藏醫藥糊黏貼（甲矩）技術操作規范

次仁平措，歐珠

（西藏自治區藏醫醫院，西藏 拉薩）

0 引言

疼痛、腫瘤和功能障礙是骨折早期最常見的三種臨床癥狀。肢體腫脹會進一步加重病人的痛苦。由于缺血性肌肉攣縮，前臂和軟組織的嚴重膨脹將變得復雜，嚴重影響原有功能，因此治療消腫特別重要。藏醫藥糊黏貼（甲矩）技術治療是藏醫學的四種基本療法中的一種，也是藏醫學中最獨特的治療方法，有著悠久的歷史，藏醫藥糊黏貼（甲矩）是獨特的方法，有著重要的治療效果，并且沒有什么副作用[1]。藏醫學的古籍《月王藥珍》記錄了各種外科治療[2]。在藥物治療效果不明顯的情況下，某些特定疾病必須在外部治療，并且必須采用內部和外部聯合治療，并對藏民做出了與西藏醫學相同的貢獻[3]。因此，本次研究將到本院就診的患者中擇取從2019年4月至2020年4月的肢體腫脹患者40例作為研究對象，探討藏醫藥糊黏貼（甲矩）技術操作規范。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2019年4月至2020年4月的肢體腫脹患者40例作為研究對象，將這40例患者按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組患者都是20例。在研究組20例患者中，男性15例，占研究組例數的75.00%，女性5例，占研究組例數的25.00%。年齡20～60歲，平均（40.1±6.4）歲，在這之中，患者病程 2～6 h，平均（4.1±1.8）h。在參照組20例患者中，男性13例，占參照組例數的65.00%，女性7例，占參照組例數的35.00%，年齡21～62 歲，平均（42.5±4.9）歲，在這之中，患者病程為 2～6 h，平均（4.1±1.8）h。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P>0.05），但組間可以對比。

1.2 方法

參照組患者使用甘露醇20%治療，使用方法：20%甘露醇250 mL靜脈滴注，1次/d。研究組患者使用藏醫藥糊黏貼（甲矩）技術治療操作方法：①清洗甲矩部位。②暴露腫脹區域上準備的藥劑。③將藥劑涂到腫脹區域，并用繃帶固定。

必要護理：①所制藥劑必須厚度均勻，一般為2～3 cm，尺寸應大于腫脹損傷區域1～2 cm。把水、堿和藥物混合起來，在容器中加熱成糊狀。②在施用藥物后，必須詢問患者是否感到癢或者不舒服，觀察到是否有皮膚出血、水泡和其他過敏癥狀。如果有上述反應，必須停止使用藥物。③在藥物應用過程中需要注意的問題：在上藥時患者擇選最為舒適的體位。在使用藥物之前，必須事先對施用藥物部位進行常規消毒清洗，繃帶必須固定以防止藥物流出。在給兒童進行上藥時，兒科皮膚很細致，不應使用強刺激的藥物，同時使用藥物的時間應該縮短。增強對兒童的護理觀察，以防兒童將所敷藥物抓脫。如果發生諸如皮膚發紅和發癢等過敏反應，則及時對癥治療。如果出現局部水泡，則使用消毒針穿透并施用外部消毒劑以預防皮膚感染。在對患者進行熱敷時，溫度必須適當，以防在敷藥期間燙傷皮膚。甲矩治療對外用來說比較安全，但對于某些特殊病人，例如對藥物過敏的病人，必須特別注意他們施用后的反應。藥物處理并采取適當措施，禁止在損傷的皮膚上使用刺激藥物。某些病理綜合征不能僅僅依靠藥物治療，必須與其他方法一起治療，以避免延誤。

1.3 效果判定

將兩組患者在治療介入之前和治療手段介入后的肢體腫脹程度評分變化進行詳細對比；判定標準：以骨折部位為中心，測量患肢腫脹最明顯處的周直徑作為C，將健側肢體的同一位置的周直徑作為C1，計算腫脹程度。（C-C1）/C1×100%=腫脹度。

在兩組患者接受介入之后，將兩組患者的不良反應進行詳細對比。

將兩組患者介入之后對相應的治療有效率對比。判定方式：①顯效：進行治療之后，消腫時間<3 d，腫脹部位的健側肢體周徑差值≤0.3 cm。②有效：消腫時間在3～6 d，腫脹部位的健側肢體周徑差值在0.4～0.8 cm。③無效：消腫時間>6 d，腫脹部位的健側肢體周徑差值≥0.9 cm。

2 結果

2.1 治療前后的肢體腫脹程度變化

在治療之前和治療后1 d，兩組患者的肢體腫脹程度差別不大（P>0.05），在治療之后的3 d、6 d研究組患者的肢體腫脹程度比參照組患者情況好（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率

研究組患者的治療有效率明顯大于參照組患者（P<0.05），詳見表2。

表1 治療前后的肢體腫脹程度變化（±s, 分）

表1 治療前后的肢體腫脹程度變化（±s, 分）

組別 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后6 d研究組（n=20） 9.62±4.62 8.95±2.63 4.39±0.69 2.65±0.85參照組（n=20） 9.85±4.52 8.62±3.69 6.21±0.98 5.63±0.97 t 0.159 0.328 6.791 10.333 P 0.874 0.746 0.000 0.000

表2 兩組患者的治療有效率[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應情況

研究組患者的治療不良反應比參照組患者低（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應情況[n(%)]

3 討論

肢體腫脹、疼痛和功能失調是骨折開始時最明顯的特征，而消除早期腫脹和疼痛有助于骨折的治療[4]。在骨折形成和愈合過程中起到了重要作用。對前臂骨折和小腿骨折且軟組織嚴重受傷和撕裂的患者來說，最簡單的方法骨筋膜綜合征發生，治療骨折肢體的消腫在臨床上特別明顯[5]。現代醫學認為，肢體骨折后的腫脹主要是由于周圍軟組織損傷中的小血管破裂、血管壓縮、靜脈返回阻塞、低能量代謝紊亂、氧化還原過程中斷。自由氧基不能消除受損血管，血管壁的滲透性增加了組織流體。在《四部醫典》中，對外治法定義為從體外解除病痛為外治法。藏醫外傷診治部分在藏醫著作四部醫典中所占的比例顯示了當時人們對外傷治療有較高的認知水平，藏醫的甲矩特色療法是具有消炎、止痛、干黃水、溶筋膜，用于治療各種腫脹、骨性疼痛、滑膜炎等的特色外用藥物。甲矩是西藏醫學的一種獨特的外科治療方法之一[6]。

本次研究結果顯示在治療之前和治療后1 d，兩組患者的肢體腫脹程度差別不大（P>0.05），在治療之后的3 d、6 d研究組患者的肢體腫脹程度比參照組患者情況好（P<0.05），研究組患者的治療有效率明顯大于參照組患者（P<0.05），研究組患者的治療不良反應比參照組患者低（P<0.05）。

綜上所述，對肢體腫脹的患者使用藏醫藥糊黏貼（甲矩）技術治療能夠有效消腫，提高治療的有效率，同時有較高的安全性。