個體化疼痛管理在創傷骨科患者圍手術期疼痛控制中的應用效果分析

王君

（唐山市曹妃甸區醫院，河北 唐山）

0 引言

創傷骨科患者在圍手術期最典型的表現就是產生疼痛感，由于形成創傷后，組織遭受一定損傷，具有一個恢復的過程，從而產生相應的心理和身體反應，即產生疼痛，對患者的康復有較大影響，因此加強患者圍手術期的疼痛護理具有重要作用[1]。本文針對創傷骨科患者在其圍手術期實施個體化疼痛管理，術后患者疼痛情況得以有效緩解，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間：2019年4月至2019年11月，研究對象：接受手術治療的創傷骨科患者60例，分組：按照隨機數字法將其分為兩組，30例試驗組患者，男17例，女13例；30例對照組患者，男16例，女14例。試驗組年齡18～70歲，平均（46.76±10.43）歲；對照組年齡 18～70歲，平均（47.14±10.56）歲，兩組基本資料差異小，無統計學意義，P>0.05。

納入標準：都是經計算機斷層掃描以及X片確診的下肢骨折患者；患者內臟均沒有受到傷害、沒有冠脈搭橋史、對藥物無過敏現象、不存在消化道疾病、認知正常。

排除標準：認知障礙者；惡性腫瘤者；骨腫瘤或骨髓炎導致的病理性骨折者；病情危重者；交流障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規管理，包括護理過程中細心觀察患者的病情，并根據患者的疼痛程度給予鎮痛藥物處理，還可以為患者提供基本的健康教育、心理疏導等。

試驗組接受個體化疼痛管理，內容有：（1）組建疼痛管理小組：建立創傷骨科疼痛護理管理小組，對全體的護理人員進行系統的培訓，引導護理人員增強疼痛管理意識，掌握科學評估患者疼痛的方法以及各種疼痛護理的技巧，并為每名患者安排至少1名責任護理人員，使其固定負責此例患者的護理工作，增加患者與護理人員的交流溝通，拉近護患關系，提升護理效果[2]。（2）健康宣教：患者入院后立即為患者安置舒適的體位，給予患者術前與術后的疼痛教育，告知患者如何減輕疼痛，護理人員要對患者的疼痛程度進行評估，并做好相關記錄，并給予相應處理。在為患者進行日常護理的同時，可口頭敘述簡單講解疼痛發生原理、緩解疼痛的方法等，使患者可科學正確認識疼痛，并使其掌握緩解疼痛的方法。其后可挑選適宜時間，利用幻燈片、視頻等方式，使患者較為系統地認識疼痛，有效調動患者的治療積極性與主動性，進一步提升治療管理效果，有條件時可播放一些柔美的音樂聽及觀看電視劇等，消除患者的緊張心理，使患者心情得到放松，減輕患者的疼痛感。（3）心理暗示：由于術后疼痛加劇，大部分患者可能由于無法承受痛苦而要求增加止痛藥物的使用，此時應當利用為患者日常護理的時間，給予患者簡單的心理護理，即通過語言安撫、動作撫摸等方式，在緩解患者疼痛的同時，暗示患者疼痛已逐漸減輕，經過對癥處理后，患者病情有所好轉，疼痛將逐漸緩解，以此達到平復患者焦慮、煩躁情緒，并減輕其痛苦的效果[3]。（4）疼痛護理：根據患者治療效果以及自述情況制定相應給藥方案，并定時定量、嚴格按照醫囑為患者執行疼痛護理，定時給予患者疼痛藥控制其疼痛情況。在為患者換藥時，若患者在換藥時有劇烈的疼痛感，可通過一定量的麻醉藥物進行濕敷處理再換藥，以減輕患者的疼痛感。

1.3 療效標準

（1）疼痛評分：評定患者術后的疼痛程度（NRS疼痛數字等級評分法）[4]，患者的評分越低，表示患者術后疼痛越輕，反之則越嚴重（10分為滿分）。（2）滿意度：我院通過自制疼痛護理滿意度調查表，讓患者對護理工作（信任關系、專業技術能力、健康教育）進行評分，滿分100分，得分越高，即對護理工作越滿意，認可度越高，將高于85分表示為非常滿意；將60～85分作為滿意；將低于60分作為患者對護理工作不滿意，其滿意與非常滿意之和為總滿意[5]。

1.4 統計學方法

SPSS 24.0軟件分析數據，其中患者滿意度使用χ2進行檢驗，患者疼痛情況用t進行檢驗，若P<0.05則表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者疼痛情況對比

試驗組疼痛評分低于對照組，P<0.05，有統計學意義，見表1。

表1 試驗組和對照組患者疼痛評分對比（±s, 分）

表1 試驗組和對照組患者疼痛評分對比（±s, 分）

組別 例數 第1天 第2天 第3天試驗組 30 3.41±0.34 2.63±0.27 1.04±0.11對照組 30 5.12±1.45 4.57±1.03 2.13±0.98 t 6.289 9.979 6.054 P 0.001 0.001 0.001

2.2 患者滿意度對比

試驗組滿意度高于對照組，P<0.05，有統計學意義，見表2。

表2 試驗組和對照組患者滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

疼痛是骨科創傷患者典型的臨床表現，不但患者會產生劇烈的疼痛反應，對于患者手術治療也有較大影響，若疼痛沒有得到及時控制，將會使患者在治療過程中不能配合醫生進行手術，使得治療效果嚴重下降，還不利于術后的恢復[6]。隨著醫療水平的不斷發展，較多的麻醉或鎮痛藥物得到廣泛應用，雖然能夠緩解患者的疼痛，但是容易使患者形成對藥物的依賴性，影響患者的身心健康，因此不能過量使用鎮痛藥物，可通過有效的護理管理來減輕患者的疼痛[7]。個體化疼痛管理作為新型的管理模式，是根據每位患者的病情給予針對性的護理管理，從術前、術中、術后全方面進行疼痛管理，從患者的心理和身體等方面給予相應的護理，消除患者的負面情緒，加強患者對疼痛管理的認知，提高手術依從性，最大程度減輕患者的疼痛[8]。因此，在圍手術期對患者實施個體化疼痛管理，深入了解患者的內心需求，給予患者心理疏導與鼓勵，讓患者樹立治療的信心，也有利于提高治療的依從性，從而減少對鎮痛藥物的使用，更好地配合醫生進行治療，通過健康教育，加強患者對自身疾病的認知，消除內心的恐慌，加強對自身的疼痛管理，并保持良好的生活作息習慣，保證充足的睡眠，可加速疾病的康復。

本文研究中試驗組患者術后的疼痛程度相較于對照組，疼痛得以有效緩解，且患者的滿意度較高，差異顯著，P<0.05，有統計學意義，表明加強患者的疼痛管理可顯著改善患者圍手術期的疼痛程度，有效避免對麻醉和鎮痛藥物的依賴，加快患者病情的康復。將個體化疼痛管理應用于創傷骨科患者圍手術期疼痛控制中可取得明顯的效果，使患者的疼痛感明顯減輕，減少對鎮痛藥物的依賴性，從而加速病情的康復，提高患者的滿意度，有利于改善預后，值得應用。