無縫隙護理管理在神經源性膀胱康復護理中的應用及效果分析

張慧霞

（定西市人民醫院康復中心，甘肅 定西 743000）

神經源性膀胱患者主要表現為膀胱排尿與儲尿功能障礙，易導致上尿路損傷或感染，嚴重這甚至導致死亡，脊髓損傷、糖尿病、腫瘤、外傷等是導致該病的常見病因。間歇導尿是治療神經源性膀胱的主要手段，但恢復與重建神經源性膀胱功能過程漫長，短期內治療效果不理想的患者會因尿潴留、大小便功能失調等生理障礙引起情緒低落，導致不配合治療，膀胱自我管理依從性差。因此，在治療同時如何幫助神經源性膀胱患者改善膀胱功能，提高膀胱自我管理能力具有重要臨床意義。無縫隙護理即針對當前臨床護理管理中條塊分離出現的護理縫隙進行全面管理，以確保患者獲得更全面、更細致、更優質的護理服務。臨床研究指出[1]，無縫隙護理可提高護理質量，減少并發癥。本研究中神經源性膀胱患者采用無縫隙護理管理，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月-2019年10月定西市人民醫院收治的神經源性膀胱患者77例，采用隨機字母表法分為觀察組與對照組。觀察組39例，男25例，女 14 例，年齡 36～59 歲，平均（44.78±5.06）歲；基礎病因：外傷性脊髓損傷24例，腦血管意外6例，糖尿病5例，術后4例。對照組38例，男23例，女15例，年齡34～62 歲，平均（45.08±4.72）歲；基礎病因：外傷性脊髓損傷21例，腦血管意外9例，糖尿病6例，術后2例。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①脊髓損傷、腦血管意外、糖尿病等各種疾病所致的神經源性膀胱；②無明顯的尿道堵塞與感染；③原發病已得到良好控制；④無精神性疾病或認知功能障礙；⑤患者均知曉本研究詳情并簽署同意書。

排除標準：①合并泌尿系統其他原發或繼發疾病；②合并前列腺疾病；③病情不穩定患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理管理，保持病房內溫度、濕度適宜，提供隱蔽的排尿環境；加強疾病相關知識教育，指導患者積極配合治療與護理；合理安排膳食，指導患者多進食低鹽低脂、高蛋白食物，禁食辛辣、油炸等食物；指導患者多飲水，密切監測病情變化等。

觀察組給予無縫隙護理管理，①成立無縫隙護理管理小組，共分為3組，每組成員包括護士長1名，責任護士1名，護士3名，護士長為組長，量化職責范疇，護士主要負責基礎護理，照顧患者生活，責任護士主要負責技術操作、心理疏導、健康宣教；護士長負責對護理及治療進行管理，檢查護士及責任護理醫囑執行情況，組織病例研討會，監督臨床護理工作；②具體護理內容：護士主要負責幫助患者變化體位，活動關節，指導患者呼吸、咳嗽訓練；對患者進行間歇導尿時，使用無氣囊無菌導尿管，導尿結束后緩慢拔出導尿管，排空膀胱；責任護士幫助患者進行膀胱功能訓練，訓練排尿意識，采用Valsalva法增加膀胱壓力，收縮肛門進行提肛訓練，每次保持15s，持續15次，每天3次；每次排尿前指導患者全身放松，同時輕叩恥骨或大腿上內側等部位誘發膀胱反射性收縮；耐心傾聽患者主訴，解答患者疑問，針對患者焦慮、抑郁情緒給予針對性指導，列舉成功病例，鼓勵其積極面對病情，指導患者通過看書、聽音樂、看電視等轉移注意力；護士長認真檢查責任護士及護師的護理操作記錄單，組織疑難病例研討會，并探討解決方案；③排班制度：實施人性化彈性排班制度，護士長上行政班，實施8h在崗及24h全程負責的工作制度；在夜班班次中適當加大護理人員配制，同時根據護理人員工作能力與年限合理安排班次。

1.4 觀察指標

①膀胱功能：觀察護理管理前后患者膀胱容量、殘余尿量及最大排尿量；

②護理質量：采用我院自制的護理質量調查量表評定，內容包括護理溝通、護理操作、健康教育、病房管理4個方面，每個方面評分范圍為0～10分，分值越高表明護理質量越好；

③并發癥：記錄2組患者護理期間尿路感染、尿潴留、尿路損傷、泌尿系結石等發生情況；

④生活質量：采用世界衛生組織生存質量量表簡表評定[2]，主要為生理、心理、社會和環境4個維度，對應維度評分越高表明生活質量越好。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 2組膀胱功能比較

護理前，2組患者膀胱容量、殘余尿量及最大排尿量比較差異無統計意義（P＞0.05）。治療后，2組患者膀胱容量及最大排尿量均較護理前升高，觀察組高于對照組，2組殘余尿量均較護理前下降，觀察組低于對照組，組內及組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組膀胱功能比較（±s，mL）

表1 2組膀胱功能比較（±s，mL）

膀胱容量 殘余尿量 最大排尿量護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=39） 291.46±65.38 381.05±70.63 145.36±38.57 90.17±23.68 142.38±35.59 242.57±51.65對照組（n=38） 295.78±62.43 336.87±73.59 143.45±34.65 108.46±26.84 145.76±37.92 211.74±48.33 t 0.296 2.688 0.228 3.173 0.403 2.703 P 0.768 0.009 0.820 0.002 0.688 0.008組別

2.2 2組護理質量比較

觀察組護理溝通、護理操作、健康教育、病房管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理質量比較（±s，分）

表2 2組護理質量比較（±s，分）

組別 護理溝通 護理操作 健康教育 病房管理觀察組（n=39） 9.15±0.43 9.21±0.35 9.22±0.43 9.28±0.51對照組（n=38） 8.76±0.84 8.69±0.57 8.50±0.64 8.62±0.72 t 2.574 4.838 5.808 4.651 P 0.012 0.000 0.000 0.000

2.3 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率5.13%低于對照組23.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組并發癥發生情況比較 例（%）

2.4 2組生活質量比較

觀察組生理、心理、社會和環境維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組生活質量比較（±s，分）

表4 2組生活質量比較（±s，分）

組別 生理 心理 社會 環境觀察組（n=39） 13.46±2.18 10.86±1.53 14.58±2.65 16.42±3.14對照組（n=38） 10.53±1.75 9.01±1.48 13.12±2.01 13.58±2.72 t 6.493 5.391 2.719 4.237 P 0.000 0.000 0.008 0.000

3 討論

神經源性膀胱患者膀胱松弛，收縮功能下降，尿液排出困難，長期停留于膀胱內易導致細菌大量繁殖，引發尿路感染，嚴重者會導致腎衰竭尿毒癥。神經源性膀胱患者由于生理功能障礙，易發生焦慮、抑郁等不良情緒，臨床研究發現[3]，加強受損的膀胱功能訓練與護理，有助降低尿路感染發生率，促進膀胱功能恢復，改善焦慮、抑郁等不良情緒。傳統護理無法有效滿足患者臨床需求，在幫助患者促進膀胱功能恢復方面效果不佳。

無縫隙護理管理以現代的護理管理理論為指導，為患者提供從入院至出院的全方面護理管理。該護理管理模式使護理工作環環相扣，將各個護理環節密切相連，確保護理工作有的放矢，充分體現以患者為中心的護理管理理念。但該護理模式主要用于急診科危重癥患者轉運護理、手術室護理中[4-5]，尚無研究將其應用于神經源性膀胱患者的康復護理中。本研究將無縫隙護理管理應用于神經源性膀胱患者中，結果顯示，觀察組膀胱功能優于對照組，護理質量高于對照組。提示無縫隙護理有助于提高神經源性膀胱患者膀胱功能，改進護理質量。原因可能在于無縫隙護理能夠充分發揮護理團隊的作用，不同級別的護理人員由于工作職責相對固定，有利于其在職責范圍內發揮出最大的水平，膀胱功能訓練由更高級別的責任護士負責，有助于確保訓練的有效性。彈性排班制度使得護理人員保證充分休息的同時，團隊的相互協作有助于提供無縫隙的護理護理，從而為患者提供不間斷的高質量護理服務。而無縫隙護理管理模式使被動護理變為主動護理，能夠有效提高護理人員的自覺性與主動性，不斷發現自身問題，改進護理方案。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，生活質量高于對照組。提示無縫隙護理管理可有效減少神經源性膀胱患者并發癥，提高生活質量。

綜上所述，無縫隙護理管理可改善神經源性膀胱患者膀胱功能，提高護理質量，減少并發癥，并在一定程度上提高生活質量。