OSCE在護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中的應(yīng)用

劉彥梅 王丙劍 花曉莉

[摘 要] OSCE是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)價(jià)方法，具有較高的真實(shí)性、客觀性、全面性、可重復(fù)性及公平性，用于護(hù)理專業(yè)三年級(jí)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐技能課程教學(xué)，注重護(hù)生臨床實(shí)踐能力、交流溝通能力、應(yīng)急能力、知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維、人文關(guān)懷等護(hù)理高層次人才素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)有利于提高學(xué)生的評(píng)判性思維及分析解決臨床問題能力。

[關(guān)鍵詞] OSCE;護(hù)理實(shí)踐技能;教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2017年南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院教育研究課題（KD2017JYYJZD004）

[作者簡(jiǎn)介] 劉彥梅（1970—），女，江蘇沭陽(yáng)人，學(xué)士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院培訓(xùn)處主任護(hù)師，主要從事教學(xué)管理研究;王丙劍（1979—），男，江蘇沭陽(yáng)人，博士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院培訓(xùn)處處長(zhǎng)，副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事醫(yī)學(xué)教育管理研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0;R47-05? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）40-0146-02? ? [收稿日期] 2020-03-30

護(hù)理實(shí)踐技能是一門綜合性課程，通過(guò)整合專業(yè)理論與實(shí)踐技能，提高學(xué)生的臨床綜合能力。為進(jìn)一步提升護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐技能水平，我院嘗試應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（以下簡(jiǎn)稱OSCE）[1，2]模式對(duì)護(hù)理專業(yè)三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐技能課程的培訓(xùn)與考核。

一、培訓(xùn)考核對(duì)象

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生。

二、培訓(xùn)方法

運(yùn)用OSCE案例，采用多站式護(hù)理綜合能力培訓(xùn)。

（一）OSCE案例設(shè)計(jì)與編寫

根據(jù)護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)大綱的要求，組織擔(dān)任教學(xué)的臨床護(hù)理專家編寫案例，案例包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史以及心理社會(huì)等各方面資料，內(nèi)容涉及人際溝通、臨床思維、技術(shù)操作、護(hù)理技能等要素，符合臨床護(hù)理工作實(shí)際要求的教學(xué)案例。以“腸梗阻”為例，學(xué)生版案例內(nèi)容為：患者，女，45歲，已婚，漢族，連云港人，本科學(xué)歷，會(huì)計(jì)，主訴“腹痛，腹脹，停止排氣、排便3天”，入院醫(yī)療診斷：腸梗阻。要求學(xué)生根據(jù)提供的病例資料，運(yùn)用護(hù)理程序的方法采集資料，并根據(jù)收集到的資料列出主要護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，最后遵照醫(yī)囑完成治療護(hù)理工作。

教師版案例需增加患者現(xiàn)狀、病史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、輔助檢查情況及護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施等，以利于護(hù)理實(shí)踐技能課程的教學(xué)與評(píng)價(jià)實(shí)施同質(zhì)化管理。

（二）護(hù)理問診培訓(xùn)

培訓(xùn)前3天將案例學(xué)生版發(fā)給學(xué)生，培訓(xùn)時(shí)先講解護(hù)理問診的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通的技巧，結(jié)合臨床案例，教師與SP病人進(jìn)行護(hù)理問診的示教，然后將學(xué)生分組，以小組進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)后抽學(xué)生代表對(duì)SP病人進(jìn)行問診，最后教師與SP進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

（三）護(hù)理查體培訓(xùn)

先講授體格檢查理論知識(shí)，重點(diǎn)是胸部及腹部的查體，并強(qiáng)調(diào)查體時(shí)的人文關(guān)懷，結(jié)合臨床案例進(jìn)行體格檢查示教，示教后學(xué)生分組練習(xí)，并抽學(xué)生對(duì)SP病人查體，最后教師與SP進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

（四）護(hù)理臨床案例的應(yīng)用培訓(xùn)

教師結(jié)合案例，按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)，并以回顧的方式講解與案例相關(guān)的護(hù)理操作，然后學(xué)生分組進(jìn)行護(hù)理程序及操作環(huán)節(jié)練習(xí)，練習(xí)后抽學(xué)生回答問題并完成指定操作，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。培訓(xùn)這部分內(nèi)容時(shí)需將護(hù)基操作融入案例之中，并突出與單純護(hù)基操作的異同點(diǎn)。

（五）護(hù)基操作項(xiàng)目培訓(xùn)

根據(jù)臨床需要，篩選出常用操作進(jìn)行集訓(xùn)，如無(wú)菌技術(shù)、鼻飼、吸氧、吸痰、測(cè)TPRBP、導(dǎo)尿、靜脈輸液、不保留灌腸、口腔護(hù)理、各種注射法等，培訓(xùn)時(shí)教師先示教操作，再學(xué)生分組練習(xí)，并抽取學(xué)生操作，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

三、考核方法

在護(hù)理實(shí)踐技能課程培訓(xùn)結(jié)束后1周進(jìn)行考核，主要考核健康評(píng)估、病例分析、護(hù)理技能操作能力。

（一）考前準(zhǔn)備

考站準(zhǔn)備。每個(gè)考站都有明確的標(biāo)識(shí)，學(xué)生考核時(shí)依次進(jìn)入各站。準(zhǔn)備好各個(gè)考站所需物品如計(jì)時(shí)器、紙張、桌椅、文具、病床、各種操作考核用物等，考站設(shè)置能確保考核過(guò)的同學(xué)與未進(jìn)入考站的學(xué)生無(wú)法接觸和交流。

考官、SP培訓(xùn)。根據(jù)考題，培訓(xùn)考官、SP，使他們熟悉考核案例、成績(jī)?cè)u(píng)定方法及評(píng)分要點(diǎn)，確保評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，注意確保考題的保密。

（二）考站設(shè)置

第1站，健康評(píng)估站。設(shè)考官、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）各1名，采用小組制考核，2人一組，一人負(fù)責(zé)問診，一人負(fù)責(zé)查體，可以互相補(bǔ)充，考生根據(jù)考題對(duì)SP進(jìn)行病史采集，完成相關(guān)問診內(nèi)容和護(hù)理體檢，考試時(shí)間15分鐘。考官根據(jù)評(píng)分要點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，并將溝通能力，人文關(guān)懷等職業(yè)素質(zhì)的考核融合其中，滿分50分。

第2站，病例分析站。設(shè)考官1名，已完成健康評(píng)估站的學(xué)生進(jìn)入該站，根據(jù)病例，書寫主要護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，每組2人寫1份病例分析，考試時(shí)間10分鐘。考官根據(jù)評(píng)分要點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，滿分20分。

第3站，護(hù)理技能操作站。設(shè)考官2名，考生單人考核。考核項(xiàng)目為根據(jù)病例給出的兩項(xiàng)操作，考試時(shí)間為15分鐘，考官根據(jù)評(píng)分要點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，滿分30分。

四、小結(jié)

（一）OSCE模式促使護(hù)理實(shí)踐技能的培訓(xùn)考核形成良性循環(huán)過(guò)程

傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)模式現(xiàn)已無(wú)法滿足臨床護(hù)理人員的需求，而OSCE構(gòu)建了培養(yǎng)護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力的培訓(xùn)考核體系，強(qiáng)化其臨床思維、溝通及應(yīng)急、應(yīng)變的綜合能力，從而形成由培訓(xùn)、評(píng)價(jià)、反饋、教學(xué)改進(jìn)、再評(píng)價(jià)的良性循環(huán)過(guò)程。在護(hù)理學(xué)專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐技能課程教學(xué)中，需要培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)患溝通能力、對(duì)臨床案例中存在問題的分析、判斷與解決問題能力，具備一定的臨床應(yīng)變能力，從而能夠在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理的一些緊急突發(fā)事件。OSCE模擬臨床真實(shí)的情境，做到理論、實(shí)踐、應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，護(hù)生在面對(duì)復(fù)雜、多變的情況時(shí)，積極思考，需針對(duì)不同患者在稱呼、解釋、囑咐和操作手法上加以評(píng)判區(qū)分，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。OSCE考核過(guò)程中的健康評(píng)估站、病例分析站、技能操作站綜合了口試、筆試、操作技能等多種考核方法，能從多角度、全方位對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)及操作技能水平進(jìn)行綜合評(píng)估，能夠客觀、全面地反映護(hù)生的業(yè)務(wù)真實(shí)水平。

（二）OSCE用于護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)有利于提高護(hù)生分析解決問題能力

OSCE是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)價(jià)方法，要求被考核者在模擬臨床場(chǎng)景和規(guī)定時(shí)間內(nèi)，根據(jù)程序化的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或病人完成一系列臨床操作，具有較高的真實(shí)性、客觀性、全面性、可重復(fù)性及公平性。為了更好地完成設(shè)置的各考站病例相關(guān)考題，學(xué)生不僅需要多門課程的理論知識(shí)，還需要根據(jù)不同患者信息實(shí)施相關(guān)的操作技能，在采用OSCE過(guò)程中，護(hù)生分析解決問題能力也得到加強(qiáng)。

（三）OSCE培訓(xùn)考核模式是培養(yǎng)新時(shí)期高素質(zhì)護(hù)理人才的需要

采用OSCE模式進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐技能課程教學(xué)，注重理論與實(shí)踐有機(jī)融合，教學(xué)過(guò)程與考試過(guò)程有機(jī)融合，切實(shí)做到“教、學(xué)、做、評(píng)”四位一體，培訓(xùn)考核內(nèi)容與教學(xué)大綱、臨床護(hù)理工作崗位需求、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容有機(jī)融合，采取口試、筆試及操作等多種形式，OSCE考站的設(shè)置也是從臨床護(hù)理崗位核心能力出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)護(hù)生的各方面能力，通過(guò)以考促學(xué)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，護(hù)生根據(jù)考核中存在不足進(jìn)行針對(duì)性的能力提升，逐步提高自身的護(hù)理綜合實(shí)踐能力。OSCE培訓(xùn)考核過(guò)程中尤其注重臨床實(shí)踐能力、交流溝通能力、應(yīng)急能力、知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維、人文關(guān)懷等護(hù)理專業(yè)高層次人才素質(zhì)的培養(yǎng)，促使學(xué)生將醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文學(xué)科及技能等內(nèi)化為臨床思維能力和崗位勝任力。

參考文獻(xiàn)

[1]傅青蘭.基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)價(jià)系統(tǒng)在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的研究與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇，2019（47）：166-167.

[2]王娟，王瑞，由天輝.0SCE在護(hù)理本科生畢業(yè)考試中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：49-50.