OSCE在本科護生實習前護理實踐技能考核中的應用

陳玉煥 劉彥梅

[摘 要] 客觀結構化臨床考試（OSCE）考核為臨床實踐技能評價提供客觀的、有序的、有組織的考核框架，是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評價方法，用于護生實習前護理實踐技能考核可以客觀地體現護生臨床護理綜合能力，拉近護生與臨床的距離，促進教學改革，提升教師教學能力，OSCE考核模式還需進一步完善和推廣。

[關鍵詞] 臨床考試;本科護生;護理實踐技能

[作者簡介] 陳玉煥（1982—），女，江蘇連云港人，本科，南京醫科大學附屬淮安第一醫院門診部主管護師，主要從事護理管理與護理教學研究;劉彥梅（1970—），女，江蘇沭陽人，本科，南京醫科大學附屬淮安第一醫院培訓處主任護師（通信作者），主要從事教學管理研究。

[中圖分類號] G642.0;R47-05? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）40-0144-02? ? [收稿日期] 2020-03-19

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站式考試，是英國Dundee大學Harden教授提出的一種新型臨床綜合能力評價方法[1]。OSCE提供客觀的、有序的、有組織的考核框架，具有較高的真實性、客觀性、全面性、可重復性及公平性[2]。為進一步完善我院駐點教學護生的護理實踐能力考評系統，探索適合護生實習前護理實踐技能的OSCE考核模式，現將OSCE的應用情況總結如下。

一、考核對象

南京醫科大學康達學院2014—2016級護理專業三年級學生共106名，在學習“護理實踐技能”課程前將教學安排與考核形式告訴學生，培訓結束后對學生進行OSCE考核。

二、考核時間

護理實踐技能課程培訓結束后即進行OSCE考核。

三、考核方法

將學生進行分組，每組2人，考前由學生抽取考試題目，然后按照設置的考站以小組考核的方式進行，每組同學相互配合順序完成考核，每一站點考核結束，由考官評分。

（一）OSCE病例設計

根據OSCE護理專業實踐技能考站設置的要求，選取臨床常見病，組織擔任教學的臨床護理專家編寫案例，內容結合臨床真實案例，包括現病史、既往史、家族史、個人史以及心理社會等資料，涉及人際溝通、臨床思維、技術操作、護理技能等要素，圍繞護理實踐技能教學大綱、符合臨床護理工作實際要求的教學案例。案例范圍包括內科、外科、婦產科、兒科等，以“腸梗阻”為例，考題病例簡介為：患者，男，50歲，已婚，漢族，江蘇人，文化程度：大學，職業：教師，因“腹痛，腹脹，停止排氣、排便3天”入院，醫療診斷：腸梗阻。要求學生根據患者的一般資料、主訴及醫療診斷，運用護理程序進行資料收集，并根據收集到的資料找出患者存在的護理問題，列出護理診斷、制定護理目標和護理措施，最后遵照醫囑完成治療護理工作。

（二）考核前準備

1.考場布置。在臨床技能培訓中心設置OSCE考場，每個考站均為單獨房間，有明確的考站標識，并按照臨床情景布置，確保考官、SP和學生都不受干擾。學生進行考核時依次進入第一站、第二站、第三站。各站點除監考老師外，還有一名老師負責管理考場，學生完成三個站點的考核即離開考試現場。

2.考官、SP培訓。根據考題，組織考官、SP培訓，使每位考官熟悉考試案例、考核流程、評分要點等，確保統一評分標準;培訓SP熟悉病例資料及健康評估站的教師評分標準，同時確保考題的保密。

3.學生須知。考前向學生解釋OSCE考核形式、時間要求及流程，并讓每位考生熟悉要求和評價標準，要求考生提前15分鐘進入候考室，將所有通信設備上交，嚴格按照每一站的時間要求進站、出站，服從考官的安排，考核過的同學從專門通道離開考場，確保結束考試的學生和未進入考站的學生無法接觸和交流。

（三）考核站點設置

1.第1站（健康評估站）。設1位考官和1位標準化病人（SP），采用小組制考核，根據培訓結束時的分組進行，考生抽取考核病例后，一人根據考題對SP進行病史采集，完成問診內容，一人負責查體，完成護理體檢，可以相互補充。考試時間為15分鐘。該站的評分要點包括病史詢問、重點部位、重點項目的體檢、護患溝通技巧、人文關懷、具有針對性的健康教育、接診時間控制等，此站50分，占OSCE考核總分的50%。

2.第2站（病例分析站）。設1名考官，已完成健康評估的考生進入該站，根據考題，書寫病例中患者的護理診斷以及制定的護理目標和措施，每組寫1份病例分析，書寫時間不超過10分鐘。評分要點包括護理診斷、護理目標和護理措施內容，滿分20分，占OSCE考核總分的20%。

3.第3站（護理技能操作站）。設2名考官，采取單人考核。考核內容為根據病例引導出的兩項操作，操作項目范圍是：無菌技術、鼻飼、吸氧、吸痰、測TPRBP、導尿、靜脈輸液、不保留灌腸、口腔護理、肌內注射、皮內注射。由2位考官參考護理教研室制定的各項操作評分標準、就考生執行操作的準確性、規范性和熟練程度等單獨進行現場評分，滿分30分，占OSCE考核總分的30%。

四、結語

（一）OSCE考核能客觀體現護生臨床護理能力的現狀與不足，具有準確性、客觀性和高效性

臨床護理能力是衡量護理專業學生培養質量的重要指標，臨床實踐是體現護理臨床綜合能力的最佳途徑，來自臨床一線的專家或老師的評價更具權威性，更適用于護理專業學生臨床能力的評價[3]。OSCE通過設置多站式考核模式，模擬臨床情景，以臨床護理教師編寫的病例、設計的臨床護理能力評分標準及要點、并聘請醫院的臨床護理老師組成的專家組對進入OSCE各站的考生進行系統化、量化的護理實踐能力評定，能客觀、準確、高效地評價考生的各項臨床護理能力。

（二）OSCE考核縮短護生與臨床的距離

受當前醫療環境變化的影響，護生進入臨床學習的機會逐漸減少，OSCE考核模式為護生創造了一個模擬臨床情景的實踐操作平臺，有效地將護理理論教學與護理臨床實踐緊密銜接在一起。

（三）OSCE考核有利于促進護理教學改革

OSCE考核中出現的溝通交流、臨床分析決策等能力欠佳，提示我們在今后的護理教學中既要強化護理專業知識的學習，還要增加人文學科、醫患溝通等知識的學習，引入循證護理理念培養學生的評判性思維能力，并增加護生實習前臨床見習時間，培養護生的專業思維模式，提高綜合護理能力。

（四）0SCE考核有利于提升臨床護理教師的教學能力

0SCE考核對“綜合護理實踐”課程教師也提出了更高的要求，通過采用0SCE考核可促使參與授課的臨床護理教師編寫高質量教學案例、拓展教學技能、培訓標準化病人、從而提升護理實踐教學能力，保證護理實踐教學的順利進行。

通過近幾年采用0SCE考核實習前護生實踐技能發現，我院OSCE考核形式與先進的醫科大學相比還存在一定的距離，我院教學管理部門還將進一步推進護理教學改革，加強護理實踐教學培訓，完善OSCE考核形式、考站設置和考核內容等，努力培養優質護理人才。

參考文獻

[1]王娟，王瑞，由天輝.OSCE在護理本科生畢業考試中應用的探討[J].中國高等醫學教育，2013（11）：49-50.

[2]丁志良，方建新，趙齊，等.基于客觀結構化臨床考試的全科醫師規范化培訓臨床技能結業考核及分析[J].中國全科醫學，2015，18（13）：1552-1554.

[3]謝陳漪，張瑾，尹小兵，等.新入職護士護理臨床能力評價方法研究現狀[J].護理學雜志，2019，34（2）：98-101.