。兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標和療效評價標準

心功能：左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、左室舒張末期內徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter, LVEDD）、左 室 收 縮 末 期 內 徑（Left Ventricular End Systolic Diameter, LVESD）。療效[3]：顯效，患者心悸、呼吸困難等癥狀全部或者基本消失，心功能提高Ⅱ級及以上或者心功能為Ⅰ級；有效，臨床癥狀有所改善，心功能提高Ⅰ級及以上；無效，未達上述標準甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 24.0執行，其中計數（或計量）數據的檢驗由χ2（或t）執行，采取率[或（均數±標準差）]的形式進行描述，若P<0.05，則表示數據比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組療效對比（n, %）

2.2 兩組心功能對比

治療前，兩組三項心功能指標對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組三項心功能指標均優于同組治療前（P<0.05），觀察組治療后LVEF水平明顯高于對照組（P<0.05），LVESD、LVEDD明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

注：與對照組治療前對比，aP>0.05，與同組治療前對比，bP<0.05，與對照組治療后對比，CP<0.05。

組別 時間 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 治療前 33.85±3.25a 58.14±2.56a 65.40±3.17a治療后 50.95±3.80bc 51.03±1.45bc 56.47±2.58bc對照組 治療前 33.87±3.30 58.20±4.39 65.43±3.10治療后 46.86±3.75b 55.27±2.26b 60.75±2.61b

3 討論

心衰指心臟的舒張和（或）收縮功能出現障礙，使其無法充分排出靜脈回心血量，致使動脈系統發生血液灌注不足、靜脈系統發生血液淤積的現象，最終導致心臟循環障礙癥候群[4]。心律失常指心臟搏動受到心臟活動起源或（和）傳導障礙的影響，而發生節律或（和）頻率異常，可與其他心血管病并發，也可單獨發病，臨床癥狀常表現為心悸，此外，可引發腎動脈、腦動脈、冠狀動脈等發生供血不足癥狀[5]，具有突然發作的特點，可致猝死，也可持續性累及心臟，誘發心衰。心衰合并心律失常的發病機制較為復雜，臨床認為與兩方面有關[6]，其一，神經激素參與作用，由于心衰患者的RAAS以及交感神經系統為激活狀態，促使是水鈉潴留增加，以及心肌收縮增加，使得心臟負荷狀態發生改變，導致心律失常；其二，心肌細胞結構重構，由于心衰患者可增加心臟負荷，擴張心臟，增加室壁張力，致使心肌細胞的電結構和生理特性發生變化，導致心律失常。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常用藥，可產生電生理效應，從而使得心肌組織有效不應期和動作電位延長，促進折返激動消除，降低心室重塑，使竇房結傳導速度及其自律性降低[7]，從而有效緩解因心肌缺血造成的臨床癥狀。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，對AngI的轉化過程具有抑制作用，且能選擇性阻斷AT1受體與AngⅡ結合，有效抑制醛固酮釋放以及血管收縮，從而達到促進心室負荷結構改善、降低血壓的目的。厄貝沙坦患者服用后吸收迅速，其生物利用度可達80%，且消除半衰期為11～15 h，可有效彌補胺碘酮的不足，此外，研究表明[8]，該藥對超敏C反應蛋白、腦鈉肽等神經激素細胞因子具有調節作用，使得患者心臟負荷以及交感神經抑制狀態減輕，從而發揮改善心律失常，保護心臟功能的作用。本文研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組治療后LVESD、LVEDD、LVEF指標水平明顯優于對照組（P<0.05），提示，兩藥聯合可促進心功能改善，提升臨床治療效果。

綜上所述，臨床針對心衰合并心律失常應用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療，療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，促進心功能改善，值得臨床進一步推廣使用。