中醫(yī)辨證治療糖尿病性胃輕癱47例的療效分析

尹社省，鄭傳艷，敬櫻

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院 中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見(jiàn)的癥狀。糖尿病性胃輕癱中醫(yī)稱(chēng)為消渴病胃痞，胃腸功能紊亂最明顯的胃腸道表現(xiàn)是胃排空和腸功能性改變。胃輕癱臨床表現(xiàn)為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留，典型癥狀為食欲減退、腹脹、早飽感、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等，通常在餐后較為嚴(yán)重[1]。筆者在臨床采用中藥治療糖尿病性胃輕癱效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部94例患者均為2016年4月至2018年6月來(lái)我院治療的糖尿病伴有胃輕癱，均為2型糖尿病。入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病史>5年；以下癥狀持續(xù)2周以上：早飽、腹脹、嘔吐、食欲不振、噯氣等；胃電圖正常節(jié)律明顯消失，振幅偏低，胃動(dòng)過(guò)緩。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年6月《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版）中代謝性疾病第四章糖尿病第五節(jié)糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變分類(lèi)自主神經(jīng)病變和2007年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防止指南》以及2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》進(jìn)行診斷，依據(jù)中醫(yī)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

除外肝、膽、胰、胃、十二指腸器質(zhì)性病變或肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、糖尿病酮癥酸中毒等[2]。按照就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各47例，對(duì)照組男25例，女22例，年齡54～86歲，平均（64.24±7.43）歲。治療組男26例，女21例；年齡56～85歲，平均（64.44±7.19）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法

患者均給予藥物有效控制血糖，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予飯前0.5 h口服細(xì)沙比利，10 mg/次，3次/d。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥治療，組成：白術(shù)12 g、黨參15 g、白蔻仁10 g、砂仁6 g、石斛12 g、旋覆花10 g。陰虛者加生地、麥冬；氣虛者重用白術(shù)至24 g，加黃芪。每日1劑，水煎服，分2次溫服。兩組均治療30 d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、血清胃泌素水平。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，B超檢查示胃排空功能恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查示胃排空功能較治療前改善為有效；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或反而加重，B超檢查示胃排空功能無(wú)改善[3]?？傆行?顯效+有效。血清胃泌素水平測(cè)定：清晨空腹靜息狀態(tài)下抽肘靜脈血，置于EDTA和抑肽酶管，分離血漿后，置-70 ℃冰箱保存待測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清胃泌素水平比較

兩組治療后均較治療前血清胃泌素水平顯著下降（P<0.05）。但兩組治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清胃泌素水平比較（±s, ng/L）

表1 兩組血清胃泌素水平比較（±s, ng/L）

組別 n 治療前 治療后治療組 47 132.54±21.08 107.55±24.51對(duì)照組 47 132.40±23.67 110.71±27.34 t 1.40 1.57 P 0.89 0.97

2.2 兩組療效比較

治療組顯效28例（59.57%），有效17例（36.17%），無(wú)效2例（4.26%），總有效率95.74%。對(duì)照組顯效21例（44.68%），有 效 16例（34.04%）無(wú) 效 10例（21.28%），總 有 效 率78.72%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

胃的運(yùn)動(dòng)有兩種基本形式：胃的緊張性收縮和胃的蠕動(dòng)。胃的緊張性收縮在已排空了的胃中表現(xiàn)尤為明顯，可使胃腔內(nèi)具有一定壓力，維持胃與十二指腸之間的壓力梯度，有助于消化間期胃液的排空；胃的蠕動(dòng)可分為消化期的胃排空運(yùn)動(dòng)和消化間期的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)[4]。糖尿病患者胃排空延緩已為許多研究所證實(shí)，而對(duì)糖尿病患者消化間期的胃腸功能障礙研究較少[5]。這些運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為MMCⅢ期缺失，其中以胃竇Ⅲ期缺失最為明顯，而代之以Ⅱ期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)以及胃竇部收縮力減弱。除了胃排空和MMC異常外，糖尿病患者胃電活動(dòng)也存在明顯的異常[6]。盡管許多糖尿病患者存在胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，但較少出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度與年齡、病程、臨床表現(xiàn)和一些常見(jiàn)的并發(fā)癥缺乏明顯的一致關(guān)系，胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙的出現(xiàn)常常早于臨床癥狀和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，中藥治療糖尿病性胃輕癱可顯著提高患者臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。