圍手術(shù)期綜合護理在股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)治療中的應用價值

孫偉娜

（河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間）

0 引言

股骨干是下肢最主要的負重性骨骼，也是最長的管狀骨，股骨干處有發(fā)達的肌肉，在骨折后常常伴有肌肉損傷、撕裂傷等，影響下肢正常活動，若不及時治療或治療不合理都會導致骨折不愈合或愈合延遲，也不利于關(guān)節(jié)功能恢復[1]。我院對股骨干骨折患者采用內(nèi)固定術(shù)治療，圍手術(shù)期輔以綜合護理干預，取得了良好的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選擇我院2016年1月至2019年1月收治的210例股骨干骨折患者，均為暴力打擊引起的新鮮骨折，經(jīng)X線確定骨折位置，均接受內(nèi)固定術(shù)治療。排除大出血或功能障礙者。根據(jù)圍手術(shù)期護理方案差異進行分組，其中對照組：男女比例13:8；年齡25～81歲，平均（54.8±0.2）歲。觀察組：男女比例12:9；年齡 21～76歲，平均（55.1±0.5）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均接受內(nèi)固定手術(shù)復位治療。對照組圍手術(shù)期應用常規(guī)護理，幫助患者完善相關(guān)檢查、健康教育、康復訓練等。觀察組則應用綜合護理措施，①心理干預：股骨干骨折后疼痛嚴重、活動受限，患者會出現(xiàn)各種不良情緒。護理人員要第一時間與患者進行交流，告知內(nèi)固定手術(shù)復位的治療效果，讓患者不要太過緊張，積極配合治療即可。骨折復位手術(shù)中考慮患者會因手術(shù)性生理、心理應激反應而不利于手術(shù)進行，護理人員要與其多交流，轉(zhuǎn)移注意力，可播放輕音樂，緩解患者緊張情緒。②術(shù)后疼痛干預：觀察疼痛表現(xiàn)，告知患者引起疼痛的因素，讓患者正確對待疼痛，學會通過放松、想象、分散注意力等方式自我緩解疼痛；嚴重疼痛者可考慮遵醫(yī)囑應用止痛藥，如非甾體類藥物、阿片類藥物，用藥期間應注意不良反應情況。③飲食護理：術(shù)后2周進食溫補、清淡飲食，多食蔬菜水果、豆制品、蛋類、魚類等。術(shù)后2～4周要攝入足量的維生素、鈣、蛋白等。④康復指導：講解功能鍛煉的重要性及方法，并依據(jù)患者的年齡、病情，制定適宜的訓練計劃，具體訓練方法：術(shù)后第1～2天可主動活動足趾、踝關(guān)節(jié)，3～4 次 /d，15～20 min/次；術(shù)后 3～7 d 行訓練股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸，還可選用關(guān)節(jié)功能鍛煉機輔助被動練習膝關(guān)節(jié)，以臥床為主不負重練習為主，2次/d，30 min/次；術(shù)后2～3周指導患者進行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和關(guān)節(jié)活動，1～2次 /d，30 min/次，骨折未骨性愈合前都不能負重；術(shù)后4～5周可逐漸下床活動，練習站立、扶拐行走等，30～40 min/次，逐漸由不負重過渡至負重。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS評分）、關(guān)節(jié)屈曲畸形程度、肌肉力量以及關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分等。每項評分0～20分，得分越高者關(guān)節(jié)功能越好。以自制的調(diào)查問卷評估兩組護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05時差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后VAS評分（2.1±0.5）分明顯低于對照組，關(guān)節(jié)屈曲畸形程度評分（16.2±1.3）分、肌肉力量評分（17.5±1.2）分、關(guān)節(jié)活動度評分（17.5±0.9）分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分（17.5±0.9）分、護理滿意度評分（90.5±2.1）分明顯高于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標比較（±s, 分）

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標比較（±s, 分）

組別 例數(shù) VAS評分關(guān)節(jié)屈曲畸形程度 肌肉力量 關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 護理滿意度觀察組 105 2.1±0.5 16.2±1.3 17.5±1.2 17.5±0.9 17.5±0.9 90.5±2.1對照組 105 2.9±0.7 14.8±1.5 12.5±1.3 14.6±1.7 14.6±0.7 86.5±1.8 t 9.5295 7.2273 28.9596 15.4487 26.0628 14.8192 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

股骨這種長管狀骨最結(jié)實，分布于身體兩側(cè)，主要作用在于支撐軀干、骨盆等[2]。股骨干骨折約占骨折的6%左右，男性發(fā)生率高[3]。強大暴力是導致骨折的重要因素，損傷較重，患者疼痛感和功能喪失較為明顯，伴有腫脹、短縮和成角[4]。股骨干處骨骼功能特殊，在內(nèi)固定術(shù)復位后骨骼和周圍肌肉恢復效果關(guān)系到整體運動功能，圍手術(shù)期有必要加強護理、最大程度恢復關(guān)節(jié)功能[5]。多數(shù)股骨干骨折患者對治療、鍛煉的參與性不高，加上活動鍛煉時肢體疼痛等因素，使得其內(nèi)固定術(shù)后康復鍛煉的依從性較低。臨床護理過程中要注重改善其心理情緒及認知，提高其治療依從性，鼓勵其積極參加術(shù)后康復鍛煉[6]。我院對股骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期應用綜合護理，一方面進行心理疏導、健康教育，讓患者更深入的了解骨折、內(nèi)固定術(shù)等相關(guān)知識，緩解其因為對手術(shù)、疾病的不了解而造成的心理上緊張、恐懼情緒。手術(shù)后從疼痛護理、飲食護理、康復鍛煉等方面著手，保障患者術(shù)后順利康復[7]。術(shù)后疼痛會造成患者的焦慮、抑郁情緒，或煩躁不安，不愿意配合術(shù)后康復鍛煉[8]。護理人員要關(guān)注患者疼痛情況，指導患者實施疼痛緩解方法。術(shù)后康復鍛煉是護理中的重點，這也是恢復患者膝關(guān)節(jié)功能的重要步驟，實際上很多骨折患者害怕疼痛、覺得康復鍛煉效果不明顯等，護理人員要先說明康復鍛煉的重要性及對骨折康復的意義所在，再給予正確引導，制定合理的康復鍛煉計劃[9]。值得一提的是圍手術(shù)期全程進行心理疏導，有助于內(nèi)固定術(shù)的順利進行[10]。術(shù)后飲食護理也不可忽視，是機體均衡、合理營養(yǎng)的基本要求，也是促進骨痂生長及骨愈合的重要保證[11]。本組研究結(jié)果表明觀察組疏忽VAS評分、關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標評分、護理滿意度等指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，股骨干骨折患者內(nèi)固定圍手術(shù)期應用綜合護理效果更佳，值得推廣。