基層家庭簽約糖尿病患者健康知識需求調查及健康指導

續維莉

（山東省寧陽縣第二人民醫院，山東 泰安）

0 引言

糖尿病是現代社會一種常見的、多發的以血糖升高為特征的代謝性疾病。血糖的升高則是由于胰島素分泌減少或絕對缺乏有關，或兩者兼有引起，其發病率高，且糖尿病長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、血管、神經的慢性損害及功能障礙，對人類健康危害極大。所以糖尿病確診以后，務必引起足夠重視，糖尿病不可怕，可怕的是它的并發癥，只有認識并了解糖尿病的危害，才能積極進行預防和早期干預。我國現以2型糖尿病為主，約占90%，其發病除遺傳易感性外，主要與現代生活方式有關，如果不進行生活方式的干預，最終必然會走上糖尿病這條路。因此管理好基層糖尿病患者顯得尤為重要。

1 調查人群與方法

1.1 調查人群

為2018年3月至2019年3月我院家庭醫生簽約的轄區內的糖尿病患者共計68例，其中男性50例，女性18例，已發生并發癥者12例。68例糖尿病患者符合我國目前糖尿病的診斷標準[1]：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或OGTT實驗中，餐后2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，并已確診。

1.2 調查方法與內容

對68名簽約糖尿病患者采用調查問卷的形式，由簽約護士依照調查表的各項內容進行詢問。詢問內容有以下3個部分。（1）一般情況：姓名、年齡、性別、體重、身高、文化程度、住址；（2）疾病情況：發病年齡、血糖值、每日每餐進食量；（3）需求情況：糖尿病的知識需求、治療需求、心理支持。

2 調查結果

調查發現，糖尿病相關內容的健康指導受到患者的廣泛關注，尤其對糖尿病醫學相關知識的需求更為強烈，見表1。

表1 糖尿病病人健康知識指導的需求（n）

調查發現，糖尿病治療方面，除了自己學會測血糖外，患者也對及時調整藥物方面的知識比較關注，見表2。

調查發現，所有患者都擔心疾病影響自己的壽命以及擔心自己的下一代患上此病，并渴望得到社會的鼓勵和親人的心理支持，見表3。

表2 糖尿病患者健康治療方面的需求（n）

表3 糖尿病患者心理方面的需求（n）

3 糖尿病相關健康知識宣教

糖尿病的健康教育內容包括：指導患者如何控制飲食（飲食療法），如何進行科學的體育鍛煉（運動療法），以血糖的及時監測、藥物治療、健康教育，是糖尿病的“五駕馬車”[2]。但是糖尿病是我們國家的多發病、常見病，及時、早期、適時地進行自我干預，顯得尤為重要，特別是對糖尿病相關健康教育的重視程度，了解糖尿病病人的生理心理需求，更有利于制定出糖尿病健康知識的宣教內容。糖尿病健康教育指導可以說是糖尿病綜合治療當中非常重要的一環，因為糖尿病到目前來講，總體來講還是一個不可治愈的疾病，糖尿病是需要終身治療的，所以對于糖尿病的健康宣教是非常重要的。

3.1 做好糖尿病相關知識宣教、普及糖尿病知識

糖尿病的治療是一個不能間斷過程，簽約醫生或護士及時隨訪糖尿病患者，給予及時的健康指導是治療糖尿病、預防并發癥的重中之重，可以定期或隨時組織轄區內糖尿病患者參加各種知識講座，也可家訪時進行一對一、面對面的指導，為使健康指導長期進行，簽約家庭醫生或護士，隨時與患者保持聯系，以便在糖尿病的病程中，患者隨時隨地都能得到簽約醫師的指導，簽約醫師或護士有義務幫助患者或患者家人正確使用血糖儀，以了解血糖的變化，同時建議患者定期進行血糖、眼底等檢查。通過宣教，讓患者掌握每天的飲食、運動及口服藥物的治療，形成對糖尿病的自我管理和自我治療的積極態度。

3.2 指導正確合理飲食

清淡飲食是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情[3]。糖尿病飲食的原則應該是少食多餐，并非一味降低進食量。首先要根據身高、體重、活動量，計算出每天消耗的熱量，以此為依據選擇相應熱量的食物。要合理搭配各類營養物質，包括碳水化合物、蛋白質和脂肪比例，同時還要適當補充微量元素和膳食纖維。每天都要定時進餐，嚴格限制糖的攝入，限制高熱量脂肪食物的攝入，限制食鹽、味精、醬油等調味品的攝入，適當增加富含膳食纖維的谷薯類粗糧、蔬菜等。目前市面上有很多無糖食品，不要盲目相信，如果血糖比較平穩，可以在兩頓飯之間加少許水果。平時要注意忌口，要進食含糖比較少的食物和蔬菜，飲食宜清淡，少油，避免過咸或過甜。

3.3 自我監測

隨著現代生活水平的不斷提高，基層群眾對操作簡單、比較實用的血糖儀也已經掌握，患者可以根據自測的血糖數值，隨時與簽約醫生聯系以便調整降血糖藥物的劑量[4]。簽約醫師或護士教會患者應用血糖儀測血糖及頻次。告知血糖自我監測需要用血糖儀測手指末梢的血，手指不同部位采血對血糖的結果是有影響的。那么應該扎手指的哪個部位，提倡扎五指手指肚的兩側，特別提倡扎中指、無名指及小指。血糖監測不能隨便找時間，應在空腹、三餐后2 h、午晚餐前及睡前監測，目的是查看用藥、飲食、運動等因素對血糖的影響。監測時不能停用降糖藥，目的是檢查藥物對糖尿病的控制情況，可及時知道自身的血糖情況，從而能更好地配合簽約醫師進行自我疾病的控制。

3.4 服藥要堅持，活動要適當

糖尿病一經確診，應終身服用降糖藥，使血糖保持在理想界值之內，用藥要遵從醫囑，不能突然停藥或加大劑量，或時服時停，突然停藥會使血糖升高，加大劑量有可能出現低血糖表現，嚴重危及生命[5]。在藥物治療的過程當中，可能要關注藥物的相關副作用，最常見的要指導患者識別低血糖的發生、在低血糖發生的時候如何挽救自己，不致于因為低血糖造成一些更嚴重的傷害。所以糖尿病病人，應在簽約醫師的指導下終生服藥，并及時依據血糖水平調整藥物的劑量，這對預防和延緩并發癥的發生有著很大關系。規律運動可以改善胰島素敏感性，有助于控制血糖、減少心血管危險因素，改善血脂和血壓相關的異常，減輕體重以及延緩急性并發癥或嚴重慢性并發癥的發生，病人要根據自己的年齡、病情、喜好和生活習慣等，適當進行一些力所能及的活動，以增強機體免疫力。患者在運動時，要循序漸進，持之以恒，每周的運動時間不能少于120 min。因此要科學安排生活，飲食要有節制，保證充足的睡眠質量，心情愉悅，適當運動鍛煉，定期復查，勞逸結合，這對病情的控制穩定有極大的幫助。

對于糖尿病治療來講，跟其他的疾病不太一樣，這個病人是主體，醫生只是起到輔助作用，所以病人的參與程度，對于治療的未來的發展可以說是至關重要，通過家庭簽約醫師或護士的健康知識指導，并與患者保持長期聯系，讓患者更多地知道糖尿病的來龍去脈，知道相關的治療的一些詳細信息，可以讓他能夠更好地參與到糖尿病的治療當中來。我們簽約醫生和護士不但要做好患者的基礎治療工作，同時也要關注患者的心理，充分調動患者的主觀能動性，學習掌握糖尿病的防治知識，以便更好地來控制糖尿病以及嚴重并發癥的發生，從而提高糖尿病患者的生存質量，增強治療疾病的信心。