鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術對鼻息肉患者的臨床療效分析

陳永義

[摘要] 目的 觀察鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術對鼻息肉患者的臨床療效。方法 方便選取該院2017年7月—2019年7月收治的198例鼻息肉患者為該次研究對象，按照是否行鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術將所有患者分為對照組（99例：未行上述聯合手術方法，單一行鼻息肉摘除術）與實驗組（99例：行鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術），比較兩組患者預后效果。結果 實驗組患者術后4周入院復診總有效率（92.93%），對照組患者術后4周入院復診總有效率84.85% 以及患者對臨床治療效果滿意度：實驗組效果滿意度（95.96%），對照組效果滿意度（88.89%），實驗組患者均高于對照組（χ2=4.273、4.534，P<0.05）。并發癥發生率（6.06%）低于對照組并發癥發生率12.12%，數據差異有統計學意義（χ2=5.200，P<0.05）。結論 鼻息肉患者鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術治療效果明顯優于單一鼻息肉摘除術。

[關鍵詞] 鼻內篩竇切除術;鼻息肉摘除術;鼻息肉

[中圖分類號] R765.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0065-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of intranasal ethmoid sinus resection combined with nasal polypectomy in patients with nasal polyps. Methods A total of 198 patients with nasal polyps admitted to the hospital from July 2017 to July 2019 were convenient selection included in this study. All patients were divided into control groups （99 patients： without the above combined surgical method， a single nasal polypectomy was performed） and the experimental group （99 cases： intranasal ethmoidectomy combined with nasal polypectomy） was used to compare the prognostic effects of the two groups. Results The total effective rate of the patients in the experimental group who were admitted to the hospital 4 weeks after surgery （92.93%）， the total effective rate of the patients in the control group who were admitted to the hospital 4 weeks after surgery was 84.85%， and the satisfaction of the patients with the clinical treatment effect： the satisfaction of the experimental group （95.96%） The satisfaction rate of the control group （88.89%） was higher in the experimental group than in the control group （χ2=4.273， 4.534， P<0.05）. The incidence of complications （6.06%） was lower than that of the control group， 12.12%， and the data difference was statistically significant（χ2=5.200，P<0.05）.Conclusion The treatment effect of intranasal ethmoid sinus resection combined with nasal polypectomy in patients with nasal polyps is significantly better than that of single nasal polypectomy.

[Key words] Intranasal ethmoidectomy; Removal of nasal polyps; Nasal polyps

鼻息肉是在鼻變態反應的影響下，鼻內粘膜長期受到炎癥刺激，發生息肉樣病變，鼻內鏡檢查時可于鼻竇黏膜或鼻腔內發現增生組織團，患者可出現持續性鼻塞、呼吸不暢等癥狀，隨著患者病情的加重，患者可出現頭痛、嗅覺障礙等全身癥狀[1-2]。該次研究為論證鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術對鼻息肉的治療效果，比較該院2017年7月—2019年7月對照組99例單一行鼻息肉摘除術鼻息肉患者、實驗組99例行鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術鼻息肉患者單位時間預后，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的198例鼻息肉患者，實驗組99例鼻息肉患者一般資料如下：男（63例），女（36例），比例為7∶4;年齡在最小為23歲，年齡最大為47歲，中位年齡為（33.12±1.22）歲;病史在1～5年，平均病程在（2.44±0.22）年。對照組99例鼻息肉患者一般資料如下：男（60例），女（39例），比例為20∶13;年齡在最小為21歲，年齡最大為48歲，中位年齡為（33.11±1.43）歲;病史在1～5年，平均病程在（2.41±0.21）年。兩組患者性別、年齡以及病史等指標經統計學驗證差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究通過醫院倫理委員會，患者和家屬知情的同意。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者均因反復鼻塞、流涕、呼吸困難等癥狀入院，且部分患者伴有不同程度頭痛癥狀，醫師結合鼻內鏡檢查結果均確診鼻息肉;②參與該次研究的患者藥物治療后病情控制無效，在征得患者、患者家屬同意的情況下順利完成手術治療。排除標準：①合并哮喘病等其他變應性疾病患者;②在參與該次研究前3個月行鼻竇炎鼻息肉手術患者;③抗拒手術治療患者或合并精神系統疾病患者。

1.3 ?方法

對照組：該組患者術中取平臥位，表面麻醉后醫師結合患者鼻息肉類型實施鼻息肉切除術，對于單發性息肉患者手術操作者術中使用息肉鉗，在肉眼直視下夾住鼻息肉蒂部，而后借助圈套器套切除鼻息肉。對于多發性息肉患者，在肉眼致使下快速摘除鼻息肉，并切除部分中鼻甲、開放篩竇，鼻息肉摘除術中應對切除的鼻息肉組織常規病理送檢。

實驗組：該組患者術中取平臥位，參考對照組完成鼻息肉摘除術的同時聯合鼻內篩竇切除術，充分暴露篩泡后使用直頭咬鉗、刮匙咬破篩泡外壁并將前組篩竇氣房去除，前組篩竇氣房去除干凈后切除前組篩竇，并自前房篩竇缺口不斷向后外方擴展，繼而去除后組篩竇氣房以及周圍病變組織，術中應盡量保留中鼻甲，若鼻甲也發生病變，則切除病變鼻甲，術后向鼻腔內放置填塞物，術后48～72 h分次將鼻腔內置填塞物取出，囑患者術后3周入院清理患者術腔，去除鼻黏膜水腫樣組織、結癡、血塊。

1.4 ?觀察指標

兩組患者術后4周入院復診，比較兩組患者治療效果、患者對臨床護理滿意度以及術后并發癥發生情況。若患者鼻塞、呼吸不暢、頭痛等臨床癥狀均消失，鼻竇口開放良好，鼻黏膜上皮化，則表示患者治愈;若患者鼻塞、呼吸不暢、頭痛等臨床癥狀均明顯改善，鼻黏膜輕度水腫，則表示患者治療有效;若患者鼻塞、呼吸不暢、頭痛等臨床癥狀未明顯改善，鼻竇口閉合，鼻黏膜上形成息肉，則表示患者治療無效?？傆行实扔谥斡始佑行?。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件系統處理相關數據，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后4周入院復診效果

實驗組治愈例數、有效例數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術后并發癥發生情況

實驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?患者對手術治療效果滿意度

實驗組對手術治療效果滿意度明顯高于對照組（95.96% vs 88.89%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

鼻息肉流行病學調查顯示該病好發于成年人，好發部位為上頜竇、篩竇、中鼻道以及篩泡、中鼻甲等部位[3]。該病的發生與遺傳因素、鼻變態反應均有一定的聯系，鼻息肉組織周圍肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥因子較多，上述炎癥因子可對鼻息肉周圍組織造成浸潤，從而致使鼻黏膜出現充血、水腫等病理改變，在重力作用下，鼻黏膜下垂并在炎癥刺激下形成息肉[4]。鼻息肉治療手段分為手術治療以及非手術治療，其中非手術治療主要針對體積較小的鼻息肉，對于復發發作或經藥物治療無效的患者需行手術治療[5]。鼻息肉摘除術屬于鼻息肉患者常用手術方案，術中切除鼻腔息肉組織的同時可促進鼻竇腔分泌物排出，從而改善患者呼吸不暢癥狀，但是鼻息肉病變并非僅僅局限于鼻腔，鼻息肉可向周圍侵犯，甚至可致使鼻竇發生病變，因此部分醫學研究者提出在鼻息肉切除的同時聯合鼻內篩竇切除術，從而徹底清除病變組織，防止鼻息肉復發[6-7]。鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術中手術操作者應明確篩竇危險區、鼻孔至篩竇各部位的距離，根據患者實際情況，在光線充足的情況下切除鼻內篩竇，在切除鼻內篩竇的同時術中應盡量保留中鼻甲、篩板等組織，若中鼻甲也發生病變時應使用圈套器對其進行處理[8]。

林曉翔[9]臨床研究顯示采取鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術治療的實驗組患者，總有效率為95.98%，明顯優于單一鼻息肉摘除術治療的對照組，該次研究顯示實驗組患者手術治療總有效率為92.93%，明顯高于對照組，與林曉翔[9]研究結果一致，充分證實鼻息肉患者鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術治療效果明顯優于單一鼻息肉摘除術患者。該次研究在既往研究基礎上從患者的角度出發，比較兩組患者對手術治療效果滿意度，并隨訪采取兩種不同術式治療的患者術后并發癥發生情況，結果顯示實驗組患者對手術滿意度明顯高于對照組，且并發癥發生率低。

綜上所述，鼻息肉患者鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術治療安全性高，有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?胡誼容.鼻息肉摘除術及鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療68例鼻息肉的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（21）：162-163.

[2] ?吳文敏.鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術治療鼻息肉的臨床效果觀察[J].中國保健營養，2019，29（31）：92.

[3] ?夏冰，趙軍，馮劍.鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術聯合治療鼻息肉臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（43）：48.

[4] ?楊丹，邢金燕，趙慧賢，等.鼻內篩竇切除術結合鼻息肉摘除術治療鼻息肉療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，5（7）：72-73.

[5] ?高健宸.鼻息肉摘除術與鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療鼻息肉的效果對比[J].中國醫藥指南，2018，16（17）：71-72.

[6] ?王浩.鼻息肉摘除術與鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療鼻息肉的臨床效果比較[J].中國實用醫藥，2018，13（1）：71-72.

[7] ?宗慶春.鼻息肉摘除術與鼻息肉摘除聯合鼻內篩竇切除術的療效對比[J].世界臨床醫學，2019，13（4）：56，59.

[8] ?劉倩.鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉效果及對患者嗅覺功能的影響探討[J].基層醫學論壇，2019，23（20）：2865-2866.

[9] ?林曉翔.鼻息肉摘除術及鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療鼻息肉的效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：167-168.

（收稿日期：2020-04-09）