社區醫護人員健康管理核心勝任力現狀及其影響因素研究

何琳，田慧，王嵐

核心勝任力是針對某行業內從業人員專業的最核心特點和要求，體現該專業面貌和專業文化，要求各層次的從業人員都必須具備的勝任力[1]。健康管理師是對所有人進行疾病與健康的評估、監測、分析，從而進行健康促進和健康維護的專業人員[2-3]。隨著健康管理服務的不斷發展和完善，健康管理師將會成為健康產業的重要支柱，而核心勝任力則是其提供高品質的醫療保健服務的基本保證[4]。基層醫療單位是我國提供健康管理的基礎單位，充當著“守門人”的角色，因此基層單位的健康管理人員應具備較強核心勝任力。王郁等[5]應用文獻回顧、訪談及德爾菲法構建的健康管理師核心勝任力模型包括專業實踐能力、人際交往能力、職業態度、知識綜合能力和專業發展能力5個指標。我國社區衛生工作人員需要具備扎實的專業理論知識與熟練的應用技能、良好的溝通能力和公關能力、協調社區資源的能力和管理能力，以及將責任心、進取心轉化為自我發展的能力[6]。美國疾病預防與控制中心確定社區衛生服務機構醫務人員的核心工作能力包括7個標準，分別為評估分析能力、基本專業能力、溝通交流能力、社區服務能力、文化傳播能力、財政管理能力及領導與政策能力[6]。我國尚缺乏社區醫護人員健康管理核心勝任力的相關研究。本研究應用王郁等[5]編制的健康管理師核心勝任力量表對天津市社區醫護人員健康管理核心勝任力現狀進行調查并分析其影響因素，旨在為今后制定提升社區醫護人員健康管理核心勝任力的干預策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2018年11—12月選取符合以下條件的天津市社區衛生服務中心的醫護人員為研究對象。納入標準：（1）天津市社區衛生服務中心在職醫護人員；（2）從事慢性病管理相關工作年限≥1年；（3）知情同意，自愿參與。排除標準：（1）調查期間出差、休假、外出繼續教育等；（2）見習生或實習生。共發放問卷264份，排除未填、填漏、問答明顯規律性問卷，得到有效問卷250份，有效回收率為94.6%。

1.2 研究方法 問卷通過問卷星平臺發放和回收，由研究者統一發放給各社區衛生服務中心的管理者，由機構管理者組織相應社區醫護人員填寫。調查開始前，向各社區衛生服務中心管理者發放填寫說明和細則，以使其了解調查目的和注意事項。研究者通過問卷星實時監測答題情況，問卷必須全部填寫完整才能提交，以保證問卷的完整性。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調查表 社區醫護人員的一般情況調查表包括人口學資料（性別、年齡、學歷、職業、職稱、工作單位、所在單位及部門、累計工作年限）和健康管理工作情況（對健康管理的了解程度、是否參加過健康管理相關培訓、健康管理知識來源）。

1.3.2 健康管理核心勝任力 健康管理核心勝任力問卷由王郁等[5]編制，共46道題目，包括專業實踐能力、人際交往能力、職業態度、知識綜合能力及專業發展能力5個維度。該量表采用Likert 5級評分法，按完全不符合、基本不符合、基本符合、比較符合、完全符合分別計1～5分，總分46～230分，得分越高表示勝任力越強。專業實踐能力主要包括健康監測能力、健康風險評估和分析能力、健康指導能力及健康危險因素干預能力共16個條目，分數16～80分；人際交往能力包括溝通交流能力和團隊協作能力共8個條目，分數8～40分；職業態度包括職業認知、職業情感和職業行為意向共8個條目，分數8～40分；知識綜合能力包括專業知識和相關學科知識共7個條目，分數7～35分；專業發展能力包括自我學習能力和科研能力共7個條目，分數7～35分。其Cronbach'sα系數為0.959，折半信度系數為0.764，信度與效度均較好[7]。本研究以中位數評分為評價標準，低于中位數評分為中下等水平，等于高于中位數評分為上等水平。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，單人雙錄入，數據采用SPSS 22.0軟件進行分析。以頻數、百分比描述一般人口學資料；以（±s）描述健康管理人員核心勝任力得分，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。將單因素分析中對健康管理核心勝任力總分與各緯度得分差異具有統計學意義的變量作為自變量，將健康管理核心勝任力總分作為因變量，以中位數評分為評價標準，對健康管理核心勝任力的影響因素進行Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本調查共納入250名社區醫護人員，以女性（85.6%）、≤50歲（94.4%）、醫生（58.0%）、初級職稱（58.8%）、本科學歷（67.2%）、工作年限1～10年（52.0%）為主，工作單位地點集中在和平區（59.6%），比較了解健康管理（41.6%），一半以上（50.4%）參加過≥3次健康管理相關培訓，主要通過單位學習（86.4%）和專業講座（60.0%）獲得健康管理知識（見表1）。

2.2 社區醫護人員健康管理核心勝任力得分情況 社區醫護人員健康管理核心勝任力總分為（187.89±37.23）分，低于中位數，呈中下等水平。5個維度得分及總分見表2。

2.3 不同情況社區醫護人員健康管理核心勝任力得分比較 不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知識來源-單位學習、健康管理知識來源-專業講座、健康管理知識來源-其他途徑社區醫護人員的專業實踐能力得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同工作單位地點、工作年限社區醫護人員人際交往能力得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同工作單位地點的社區醫護人員職業態度得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知識來源-單位學習、健康管理知識來源-其他途徑社區醫護人員的知識綜合能力得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同年齡、學歷、職業、工作年限社區醫護人員專業發展能力得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知識來源-其他途徑社區醫護人員的健康管理核心勝任力總分比較，差異有統計學意義（P<0.05，見表3）。

表1 250名社區醫護人員的一般資料〔n（%）〕Table 1 The general information of 250 community health workers

表2 天津市社區醫護人員健康管理核心勝任力得分（分）Table 2 The scores of core competencies of health management among community health workers in Tianjin

2.4 社區醫護人員健康管理核心勝任力影響因素的Logistic回歸分析 以健康管理核心勝任力總分為因變量，以單因素分析中與健康管理核心勝任力總分和各維度得分具有統計學意義的變量為自變量（賦值情況見表4），納入Logistic回歸分析，結果顯示，對健康管理的了解程度是社區醫護人員健康管理核心勝任力的影響因素（P<0.05，見表5）。

3 討論

3.1 天津市社區醫護人員健康管理核心勝任力現狀本研究結果顯示，健康管理核心勝任力各維度和總分均低于中位數，說明天津市基層醫護人員健康管理核心勝任力總體水平處于中下等水平，與李青等[8]對于南昌市社區護士崗位勝任力現狀的研究結果一致，但劉姍姍等[9]研究結果顯示上海市浦東新區的全科醫生工作勝任度較高，職業認知也較為清晰，何秋陽等[10]研究結果顯示四川省助產士核心勝任力總體水平較高，均與本研究結果呈現相反情況。原因可能與天津市社區衛生服務中心對于健康管理的發展仍欠成熟、政策引導不夠及人力資源欠佳等因素有關。天津市各行政區衛生資源配置不均衡[11]，優質衛生資源多集中在一定區域，導致衛生資源的共享性嚴重受挫，衛生資源配置的公平性與衛生服務的可及性大打折扣[12]。社區醫護人員涉及的工作內容呈現多樣性，除了在社區衛生服務機構提供基礎醫療及護理，還要管理病患并分類健康檔案、采集匯總相關工作的管理信息等。而相較綜合醫院，社區衛生服務中心總體上人員力量單薄，健康管理水平參差不齊且通常又未能及時得到有效的培訓，使得工作完成時間延長，管理效率降低，這些都會使工作者的工作積極性受到影響，最終阻礙社區醫護人員健康管理核心勝任力水平提升[13]。

3.2 社區醫護人員健康管理核心勝任力受多種因素影響 健康管理核心勝任力的多因素分析中，對健康管理的了解程度影響健康管理核心勝任力水平。這一結果提示當健康管理人員自身健康管理知識儲備更加豐富、技能掌握得更加牢固的時候，職業勝任能力也就越強。健康管理是以預防和控制疾病發生與發展、降低醫療費用、提高生命質量為目的，針對個體及群體進行健康管理教育、風險評估與預測，提高自我管理意識和水平，并對與生活方式相關的健康危險因素持續加以改善的過程和方法，需要從事健康管理的專業人員掌握專業知識及相關學科知識，包括健康管理基礎、醫學基礎、健康信息學、營養與食品安全基礎、心理健康、健康保險、相關法律法規方面的知識[14]。單因素分析結果顯示，對健康管理的了解程度亦是影響專業實踐能力和知識綜合能力這兩個維度的主要因素，且健康管理了解程度越高這兩維度得分也越高。同時，研究結果顯示曾參與培訓的健康管理人員該兩維度水平更高，而且主要是通過單位組織學習和專業講座的補充拓展學習這兩種學習途徑獲得健康管理的相關知識，個人進行的其他方式的學習效果并不明顯，考慮可能與個人學習時學習內容不明確、氛圍較松散有關。在崗后接受健康管理相關知識與技能培訓是目前能夠提高社區醫護人員健康管理核心勝任力的一種有效方式。由于目前社區衛生服務中心從事健康管理的工作人員大部分是醫護人員，未接受過健康管理知識的系統學習，李長風等[15]研究表示應及時重視相應的培訓需求，從而提升服務能力，符合新時代需求。

表3 不同情況社區醫護人員健康管理核心勝任力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of core competencies of health management among community health workers with different conditions

表3 不同情況社區醫護人員健康管理核心勝任力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of core competencies of health management among community health workers with different conditions

項目 例數專業實踐能力人際交往能力 職業態度 知識綜合能力專業發展能力 總分 項目 例數 專業實踐能力人際交往能力 職業態度 知識綜合能力專業發展能力 總分性別男 36 65.58±13.45 35.11±5.50 34.06±5.07 27.72±5.53 28.39±5.76 190.86±31.46女 214 64.34±14.7234.67±7.07 34.52±6.62 26.97±6.33 26.89±6.47 187.39±38.16 t值 0.476 0.354 -0.400 0.673 1.302 0.517 P 值 0.635 0.724 0.689 0.502 0.194 0.606累計工作年限（年） 1～10 130 66.80±12.40 35.42±5.77 34.96±5.58 27.99±5.54 28.42±5.71 193.59±32.03 11～20 54 62.33±14.14 34.91±6.04 34.37±5.9025.96±5.37 25.57±5.74 183.15±32.06 21～30 55 60.31±18.54 32.44±9.58 32.80±8.5625.62±8.21 24.91±7.78 176.07±50.38>30 11 69.27±11.80 32.27±3.38 37.09±3.8329.00±4.24 30.18±4.64 202.82±23.97年齡（歲） F值 3.511 3.083 2.144 2.942 6.249 3.875 21～30 52 67.23±14.2735.65±6.38 35.08±6.44 27.79±6.18 28.58±6.16 194.33±36.98 P 值 0.016 0.028 0.095 0.034 <0.001 0.010 31～40 119 64.84±12.4135.25±5.62 34.76±5.38 27.37±5.35 27.58±5.61 189.81±30.29 對健康管理的了解程度41～50 65 61.29±17.9432.94±9.00 32.98±8.15 25.80±7.65 24.92±7.38 177.94±47.30 聽說過、不了解 14 55.64±12.42 35.43±4.75 33.43±6.2525.36±5.88 25.00±4.39 174.86±24.96>50 14 67.62±13.1735.29±5.88 36.08±4.37 28.15±5.74 27.79±6.57 193.86±34.54 了解一些 83 61.93±14.73 34.04±7.06 34.19±6.5525.77±6.02 26.40±6.48 182.33±37.21 F值 1.389 2.079 1.389 1.081 3.850 2.328 比較了解 104 65.12±13.96 34.48±6.88 34.20±6.3127.13±6.12 27.17±6.60 188.10±37.21 P值 0.238 0.104 0.238 0.367 0.010 0.075 非常熟悉 49 70.16±14.00 36.27±6.92 35.71±6.4629.67±6.19 28.78±6.02 200.59±37.66學歷 F值 5.420 1.198 0.848 4.617 1.991 3.173大專 58 63.98±16.3934.83±7.46 34.83±7.46 26.98±7.07 26.10±6.88 186.71±42.38 P值 0.001 0.311 0.469 0.004 0.116 0.025本科 168 64.28±13.89 34.54±6.74 34.11±6.18 26.89±6.07 26.96±6.22 186.77±35.82是否參加過健康管理相關培訓（次）碩士研究生 24 67.46±14.45 35.96±5.30 35.96±5.10 28.63±4.95 30.58±5.31 198.58±33.27 0 58 62.00±13.93 35.78±5.38 35.66±4.99 26.14±5.51 27.52±5.68 187.09±31.46 F 值 0.552 0.454 1.005 0.827 4.436 1.096 1 38 64.87±14.05 35.11±6.45 34.61±6.59 28.11±5.89 27.68±6.49 190.37±36.90 P 值 0.577 0.636 0.368 0.438 0.013 0.336 2 28 62.00±17.03 33.96±7.90 34.07±6.3826.39±6.79 25.64±7.40 182.07±42.48職業 ≥ 3 126 66.13±14.28 34.32±7.34 33.94±6.9227.35±6.49 27.07±6.45 188.80±38.82醫生 145 64.70±15.3134.70±7.06 34.39±6.38 27.09±6.38 27.34±6.65 188.23±38.75 F值 1.390 0.753 0.992 0.980 0.672 0.316護士 81 63.74±14.0434.49±7.12 34.28±6.95 26.49±6.31 26.09±6.12 185.10±37.40 P值 0.246 0.521 0.397 0.403 0.570 0.814醫技人員 24 66.00±11.28 35.75±4.46 35.38±4.59 28.96±4.57 29.17±5.05 195.25±25.56健康管理知識來源-單位學習F值 0.251 1.641 0.281 1.459 2.732 2.268 是 216 65.36±14.52 34.92±6.91 34.62±6.4627.49±6.27 27.30±6.51 189.69±37.62 P值 0.778 0.165 0.775 0.234 0.030 0.062 否 34 59.15±13.57 33.56±6.51 33.41±6.1224.47±5.23 25.88±5.47 176.47±32.93職稱 t值 3.339 1.160 1.018 2.659 1.452 3.741初級 147 65.29±14.1435.39±6.37 34.60±6.28 27.27±6.14 27.56±6.14 190.10±35.61 P值 0.020 0.283 0.310 0.008 0.229 0.054中級 85 64.49±14.6034.02±7.56 34.25±6.64 27.25±6.17 26.80±6.71 186.81±39.09健康管理知識來源-專業講座副高級 18 58.33±16.6432.78±6.97 34.22±6.75 24.67±6.93 24.89±6.59 174.89±40.49 是 150 66.20±14.37 34.37±7.14 34.37±6.5727.69±6.16 27.52±6.33 190.16±38.20 F值 1.849 1.868 0.093 1.461 1.557 1.397 否 100 61.99±14.46 35.28±6.41 34.57±6.1926.15±6.22 26.49±6.45 184.48±35.65 P值 0.160 0.157 0.911 0.234 0.213 0.249 t值 2.263 1.048 -0.237 1.932 1.564 1.399工作單位地點 P值 0.024 0.307 0.813 0.054 0.212 0.238和平區 149 64.29±15.21 34.03±7.62 33.77±7.03 26.52±6.61 26.95±6.66 185.56±40.20健康管理知識來源-同行介紹河西區 35 66.48±12.9734.06±5.76 36.39±4.94 28.41±5.67 25.69±6.19 182.14±33.20 是 90 65.53±15.38 34.46±7.23 34.06±7.4827.82±6.59 27.97±7.01 189.83±41.80南開區 66 61.77±14.2236.68±5.02 33.71±5.43 26.91±5.22 28.21±5.71 196.18±30.89 否 160 63.94±14.05 34.89±6.34 34.68±5.7426.66±5.98 26.63±5.98 186.79±34.49 F值 1.251 3.686 4.221 2.135 1.912 2.370 t值 0.830 -0.234 -0.733 1.426 2.558 0.383 P值 0.288 0.026 0.016 0.120 0.150 0.096 P值 0.407 0.629 0.465 0.155 0.111 0.537科室 健康管理知識來源-專業書籍社區科 125 65.30±15.1434.70±6.84 34.38±6.64 27.46±6.38 27.06±6.59 188.91±38.37 是 107 65.93±15.11 34.19±7.63 34.31±7.0827.56±6.33 27.80±6.64 189.79±40.83兒保科 15 59.53±11.80 35.20±5.36 35.60±5.30 26.20±4.59 26.33±4.52 182.87±26.32 否 143 63.46±13.19 35.15±6.22 34.56±5.89 26.71±6.13 26.59±6.16 186.47±34.37婦保科 12 68.50±10.8238.50±2.51 37.58±2.64 30.08±3.85 29.83±4.57 204.50±20.41 t值 1.620 -1.200 -0.306 1.066 2.231 0.485中醫科 15 67.47±10.0636.53±4.22 36.00±3.87 26.93±5.18 29.73±6.15 196.67±25.91 P值 0.204 0.274 0.760 0.287 0.137 0.487全科 46 66.43±13.4134.63±6.96 34.57±5.73 27.28±6.02 27.50±5.86 190.41±35.59健康管理知識來源-電視網絡口腔科 2 51.50±4.95 31.00±9.90 30.50±9.19 20.50±0.71 20.00±1.41 153.50±21.92 是 60 63.03±14.48 33.40±7.45 34.08±6.9326.72±6.10 26.55±6.16 183.78±38.59計劃免疫科 16 56.44±19.96 32.13±10.61 32.38±10.35 24.94±8.60 24.75±9.00 170.63±56.55 否 190 64.98±14.55 35.16±6.63 34.57±6.2527.19±6.27 27.28±6.46 189.18±36.80其他 19 61.95±12.7733.63±6.86 32.74±5.73 25.42±6.10 26.00±5.52 179.74±33.17 t值 -0.906 -3.019 -0.510 -0.513 -0.602 -0.959 F值 1.690 1.167 1.155 1.314 1.499 1.425 P值 0.366 0.084 0.610 0.609 0.439 0.328 P值 0.112 0.323 0.330 0.244 0.168 0.196 健康管理知識來源-其他是 8 48.75±15.09 30.75±11.65 31.25±10.04 20.38±5.71 23.25±5.12 154.38±45.21否 242 65.04±14.24 34.87±6.64 34.56±6.2627.30±6.12 27.24±6.39 189.00±36.53 t值 -3.176 -2.811 -1.439 -3.152 -3.041 -6.853 P值 0.002 0.095 0.151 0.002 0.082 0.009

表4 健康管理核心勝任力影響因素Logistic回歸分析變量賦值情況Table 4 The assignment of various variables in Logistic regression analysis of influencing factors of the core competencies of health management

表5 健康管理核心勝任力影響因素的Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of influencing factors of the core competencies of health management

為了更好地提升社區醫護人員健康管理核心勝任力，應有計劃性組織分層培訓，科學地進行健康管理內容的培訓，可伴隨進行專業講座來補充拓展相關知識，以有效提高社區醫護人員健康管理的專業知識與實踐能力。提高社區醫務人員素質可從系統的角度加以考慮：建立畢業后健康管理的規范化培訓及教育體系；當前狀況下以對醫務人員在職轉型培訓為重點，提高其綜合素質[16]。結合健康管理崗位缺口的實際情況，可有針對性的短期培訓后直接充實到各相關工作崗位。主要培訓對象為從事健康管理的一線健康管理師和管理人員（社區醫生和護士、健康管理中心工作人員及各相關機構的健康管理工作者），培訓時間和形式可參考健康教育技能培訓模式[17]，培訓重點為理念轉變、健康管理相關理論的學習及開展健康管理工作時所必備的實踐技能的訓練。

4 小結

本研究顯示，天津市社區醫護人員健康管理核心勝任力總體水平處于中下等水平，對健康管理的了解程度是影響社區醫護人員健康管理核心勝任力的主要因素。健康管理人員核心勝任力的培訓是健康管理質量保證和從業人員職業生涯發展的重要手段。使健康管理人員隊伍更加規范化，掌握更多健康管理的專業知識，才能提升健康管理人員的核心勝任力，最終達到提高健康管理質量、為患者提供更好的健康管理服務的目標。但本研究仍有一定的局限性，調查對象只來自天津市經濟水平相對較高的3個行政區，樣本代表性欠佳，不能完全代表天津市所有社區醫護人員。僅有對健康管理的了解程度納入回歸方程，還需探索其他影響因素，還需全面納入更多從事健康管理工作的社區醫護人員，且對更多的影響因素進行分析，從而全面反映天津市社區醫護人員健康管理核心勝任力水平，為制定提高社區醫護人員健康管理核心勝任力策略提供借鑒。

作者貢獻：何琳、王嵐參與文章的撰寫工作；田慧參與數據的收集和分析工作；王嵐對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。