中醫傳統療法聯合應用配合康復理療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

段慶斌

（山西省長治市平順縣人民醫院，山西 長治）

0 引言

腰椎間盤突出癥是因為勞損等因素導致脊柱內外失衡后纖維環破裂、髓核突出，馬尾及神經根部受壓后坐骨神經痛、腰痛，屬于多發性常見疾病之一[1]。中醫根據其臨床表現劃為“腰痛”范圍[2]。腰椎間盤突出癥的臨床治療方法很多，中醫治療技術成熟，在其治療過程中具有極其重要的地位[3]。我院針對收治的腰間盤突出癥患者采取中醫治療聯合康復理療方案，取得了不錯的成績，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的128例腰間盤突出癥患者為研究對象，入組者都存在腰痛的臨床表現，嚴重時還存在坐骨神經痛，沿大腿后側、小腿外側到足部放射，在打噴嚏及咳嗽時疼痛加劇。檢查體格發現棘突間隙、棘突旁深壓痛。在直腿抬高試驗中結果為陽性。經CT、MRI掃描腰椎體間盤突出。排除椎管狹窄、腫瘤、結核等器質性病變者。其中對照組64例：男性39例，女性25例；年齡38～80歲，平均（55.8±1.7）歲；L3～4椎間盤突出 12 例、L4～5椎間盤突出 26 例、L5～S1椎間盤突出 18 例、L4～5與 L5～S1椎間盤突出8例。觀察組64例：男性37例，女性27例；年齡35～76歲，平均（56.3±1.4）歲；L3～4椎間盤突出 16 例、L4～5椎間盤突出24 例、L5～S1椎間盤突出 15 例、L4～5與 L5～S1椎間盤突出 9 例，兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組為中醫傳統治療方案，具體如下：①慢性牽引與針灸配合：采取患者頭低腳高的仰臥位下進行骨盆持續牽引，依據患者體質、耐受程度來調整牽引重量，控制牽引重量介于體重30%～70%，每次持續30 min，1次/d。針刺治療時主穴選擇夾脊穴、足太陽膀胱經穴，疼痛時間較久者增加腎俞、三陰交、內關、太溪，以平補平瀉法留針0.5 h，1次/d。10次為1個療程。②電腦中頻療法：選擇仰臥位下應用電腦中頻治療儀治療，以10 cm×20 cm×2 cm電極板，放入腰痛點，調整中頻強度，20 min/次，1次/d。10次為1療程。③推拿療法：推拿治療：選擇患者俯臥位，應用彈撥、揉、按、推等手法幫助腰部肌肉放松，以右手手掌按揉兩側腰肌，以拇指按壓病變腰椎棘突旁壓痛點，之后一次按壓臀部、大腿、小腿、足，治療初期力度要適宜，根據患者具體情況適當調整推拿力度及時間。同時，還可點按患側大腸俞、太溪、昆侖、肝俞、承山、委陽、關元俞、氣海俞、委中、風市、足三里等。以雙手分推腰椎向兩側，起始于腰部、終止于腰骶部，促進骶棘松弛。然后應用壓腰扳腿法，保持俯臥位下，有節奏的按壓腰部，伸扳雙下肢進行壓腰，增加腰部外壓、促進突出物回納。以推拿法、牽引法、搖法進行推拿，雙手處于膝部，屈髖屈膝下擺動腰部，待腰椎關節松動、腰部深層組織松動，以牽引床牽引腰部25 min。還可應用拔腿抬高法，轉換體位為仰臥位，以食指與無名指彈撥坐骨結節至跟腱，保持合適力度，再以一只手握緊足踝，一只手按壓膝部，指導其進行屈髖-伸直練習。

觀察組患者在上述中醫傳統療法的同時聯合康復訓練配合，具體如下：①早期康復訓練：在護理人員協助下完成訓練，受限通過脊柱小角度前屈后伸、旋轉、側彎、環轉以及蹲站挺胸、慢下蹲等動作來鍛煉脊柱小關節及周圍肌肉彈性。再練習交替快慢行走鍛煉下肢協調性及肌力。脊柱側彎者讓其身體靠墻起立，兩手中指貼到褲縫，一側中指沿褲縫下端，脊柱逐漸側屈至極限后還原。②恢復期康復訓練：首先練習直腿抬高。其次練習在仰臥位下鍛煉梨狀肌舒縮功能及參與拱橋式背伸肌練習。最后練習五點式鍛煉及飛燕點水式背伸肌鍛煉。以頭部、肩部、足部為支撐點，抬高胸腰背部。飛燕式鍛煉要以腹部作為支點，將頭、四肢盡可能上翹。在鍛煉護理中要注意患者主觀能動性，鍛煉強度要適中。下床活動時動作要輕柔，注意彎腰、扭腰類活動，預防腰椎間盤內壓升高導致髓核再次突出。恢復期每天還配合練習八段子或太極拳。

1.3 療效評價

①痊愈：治療后臨床癥狀消失，腰部活動自由，直腿抬高70°以上；②顯效：治療后臨床癥狀緩解，腰部活動自由，直腿抬高60°～70°；③好轉：臨床癥狀緩解，腰部活動情況改善，直腿抬高30°～60°；④無效：臨床癥狀及腰部活動均無改善。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總療效92.19%明顯高于對照組78.13%，組間差異明顯（P<0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較（n, %）

3 討論

腰椎間盤突出癥作為骨科一種常見多發疾病，主要臨床表現為腰部疼痛及下肢放射痛，對患者生活和工作都有嚴重影響[4]。近些年來，我國腰椎間盤突出癥發病率明顯上升，采取有效的治療手段及護理措施來緩解患者的痛苦受到了大家的關注[5]。臨床治療方案主要包括藥物治療、推拿治療以及針灸治療等，選擇正確的治療方法、確保療效非常重要。

在腰椎間盤蛻變中髓核改變最快、最顯著，導致軟骨板變薄，失去完整性，并出現軟骨細胞壞死、囊樣變性、纖維環附著點松弛[6]。同時，纖維環后外側本身較薄弱、血液循環不佳，其自我修復能力較低[7]。中醫傳統治療中針灸治療具有調和陰陽、疏通經絡、祛邪扶正、改善血液循環等療效，通過針灸穴位來刺激人體中樞，促進阿片肽及5-羥色胺釋放，還具有消炎、鎮痛作用[8]。而推拿治療則能預防淤血滯留于損傷部位、活血化瘀、促進血管擴張、預防局部肌肉痙攣，從而避免局部神經根過度壓迫，改善靜脈回流和促進炎癥吸收，緩解疼痛[9]。康復理療目的在于改善脊柱力學平衡狀態、還納突出的髓核、改善突出物壓迫神經、松解神經根黏連，通過糾正脊柱生物力學失衡和重建脊柱內外平衡來緩解疼痛，改善腰椎功能[10]。本組研究結果表明，觀察組的臨床有效率達到92.19%，要明顯比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者來說，聯合中醫傳統治療與康復理療可以進一步以改善腰椎功能，提高臨床療效，值得推廣使用。