不同飲食依從性2型糖尿病患者抑制控制特點研究

朱桂月，劉安諾*，丁翠路，孫小紅，鄭紅英，陳國紅，馬雯，張萌

飲食治療是2型糖尿病（type 2 diabetic mellitus，T2DM）綜合治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制必不可少的措施[1]。研究表明，單純飲食治療能夠使糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.12%～0.5%，低密度脂蛋白降低1%～4%，增加胰島素的敏感性，減少藥物使用劑量，預防并延緩微血管并發癥的發生[2-3]。良好的飲食依從性是飲食治療的前提。飲食依從性即患者在疾病治療過程中飲食行為與醫囑保持一致的程度[4]。然而，T2DM患者飲食依從性不容樂觀。國外調查顯示，75.9%的患者不能遵循飲食管理實踐[5]；國內研究顯示，T2DM患者飲食依從性良好者僅占21.28%[6]。

影響T2DM患者飲食依從行為的因素主要包括知識水平[7]、心理因素[8]、家庭社會支持[9]等，而認知作為飲食行為調控的潛在因素，近年得到業界關注[10]。與飲食行為調控密切相關的認知系統包括獎賞系統和認知控制系統[11]。食物具有獎賞價值屬性，高脂、高糖食物可廣泛激活獎賞加工系統，驅動機體非能量需求狀態下的享樂進食行為[12]。大腦獎賞加工過程受到認知控制系統調控，尤其受到個體抑制控制網絡影響[13]。抑制控制是指個體為響應目標和環境要求，抑制對外部線索的自動化或優勢反應的能力[14]。背外側前額葉皮質作為抑制控制的核心神經基礎，其通過間接途徑調節腹內側前額葉皮質等獎賞相關腦區對食物獎賞價值信號編碼，參與飲食行為自我控制[15]。神經影像學證據顯示，當被試對不健康的食物選擇表現出自我控制時，可觀察到背外側前額葉皮質、下額回等抑制控制相關腦區活動增加[16]。另有研究顯示，抑制控制負向預測被試飽和脂肪攝入[17]。因此，抑制控制可能與飲食行為調控存在聯系。

目前對于抑制控制的研究主要集中于健康人群[18]、超重或肥胖患者[19]及飲食失調人群[20]等，較少涉及像糖尿病這類需要長期實施嚴格飲食管理的慢性病群體。而T2DM患者長期糖脂代謝紊亂和細胞信號通路異常，一方面增加β淀粉樣蛋白引起的神經毒性作用，誘發神經細胞凋亡；另一方面可加劇腦微血管病變，破壞血-腦脊液屏障的正常生理結構及功能，加劇認知損害的發生[21]。研究顯示約12%的T2DM患者存在不同程度抑制控制功能下降[22]。因此，T2DM患者的抑制控制功能與飲食依從性的關系值得探討。

停止信號任務是由VERBRUGGEN等[23]根據賽馬模型理論設計的、廣泛用于測量抑制控制的行為學實驗范式，其通過電腦模擬真實情境，要求被試對電腦屏幕中呈現的刺激進行快速準確的反應，若刺激呈現之后出現停止信號則要求被試抑制對該刺激的反應，通過無停止信號任務反應時（no stop signal response time，NSRT）和對停止信號反應時（stop signal response time，SSRT）等指標評估抑制控制能力。WATSON等[24]的事件相關電位研究顯示，相對于中性圖片刺激，食物圖片刺激能夠引起更負的N2波幅（抑制控制加工指標）。另外，CARBINE等[25]研究顯示，高能量食物圖片較低能量食物圖片刺激能引起更負的N2波幅，表明被試對不同類型圖片刺激抑制控制加工存在差異。因此，本研究采用停止信號任務并設置高能量食物圖片、低能量食物圖片、中性圖片（非食物圖片）3類刺激條件，探究T2DM患者抑制控制加工特點與飲食依從行為關聯，并根據已有的研究對影響抑制控制的因素，如焦慮、抑郁情緒[26-27]、體質指數（BMI）[28]、饑飽狀態[29]進行測量和控制，以排除混雜因素的干擾，為構建T2DM患者飲食依從行為的抑制控制訓練方案提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究使用軟件G*Power 3.1.9.2計算所需樣本量[30]，設定中等效應量ρ2=0.25，檢驗水準α=0.05，統計檢驗力1-β=0.80，經計算，至少需要158例T2DM患者。采用便利抽樣法，選取2019年5—9月于安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科住院的190例T2DM患者為研究對象。納入標準：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準[31]的T2DM患者，病程≥6個月；（2）年齡≥18周歲；（3）小學及以上文化程度；（4）視力或矯正視力正常，無色盲、色弱；（5）手指功能正常，能做按鍵反應；（6）具備良好的語言溝通和理解能力。排除標準：（1）簡易智力狀態檢查量表（MMSE）得分<24分；（2）既往有腦血管疾病史或其他中樞神經系統損傷的疾病及病史；（3）拒絕參加本次研究的對象。本研究通過了安徽醫科大學倫理委員會審查（20190261），患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

3.1 不同飲食依從性組病程、BMI及HbA1c水平存在差異，焦慮、抑郁水平差異不明顯 本研究結果顯示，不同飲食依從性T2DM患者病程比較，差異有統計學意義，與國內劉莎[6]的研究結果一致。可能由于糖尿病病程較長的患者與醫療保健人員頻繁接觸，更有可能在治療依從性方面得到重復性指導，能夠意識到血糖失控引發的各種急性和慢性并發癥，從而采取健康飲食行為[40]。因此，臨床護士飲食教育過程中應重點關注病程較短的T2DM患者。本研究顯示不同飲食依從性T2DM患者BMI和HbA1c水平比較，差異有統計學意義。飲食治療目標即維持能量平衡，供給營養均衡的膳食，滿足患者對微量營養素的需求，達到并維持理想的血糖水平，降低HbA1c水平[1]。患者飲食依從性直接影響飲食治療效果，研究表明T2DM患者飲食依從性能負向預測BMI和 HbA1c水平[41]。另外，本研究中不同飲食依從性T2DM患者焦慮、抑郁水平差別不明顯，與MENDES等[42]對住院患者的研究一致，這可能與患者住院期間接受糖尿病健康教育，進而糾正認知偏差，建立糖尿病相關的合理信念及態度、行為方式有關[43]。

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，由患者填寫，如患者無法自行填寫，則由調查人員代為填寫。包括研究對象的年齡、病程、HbA1c、BMI、饑餓程度（采用視覺模擬評分法評0～10分）、性別、受教育程度、治療方式、并發癥個數等。

針對部分職工重套種、輕管護的現象，2014年農場將職工林木分成比例調增到40%，并由管護職工承擔購買樹苗和植樹用工等費用。這一措施使管護職工成了林地的“主人”，為集體的樹木找到了貼心的“管家”，實現個人增收與集體長樹相得益彰。

1.2.1.2 MMSE 該量表為國際公認的檢測認知和智力狀態的標準檢查工具，包含時間定向、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面的測量[32]。該量表共11個條目，總分0～30分，得分越高代表認知功能越好。其中，MMSE總分13～24分者視為輕度認知受損，總分5～12分者視為中、重度認知受損。本研究以該量表作為認知障礙篩查工具，排除得分<24分的輕度認知障礙患者。本研究中該量表的Cronbach'sα系數為0.821。

為了使高校思想政治理論課能有序的開展實踐教學，就要求高校應在實踐教學方面加大資金的投入，撥出專款用于思想政治理論課的實踐教學活動的組織開展上。此外，思想政治理論課教學部門還要與高校學生處、團委以及各院系積極的溝通，在高校經費申請的同時，也要聯合廣泛的社會力量爭取到更多的資金支持，募集更多的經費用于實踐教學，為順利開展教學活動提供基本的物質保障。思想政治理論課實踐教學直接關系到學生的成長與成才，更與高校提高思想政治理論教學質量有密切關系。從長遠發展來看，還將關系到我國有效落實素質教育以及最終能否實現人才興國戰略計劃。

1.2.1.3 飲食控制行為量表（Food Control Behavior Scale，FCBS） 該量表是T2DM患者自我照顧量表（Diabetes Self-Care Scale，DSCS）的一個分量表，由王璟璇等[33]改編。包含6個條目，采用Likert 5點計分，從“完全沒有做到”到“完全做到”分別給予1～5分，量表得分范圍為6～30分。研究對象依據FCBS得分分為高飲食依從性組（FCBS得分≥24分）、低飲食依從性組（FCBS得分≤12分）、中飲食依從性組（12分

艾瑞克眉毛處戴的金屬環反射出刺眼的光。我似乎明白了他們的關系，艾瑞克把老四視為他職位的潛在威脅。我想起父親說過：奢望權力并達到目的的人，整天提心吊膽，生活在對失去權力的恐懼中，這就是為什么權力應賦予不奢望權力的人。

1.2.1.4 醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS） 該量表為自評量表，由ZIGMOND等[34]編制，被廣泛用于評估綜合性醫院患者的焦慮和抑郁狀態。包含焦慮、抑郁2個分量表，共14個條目，分別針對焦慮和抑郁問題各7個條目。采用Likert 4級計分，從“根本沒有”到“幾乎所有的時間”分別給予0～3分。各分量表得分范圍為0～21分，其中0～7分代表無癥狀，8～10分代表癥狀可疑，11～21分代表肯定存在癥狀。本研究中該量表的Cronbach'sα系數為0.734。

1.2.2 抑制控制行為學實驗 采用VERBRUGGEN等[23]設計的停止信號任務，設置高、低能量食物圖片和中性圖片3種類別圖片刺激條件。其中，無停止信號試次和停止信號試次分別占25%和75%，停止信號延遲采用追蹤法在各類別圖片刺激條件下根據患者表現進行分開設置。本研究采用E-prime 1.1軟件編程，計算機呈現停止信號任務并記錄患者在不同類別圖片刺激條件任務中反應時。

1.2.2.4 數據處理與轉換 采用綜合積算法計算SSRT[38]：假設n是停止試次中失敗抑制概率P（r/s），t為無停止信號中正確反應的數量，將無停止信號試次中正確反應時NSRT從小到大排序，SSRT=第n×t個位置的NSRT-平均SSD。

我國幅員遼闊，地域寬廣。在北方地區多要是寒冷的冬季取暖，和傳統的煤炭取暖相比，空調采暖具有減少污染保護環境的優點。而我國的南方地區在夏季高溫炎熱，也會利用空調進行防暑降溫的作用。因此，采暖通風空調系統在我國的應用是十分普遍的。伴隨著近些年建筑工程的發展，很多建筑會將采暖通風的空調系統安裝在建筑物里面，以一個系統獨立存在，并進行控制管理。據統計，空調系統在建筑系統的使用超過了21%，本文就采暖通風空調系統在進行工程建設時應注意的問題及相關對策進行了探討。

1.2.2.1 實驗材料 圖片初篩：課題組以“食物”為關鍵詞，在百度圖片庫搜索，選取能夠代表中國人飲食習慣的食物圖片，初步篩選60張高能量食物圖片（肉類、蛋類、糕點）、60張低能量食物圖片（水果類、蔬菜類）。參照孔繁昌[35]研究及標準食物能量表，將食物圖片劃分為高能量食物〔（324.24±21.1）kal/100 g〕和低能量食物〔（91.8±13.8）kal/100 g〕。

在數學實驗課上，學生是在新的情境、實驗材料下進行推斷、創新并且運用，成長的是思維、信念、好奇心等屬于個人的隱性知識。因此，教師在課堂中不需要多引導，也不需要特別的課堂教學藝術，學生巴不得教師少講話，自己早點動手。事實上，學生往往還能玩出更多新花樣，常常令教師自嘆不如。在實驗課上，教師也不用過多判斷結果對不對，這由實驗結果說了算。因此，對于數學實驗課我們主要采用兩條原則性的教學策略。

圖片評定：將標準化的食物圖片和中性圖片采用E-Prime 1.1軟件進行編程，隨機呈現每張圖片。由經過行為學實驗培訓并考核通過的2名研究生實施，實驗過程中，一人一機，電腦全屏呈現圖片，要求被試對電腦屏幕中央所呈現的食物圖片分別從熟悉度、愉悅度、喚醒度、喜歡度4個維度進行9點評定，對呈現的中性圖片分別從熟悉度、愉悅度、喚醒度3個維度進行9點評定[36]。

圖片選擇：根據圖片的評定結果，將各維度有得分在3分以下的圖片進行剔除，取喚醒度較高的高能量、低能量食物圖片、中性圖片各30張用于正式研究[36]。另外，從中任意抽取3類圖片各6張用作練習材料。本試驗中高能量和低能量食物圖片能量內容比較，差異有統計學意義〔t（58）=6.238，P<0.001〕，喜歡度比較，差異無統計學意義〔t（58）=0.425，P=0.673〕。高、低能量食物圖片與中性圖片在熟悉度〔F（2，87）=0.048，P=0.953〕、愉悅度〔F（2，87）=0.031，P=0.969〕和喚醒度〔F（2，87）=0.095，P=0.909〕方面比較，差異無統計學意義。

1.2.2.2 實驗設計 本實驗采用停止信號任務測量被試抑制控制，實驗采用3（組別）×3（圖片類別）的混合實驗設計。自變量是3種不同飲食依從水平（低、中、高），3種圖片類別（高能量、低能量食物圖片和中性圖片）。其中：組別是組間變量，圖片類別是組內變量，NSRT和SSRT為因變量。

圖片標準化處理：所有圖片均通過Photoshop軟件進行標準化處理，主要包括圖片大小調整為460×460像素，背景統一設置為白色，格式為bmp，食物直接置于白色背景上，位于圖片正中央區域，并根據食物的實際大小調整呈現比例，統一對比度和亮度，以減少圖片物理屬性對實驗結果造成的干擾。最終獲得標準化高、低能量食物圖片各60張。另外，為了進行食物圖片和非食物圖片的對比研究，本研究處理得到標準化的中性圖片（生活用品）60張。

1.2.2.3 實驗程序 所有實驗材料均采用計算機屏幕呈現，E-prime 1.1軟件編程。實驗過程包括練習和正式實驗兩部分，選擇在研究對象餐后1 h進行，以控制患者饑飽狀況，排除混雜因素對實驗的干擾[37]。

每名患者在單獨房間進行施測，首先向患者介紹實驗規則，待患者理解后進入實驗，具體實驗程序如下：首先呈現指導語，隨后屏幕中央呈現黑色“+”，持續時間為500 ms，消失后屏幕左側或右側呈現圖片，要求被試根據圖片位置快速做出按鍵反應，左側按“F”鍵，右側按“J”鍵。圖片呈現時間直至被試做出按鍵反應，最長不超過1 500 ms，每個試次結束后有500 ms空屏，進入下一個試次。部分圖片呈現后，隨后呈現停止信號（圖片邊框變藍），持續時間為50 ms，此時要求被試對圖片不做出按鍵反應（見圖1）。實驗過程中要求患者保持坐姿端正，頭部與計算機屏幕的距離保持固定不變（65 cm左右），并盡可能快速做出按鍵反應，避免等待停止信號的出現。

2.1 不同飲食依從性T2DM患者一般資料比較 本次調查發放問卷203份，5人中途退出，共回收有效問卷198份，問卷有效回收率為97.5%。其中低飲食依從性組64例（4例因無停止信號試次錯誤率>10%予以刪除）、中飲食依從性組74例（4例因無停止信號試次錯誤率>10%予以刪除）、高飲食依從性組52例。不同飲食依從性T2DM患者病程、HbA1c水平、BMI、FCBS得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；年齡、饑餓程度、焦慮水平、抑郁水平、性別、受教育程度、治療方式、并發癥個數比較，差異無統計學意義（P>0.05，見表1）。

圖1 停止信號任務程序Figure 1 Flow chart of stop signal tasks

小學語文課堂教學中合作學習效果的提升，最基礎的工作是要保證合作學習目標確立的合理性，使這一工作可以有的放矢。通常情況下，根據新課程的要求和現代化教育理念的指導思想，合作學習的目標應該是培養學生的語文學習興趣、增強學生的自信心、使學生具有集體榮譽感、提升其交流合作能力等等。除此以外，還要使學生通過合作學習來拓展思維，取長補短，實現自我提升。因此，教師要了解合作學習，合理確定合作學習的目標，并能夠對合作學習效果進行合理評價，然后分析每個學生、每個團隊存在的不足之處，針對性改進，提高教學效果。

剔除NSRT超過該被試平均反應時2.5個標準差的異常值；刪除停止試次成功抑制概率小于25%或大于75%及無停止信號試次中反應的概率小于60%、錯誤率大于10%的被試數據；對SSRT小于50 ms的數據也進行刪除[39]。

3.2 高、中、低飲食依從性組在不同類別圖片刺激任務中NSRT無差別 CHECHLACZ等[44]功能性磁共振成像（fMRI）研究顯示，T2DM患者觀看食物圖片刺激時杏仁核、尾狀體、殼核和伏隔核等大腦獎賞腦區激活程度與飲食依從性呈負相關，提示飲食依從行為較差的T2DM患者對食物相關線索具有更高的獎賞敏感性。本研究中盡管低飲食依從性組對高、低能量食物圖片刺激的反應時均小于中、高飲食依從性組，但差別不明顯。其原因可能是行為學實驗的反應時指標敏感性較差。因此，在后續研究中應結合事件相關電位（ERPs）和fMRI技術進一步闡明高、中、低飲食依從性T2DM患者對食物線索認知加工差異。

2 結果

練習包含24個試次，練習完成后進入正式實驗。正式實驗包含2組，每組96個試次，每組完成后休息30 s，約需20 min完成。整個實驗過程中，無停止信號試次占75%，停止信號試次占25%，三類圖片隨機呈現。停止信號延遲（stop signal delay，SSD）即刺激呈現與停止信號呈現之間的時間間隔，采用追蹤法進行設置，根據被試任務表現進行動態調整，以避免個體產生期待效應和預測策略影響，提高計算的準確性。SSD初始為250 ms，當被試在某一停止信號試次中成功抑制后，下一個SSD則將增大50 ms，以加大被試抑制的難度；反之，則減少50 ms以降低抑制難度，維持被試的成功率在50%左右，在三種不同類別圖片條件下分別進行動態調整[38]。

2.2 不同飲食依從性T2DM患者在停止信號任務中反應時高、中、低飲食依從性患者在不同類別圖片刺激任務中NSRT和SSRT見表2，所有數據均滿足球形假設。

2.2.1 三組患者在不同類別圖片刺激任務中NSRT的重復測量方差分析 圖片類別主效應顯著〔F（2，374）=4.67，P=0.01，η2=0.024〕；組別與圖片類別交互效應顯著〔F（4，374）=5.13，P<0.001，η2=0.052〕；而組別主效應不顯著（P>0.05）。進一步簡單效應分析顯示：不同類別圖片刺激任務中，三組患者NSRT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；低飲食依從性組在高、低能量食物圖片刺激任務中NSRT均小于中性圖片刺激，差異有統計學意義（P<0.05）；中、高飲食依從性組在不同類別圖片刺激任務中的NSRT比較，差異無統計學意義（P>0.05，見圖2）。

2.2.2 三組患者在不同類別圖片刺激任務中SSRT的重復測量方差分析 組別主效應顯著〔F（2，187）=5.01，P=0.008，η2=0.051〕；圖片類別主效應顯著〔F（2，374）=25.78，P<0.001，η2=0.121〕；組別與圖片類別的交互效應顯著〔F（4，374）=2.56，P=0.041，η2=0.027〕。進一步簡單效應分析顯示：在高、低能量食物圖片刺激條件下，不同飲食依從性T2DM患者的SSRT比較，差異有統計學意義（P<0.05），中、高飲食依從性組在高、低能量食物圖片刺激條件下SSRT均小于低飲食依從性組；中、低飲食依從性組在不同類別圖片刺激條件下SSRT比較，差異有統計學意義（P<0.05）；在高、低能量食物圖片刺激條件SSRT均大于在中性圖片刺激條件下，而高飲食依從性組在不同類別圖片刺激條件下SSRT比較，差異無統計學意義（P>0.05，見圖3）。

表1 不同飲食依從性T2DM患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data in T2DM patients with different levels of dietary adherence

表2 不同飲食依從性T2DM患者在三種類別圖片刺激停止信號任務反應時（±s，ms）Table 2 Average stop signal response time for type 2 diabetes patients with different levels of dietary adherence during implementing stop signal tasks with stimuli from low，medium and high energy food pictures

表2 不同飲食依從性T2DM患者在三種類別圖片刺激停止信號任務反應時（±s，ms）Table 2 Average stop signal response time for type 2 diabetes patients with different levels of dietary adherence during implementing stop signal tasks with stimuli from low，medium and high energy food pictures

注：NSRT=無停止信號反應時，SSRT=停止信號反應時

組別 例數 低能量圖片 中性圖片 高能量圖片NSRT SSRT NSRT SSRT NSRT SSRT低飲食依從性 64 707.19±82.38 434.10±74.02 723.25±82.73 407.90±75.74 697.02±84.21 438.04±73.61中飲食依從性 74 712.77±83.44 397.02±67.24 719.73±82.63 388.01±62.42 715.52±77.54 403.67±67.23高飲食依從性 52 719.61±83.03 391.97±83.55 721.24±90.56 382.91±73.79 728.53±83.28 396.10±74.94 F值 0.32 5.97 0.03 2.16 2.21 5.99 P值 0.726 0.003 0.971 0.118 0.112 0.003images/BZ_116_1185_2773_1207_2803.pngimages/BZ_116_1732_2773_1754_2803.png

圖2 不同飲食依從性患者在不同類別圖片刺激條件下平均NSRTFigure 2 Average no-stop signal response time for type 2 diabetics with different levels of dietary adherence during implementing stop signal tasks with stimuli from low，medium and high energy food pictures

圖3 不同飲食依從性患者在不同類別圖片刺激條件下平均SSRTFigure 3 Average stop signal response time for type 2 diabetics with different levels of dietary adherence during implementing stop signal tasks with stimuli from low，medium and high energy food pictures

為進一步驗證高、低能量食物圖片條件下SSRT組別差異，對可能的混雜因素BMI進行控制。以SSRT為因變量，組別為自變量，BMI為協變量進行單因素方差分析。控制BMI后，低能量圖片刺激條件下不同組別SSRT比較，差異有統計學意義〔F（2，178）=5.45，P=0.005，η2=0.058〕，高熱量食物圖片刺激條件下不同組別SSRT比較，差異有統計學意義〔F（2，178）=5.53，P=0.005，η2=0.058〕。

3 討論

1.2.1 問卷調查

師：光學不用，如飛鳥過空，雖過而無痕，留不下印記。老師不怕膚淺，仿寫了幾句，換一種方式欣賞一下，大家有沒有興趣聽一聽？

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。抑制控制任務反應時比較采用3（組別：低飲食依從性組、中飲食依從性組、高飲食依從性組）×3（圖片類別：低能量食物圖片、中性圖片、高能量食物圖片）兩因素重復測量方差分析，包括主效應和交互效應檢驗。若交互效應顯著則不再探討主效應，而是對交互效應進行簡單效應分析，若交互效應不顯著則對顯著的主效應進行事后比較。采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

戒毒所坐落在荒郊野外，我們的車在鄉間土路上顛簸著。路邊，野葵和蒲公英開得正盛，一些鳥在草地間飛起又落下。天空很藍，顯得很高遠。父親的心，卻低落得如一株衰敗的草，他恨恨地說：“真不想來啊。”

3.3 低飲食依從性組在高、低能量食物圖片刺激任務中NSRT小于中性圖片刺激 本研究結果顯示，低飲食依從性組在食物圖片刺激條件下的NSRT小于在中性圖片刺激條件下，而中、高飲食依從性組未見差別，說明低飲食依從性組對食物線索敏感性增加。與GANOR-MOSCOVITZ等[38]對限制性飲食人群的研究結果一致。食物具有獎賞屬性，容易啟動被試對食物信息自下而上表征、編碼并激活行為接近圖式，增加行為沖動反應[12，45]。因此，低飲食依從性組在食物圖片刺激條件下的NSRT小于在中性圖片刺激條件下。而飲食依從水平較高的患者由于對疾病的接受程度較高，能正確感知疾病嚴重性，較少采取防御機制，試圖理解并建立飲食管理與疾病轉歸之間的聯系，采取適應性行為[46]。對于中、高飲食依從性組來說，極具誘惑性的食物可能與血糖升高、并發癥及由此產生的負性情緒建立聯結，屬于威脅性的信息。既往研究顯示，個體對威脅性的刺激通常采取回避的認知加工策略，這可能是個體采取的一種自我保護機制，以避免威脅性刺激產生的不利影響[47]。因此，中、高飲食依從性組對食物圖片刺激早期認知加工階段中可能采取注意回避策略，以避免食物刺激誘發過量進食風險，故對食物圖片和中性圖片刺激的反應時差別不明顯。

3.4 高、中、低飲食依從性患者在不同類別圖片刺激任務中SSRT存在差別 既往研究顯示，研究對象焦慮、抑郁水平、BMI、饑飽狀況均對抑制控制產生干擾。在本研究中三組飲食依從性T2DM患者饑飽狀況、焦慮抑郁水平差異均不明顯，僅BMI存在差異，故對BMI變量進行控制，以排除該因素對研究結果產生影響。控制變量后，在高、低能量食物圖片刺激條件下SSRT組別主效應仍顯著。T2DM作為一種慢性疾病，患者需改變飲食習慣，抵制不良食物誘惑，長期遵循飲食治療原則，如控制總熱量攝入、限制不飽和脂肪酸攝入、增加膳食纖維攝入等[48]。良好飲食依從性依賴于自我控制。前額葉-皮層下腦區的平衡模型認為[49]，負責獎賞與情緒加工的皮層下腦區在認知-控制系統中占優勢地位是導致自我控制失敗的核心。本研究發現低飲食依從性組在高、低能量食物圖片刺激條件下SSRT均大于中、高飲食依從性組，提示低飲食依從性組對食物線索抑制控制能力降低。因此，抑制控制不足造成獎賞系統過度激活可能是造成飲食依從性不佳的關鍵因素，符合自我控制失敗假說。

3.5 低、中飲食依從性組在高、低能量食物圖片刺激任務中SSRT均大于中性圖片刺激 研究結果顯示，低、中飲食依從性患者在高、低能量食物圖片刺激條件下SSRT大于中性圖片刺激條件下。WATSON等[24]對健康人群ERPs研究發現，食物圖片刺激相較于非食物圖片刺激能夠誘發更大的N2波幅差（抑制控制指標），表明被試抑制食物圖片刺激需要更多抑制控制資源的參與，與本研究的結果一致。另外，本研究發現高飲食依從性患者在不同類別圖片刺激條件下抑制控制沒有差異。根據GOLLWITZER的自動動機模型，高飲食依從性T2DM患者在日常生活中長期遵循飲食治療目標來控制飲食行為，從而強化食物線索和飲食目標表征聯系，當面對食物圖片時可能啟動自下而上沖動行為反應控制，提升抑制控制加工效率[50]。因此，高飲食依從性組在食物圖片刺激與中性圖片刺激條件下SSRT差別不明顯。

綜上所述，本研究采用抑制控制行為學范式停止信號任務和飲食控制行為量表探討高、中、低飲食依從性T2DM患者在三種類別圖片刺激條件下停止信號任務中的表現，低飲食依從性患者相對于中、高飲食依從性患者對食物相關線索抑制控制能力降低，而未見一般抑制控制能力降低。提示臨床工作者可采取食物相關線索的抑制控制訓練，提升患者對食物自制力，改善T2DM患者飲食依從行為。

3.6 研究局限性及展望 本研究僅從行為學層面探究高、中、低飲食依從性T2DM患者在不同類別刺激條件下抑制控制加工特點，未來應結合ERPs和fMRI技術對比不同飲食依從性患者抑制控制加工動態時程特征、腦區激活差異及腦結構特征，揭示飲食依從行為不佳產生的深層次的認知機制。

根據T2DM患者抑制控制加工與飲食依從行為之間的聯系，建議將抑制控制測量作為患者飲食依從行為評估的客觀指標，用于臨床篩查飲食依從性不佳的高危人群。針對低飲食依從性T2DM患者食物線索抑制控制能力不足，采取相應飲食行為干預措施：一方面，建議臨床護士采取家屬參與式飲食教育，如指導家屬按照糖尿病膳食原則為患者烹飪飲食，提醒患者實施飲食控制，必要時采取飲食行為監督等；另一方面，研發抑制控制訓練的智能手機程序，指導患者日常進行抑制控制功能訓練，重塑抑制控制能力，以增強患者自身對食物自制能力。針對中、高飲食依從性患者抑制控制能力較好，護士應告知其具備較高的飲食自制力，以增強患者飲食管理的信心。

作者貢獻：朱桂月負責文章的構思與設計、論文撰寫；劉安諾負責研究的實施與可行性分析；朱桂月、丁翠路、馬雯、張萌負責數據收集；朱桂月、陳國紅負責數據整理；朱桂月、丁翠路負責統計學處理；朱桂月、劉安諾、孫小紅、鄭紅英負責結果的分析與解釋；朱桂月、劉安諾負責論文的修訂；劉安諾、孫小紅、鄭紅英對文章整體負責，監督管理。

形成合理的實訓體系 新增專業基礎技能實訓；新增測控系統網絡綜合實訓，涵蓋控制儀表及裝置、過程控制系統、工業控制網絡等多門課程知識；將電氣控制與PLC技術課程設計、智能儀表課程設計整合優化為PLC技術實訓和智能儀表設計綜合實訓。同時，校企共同制定實訓內容及考核辦法，最大限度貼近企業實時工藝環境。

有一天，老大爺阿扁在廳堂下做車輪，齊桓公正好在廳堂上看書。老大爺阿扁就想找齊桓公聊聊，于是放下干活的工具，走到廳堂上。阿扁說：“冒昧地請教一下，您讀的是什么？”齊桓公答：“圣賢說的話啊。怎么了？”阿扁又問：“那圣人還活著嗎？”齊桓公答：“已經死了。”阿扁搖搖頭，說：“唉，您讀的書不過是古人的糟粕而已！”齊桓公差點被這句話給氣炸了，心想：“本人堂堂一國之君，親切地接見一個小小的老工匠，他不但不識抬舉，還不給面子。”于是，憤怒地說：“你一個做車輪的工匠，有什么資格評議寡人讀什么書，你懂什么？你說不出個所以然來，寡人就判你死刑，把你給砍了！”

本文無利益沖突。