法國護(hù)理職業(yè)教育特點(diǎn)分析與經(jīng)驗(yàn)啟示

郭穎達(dá) 萬廣圣 朱愛勇

[摘 要] 通過介紹法國護(hù)理教育現(xiàn)狀，分析其在課程設(shè)置與教學(xué)方式、教學(xué)評價(jià)、實(shí)踐教學(xué)等方面的特點(diǎn)，以借鑒法國護(hù)理職業(yè)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步提高我國護(hù)理教育水平提供參考。

[關(guān)鍵詞] 法國;護(hù)理;職業(yè)教育

[基金項(xiàng)目] 2019年上海健康醫(yī)學(xué)院師資百人庫項(xiàng)目“法國里昂護(hù)理學(xué)院、斯特拉斯堡護(hù)理學(xué)院教師交流訪學(xué)”（B1-0200-19-311119）

[作者簡介] 郭穎達(dá)（1986—），女，陜西西安人，碩士，上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院助教，主要從事護(hù)理教育研究;萬廣圣（1981—），男，江蘇人，博士，上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院副院長，主要從事健康心理研究;朱愛勇（1970—），男，山東人，博士，上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院院長（通信作者），主要從事護(hù)理教育管理研究。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）40-0351-03? ? [收稿日期] 2020-03-13

雖然我國護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展速度持續(xù)加快，規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，但仍存在一些問題需要不斷改進(jìn)與完善[1-3]。2019年5—6月，筆者受邀赴法國里昂護(hù)理學(xué)院、斯特拉斯堡護(hù)理學(xué)院進(jìn)行交流訪學(xué)，現(xiàn)將法國護(hù)理職業(yè)教育情況進(jìn)行介紹，分析其特點(diǎn)并總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)，以期為進(jìn)一步深化我國護(hù)理教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

一、法國護(hù)理職業(yè)教育概況

法國護(hù)理職業(yè)教育體系比較完善。護(hù)理院校隸屬于衛(wèi)生局管理，附設(shè)在大學(xué)附屬醫(yī)療中心、大型公立醫(yī)院內(nèi)，主要培養(yǎng)助理護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士。其中助理護(hù)士招生標(biāo)準(zhǔn)為初中畢業(yè)生，學(xué)制1年。執(zhí)業(yè)護(hù)士招生標(biāo)準(zhǔn)為高中畢業(yè)生，學(xué)制3年，畢業(yè)后可獲得護(hù)理文憑（大學(xué)學(xué)士學(xué)位）和護(hù)士資格證書，并在歐盟范圍內(nèi)自由執(zhí)業(yè)，每年限額錄取3萬名左右學(xué)生。在職護(hù)理教育則主要培養(yǎng)專科護(hù)士、護(hù)理管理人員、高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士。其中，專科護(hù)士培訓(xùn)包括麻醉復(fù)蘇、兒科護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理3個(gè)方向，學(xué)制分別為2年、1年、18個(gè)月，要求已取得執(zhí)業(yè)資格并擁有2年工作經(jīng)驗(yàn)，畢業(yè)后獲得碩士文憑。護(hù)理管理人員培訓(xùn)項(xiàng)目則要求必須具備5～10年以上相關(guān)崗位工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)入高級衛(wèi)生管理學(xué)校學(xué)習(xí)至少10個(gè)月。2018年起開設(shè)了高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，要求申請者具備碩士學(xué)位，學(xué)制1年，通過考核后可從事慢性疾病、腫瘤、腎透析/移植領(lǐng)域的相關(guān)護(hù)理工作。

二、法國護(hù)理職業(yè)教育特點(diǎn)

（一）課程設(shè)置與教學(xué)方式

1.法國護(hù)理院校使用國家統(tǒng)一制定的教學(xué)大綱，以執(zhí)業(yè)護(hù)士核心能力為導(dǎo)向，設(shè)立6個(gè)主題單元的課程模塊，分別是人文社會科學(xué)與法律、生物與醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理實(shí)踐科學(xué)與基本方法、護(hù)理實(shí)踐科學(xué)與護(hù)理技術(shù)、護(hù)理相關(guān)整合性知識、護(hù)理工作方法。每個(gè)課程模塊下圍繞單元主題開設(shè)課程，注重課程內(nèi)容的融合。在基本理論知識學(xué)習(xí)結(jié)束后，會通過對知識橫向聯(lián)系、縱向貫通的形式，將不同課程內(nèi)容深度整合，一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目可能涉及多門課程的內(nèi)容。相同課程可能開設(shè)在不同學(xué)期，學(xué)習(xí)難度逐漸加深。這樣的課程設(shè)置，使學(xué)生對一個(gè)知識點(diǎn)，在不同的學(xué)習(xí)階段、不同的學(xué)習(xí)項(xiàng)目中不斷鞏固，加深印象，幫助學(xué)生在自己的頭腦中內(nèi)化形成綜合性知識體系，避免學(xué)習(xí)內(nèi)容的孤立和分裂。

2.法國護(hù)理教育教學(xué)大綱統(tǒng)一規(guī)定了課堂授課的教學(xué)方式，包括CM（Cour Magistral，教師主講課）、TD（Travaux Diriges，指導(dǎo)課）和TP（Travaux Pratique，實(shí)踐課）3種。每門課程都包括CM和TD，但不一定有TP。其中CM為大班授課，教師運(yùn)用多種教學(xué)手段講解理論知識，每次約1.5～3小時(shí);TD為小組授課，每組20～25名學(xué)生，教師不集中講解，也無固定教材，由教師提前發(fā)放學(xué)習(xí)材料，其內(nèi)容主要涉及前期CM中的理論知識、臨床案例和問題。學(xué)生們課前要查閱相關(guān)資料，思考形成個(gè)人見解，之后在TD課上分組討論，共同完善問題的答案。教師在此過程中對學(xué)生的疑問予以啟發(fā)性解答，適度引導(dǎo)和總結(jié)，每次TD持續(xù)2～4小時(shí)。TP則是學(xué)生以小組為單位，每組10名左右學(xué)生，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求，學(xué)生需主動學(xué)習(xí)開展項(xiàng)目的具體步驟和方法，并實(shí)施完成。TD和TP都強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體開展學(xué)習(xí)，學(xué)生在課前、課后都要做大量的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。從教師角度而言，開設(shè)CM的目的不是為了讓學(xué)生完全掌握所學(xué)課程內(nèi)容，而是對所學(xué)知識有概念性了解。從學(xué)生角度來說，通過CM獲取知識，在TD中主動運(yùn)用知識解決問題，之后再通過TP將所學(xué)內(nèi)容運(yùn)用于實(shí)踐，形成核心能力[4]。從總體學(xué)時(shí)分配情況來看，課堂教學(xué)共計(jì)2100h，其中TD為1050h，占比高達(dá)50%。CM累計(jì)750h，CM與TD課時(shí)比例為1∶1.4。TP 300h。這樣的教學(xué)安排，符合人的認(rèn)知規(guī)律，給予學(xué)生更多時(shí)間消化吸收所學(xué)內(nèi)容，并能夠有效提高學(xué)生的自學(xué)能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力、創(chuàng)新能力。

3.在教學(xué)過程中，采取的教學(xué)方法形式多樣，主要包括討論法、講授法、以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目驅(qū)動教學(xué)法、高仿真模擬教學(xué)法等。值得注意的是，學(xué)生在校期間還要完成900h自學(xué)，平均每周自學(xué)7.5h。教師可利用在線教學(xué)平臺對學(xué)生自學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)，能夠通過平臺發(fā)布、管理、組織、更新各類教學(xué)內(nèi)容和資源。學(xué)生可以根據(jù)教師的要求了解學(xué)習(xí)任務(wù)，下載學(xué)習(xí)素材，提交作業(yè)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)虛擬仿真練習(xí)，完成在線測評，并與教師及其他同學(xué)進(jìn)行互動，開展討論。有效的交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)起到了很好的輔助效果。

（二）臨床實(shí)踐教學(xué)

法國護(hù)理院校學(xué)生就讀期間累計(jì)共完成5100h專業(yè)學(xué)習(xí)，其中課堂教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)各占2100h，比例為1∶1。課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)銜接緊密、交替進(jìn)行。3學(xué)年共設(shè)6個(gè)學(xué)期，每學(xué)期20周，第一學(xué)期設(shè)10周課堂教學(xué)與5周臨床實(shí)習(xí)。第二至五學(xué)期設(shè)課堂教學(xué)與實(shí)習(xí)各10周，比例同樣達(dá)到1∶1。第六學(xué)期設(shè)5周課堂學(xué)習(xí)和15周綜合實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)場所包括急救醫(yī)療中心、綜合性醫(yī)院、社區(qū)家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、精神病院、養(yǎng)老院，以及學(xué)校、幼兒園等多種機(jī)構(gòu)。實(shí)習(xí)期間，學(xué)生一方面接受臨床教學(xué)培訓(xùn)，另一方面還要接受院校教師的全程一對一指導(dǎo)。從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)，院校指導(dǎo)教師通常是固定不變的，這樣可使教師全面、深入的把握學(xué)生的整體情況。導(dǎo)師除負(fù)責(zé)制定個(gè)性化臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃、進(jìn)行教學(xué)隨訪外，還會定期與學(xué)生單獨(dú)面談，每次約1小時(shí)，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，按照“描述—分析—反思”的步驟開展回顧性反思訓(xùn)練指導(dǎo)，答疑解惑并提出建議，同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)檔案中進(jìn)行記錄，來作為學(xué)生學(xué)業(yè)評價(jià)的依據(jù)。