急診腹腔鏡手術治療闌尾炎的療效研究

張朝振

[摘要] 目的 分析治療闌尾炎應用急診腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法 方便選取該院于2017年1月—2018年2月期間進行治療的闌尾炎患者90例，以抽簽法的形式將其分為實驗組和對照組，分別為45例。對照組行傳統開腹闌尾手術治療，實驗組行腹腔鏡手術治療，對比兩組患者臨床效果、手術指標、手術后并發癥。結果 ① 實驗組總有效率88.89%高于對照組71.11%，差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。②實驗組手術時間（53.7±11.5）min高于對照組（36.3±9.6）min，差異有統計學意義（t=7.792，P=0.000）;實驗組的手術后排氣時間（22.19±6.05）h、手術中的出血量（12.0±2.5）mL、住院時間（4.3±0.8）d均比對照組的（38.30±6.79）h、（24.3±6.0）mL、（8.4±1.7）d短，差異有統計學意義（t=11.883，P=0.000;t=12.694，P=0.000;t=14.639，P=0.000）。③實驗組并發率4.44%低于對照組20.00%，差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024）。結論 對于闌尾炎患者進行急診腹腔鏡手術治療，創傷小，痛苦少，手術后出現并發癥的情況少等優點，有利于提高治療效果，優于開腹手術，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 急診腹腔鏡;開腹闌尾手術;闌尾炎;臨床效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0067-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency laparoscopic surgery for appendicitis. Methods 90 patients with appendicitis who were treated in the hospital from January 2017 to February 2018 were convenienty selected and divided into experimental group and control group by lottery， 45 cases respectively. The control group was treated with traditional open appendectomy and the experimental group was treated with laparoscopic surgery. The clinical effects， surgical indicators， and postoperative complications of the two groups were compared. Results 1.The total effective rate of the experimental group was 88.89% higher than that of the control group 71.11%， the difference was statistically significant （χ2=4.444， P=0.035）. 2.The operation time of the experimental group （53.7±11.5）min was higher than that of the control group （36.3±9.6）min， the difference was statistically significant （t=7.792， P=0.000）; the exhaust time of the experimental group after the operation （22.19±6.05）h， operation The blood loss （12.0±2.5）mL and hospital stay （4.3±0.8）d in the group were shorter than those in the control group （38.30±6.79）h， （24.3±6.0）mL， （8.4±1.7）d， the difference was statistically significant （t=11.883，P=0.000; t=12.694， P=0.000; t=14.639， P=0.000）. 3.The concurrency rate of the experimental group was 4.44% lower than that of the control group 20.00%， the difference was statistically significant （χ2=5.075， P=0.024）.Conclusion The emergency laparoscopic surgery for patients with appendicitis has the advantages of less trauma， less pain， and fewer complications after surgery. It is beneficial to improve the treatment effect and is superior to open surgery. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency laparoscopy; Open appendectomy; Appendicitis; Clinical effect

急性闌尾炎在急診外科較為常見，一般男性的患病人群高于女性，患者會出現轉移性右下腹部的疼痛、腹痛等臨床癥狀。同時闌尾的位置不同以及病理的類型不一樣就會產生較多的不一樣，大多數的患者還會出現惡心、嘔吐、發熱等癥狀[1]。闌尾炎最常見的特征就是發病急、病情迅猛等，不及時的治療會威脅到生命安全。過去醫學上多愛采用傳統的開腹手術進行治療，該手術方式會造成較大的傷害，且患者疼痛強烈，預后效果并不理想。隨著醫學技術的成熟，腹腔鏡手術開始逐步應用于治療闌尾炎[2-3]。為了進一步分析手術的可行性，減輕患者的痛苦，該文通過該院于2017年1月—2018年2月期間進行治療的闌尾炎患者90例，評定治療闌尾炎采用急診腹腔鏡手術的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院進行治療的闌尾炎患者90例作為該次研究對象，運用抽簽法的形式將分為實驗組（n=45）和對照組（n=45）。納入標準：該次實驗經過醫院倫理會批準，且患者和家屬對研究均屬于知情、配合的狀態，同意書已簽署。排除標準：嚴重的器官功能障礙;認知障礙等患者[3]。其中實驗組年齡23～69歲，平均年齡在（45.76±7.32）歲，15例為單純性闌尾炎，15例為穿孔性闌尾炎，15例為化膿性闌尾炎;對照組年齡24～70歲，平均年齡在（46.65±7.53）歲，16例為單純性闌尾炎，17例為穿孔性闌尾炎，12例為化膿性闌尾炎，對比兩組患者上述各資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組行傳統開腹闌尾手術[4]。即先對患者進行硬膜外麻醉，接著進行開腹手術，采用順行的方式或者逆行的方式將患者的闌尾清理并切除，對患者的闌尾殘端進行包埋，一旦患者出現腹腔感染嚴重就需要放置引流管進行引流。

實驗組行腹腔鏡手術治療[5-6]，方式如下：先對患者進行全身麻醉，在確認麻醉起效之后，在氣管插管的輔助下進行手術。在患者的肚臍下邊緣劃定好一個切口，大約在1.0 cm左右，將醫用二氧化碳采用導氣針將其注射進患者腹腔內，待形成12～14 mmHg的人工氣腹之后，將腹腔鏡在穿刺套管的輔助下，放置在患者的肚臍部的切口位置，進行腹腔鏡的檢查，在患者的肚臍平齊和右邊鎖骨位置的中間互相交匯點的位置，劃定1.0 cm左右的切口，在患者臍下緣恥骨聯合線下1/3的位置劃定0.5 cm的切口[7]，并且利用套管穿刺針，將和手術相關的器械放置，用生物夾或者是肽夾，先將患者的闌尾系膜夾好，關閉之后在電刀的幫助下進行較遠端的離斷，將1～2枚的生物夾將闌尾的殘端進行夾閉，然后利用電刀將其燒灼，之后利用生理鹽水將腹部進行清洗，在吸干凈之后在闌尾的殘端以及分離面涂上生物蛋白膠，在Trocar位置將闌尾進行切除，并且進行切口縫合。

兩組患者手術后均要使用抗生素進行常規的抗感染治療。

1.3 ?觀察指標

測評兩組闌尾炎患者臨床效果、手術指標、手術后并發癥。其中患者臨床癥狀均消失，并且手術后沒有出現切口感染等不良現象，即可判定為效果顯著;患者的臨床癥狀有所緩解，極個別患者會出現切口感染等情況，即可判定為有效果;當患者臨床癥狀以及生命體征均沒有任何變化，且出現了較多的并發癥，則可判定為沒效果;總有效率=（效果顯著例數+有效果例數）/總例數×100.00%。

記錄手術指標包含：手術時間、手術后排氣時間、手術中的出血量、住院時間。

記錄并發癥情況，包含切口感染、腹痛、粘連性腸梗阻、腸系膜損傷。

1.4 ?統計方法

利用 SPSS ?17.0統計學軟件完成統計及分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床效果

實驗組總有效率88.89%高于對照組71.11%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術指標

實驗組手術時間長于對照組，同時實驗組手術后排氣時間、手術中的出血量、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?手術后并發癥

手術后，實驗組并發率4.44%低于對照組20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

闌尾炎屬于外科急腹癥，發病急且快，患者會出現腹部不舒適，感覺惡心嘔吐、便秘等情況。右下腹部按壓疼痛是確定闌尾炎的主要判定之一，并且按壓的位置、深淺、輕重等均相同。造成闌尾炎最常見的因素是患者的闌尾管腔出現了堵塞，接著是細菌入侵以及神經反射學說。依據闌尾炎的病例以及生理的變化，臨床過程可以將闌尾分成以下類型：單純性闌尾炎、 急性化膿性闌尾炎 、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾四周膿腫[8-9]。出現病變的闌尾一旦有殘留很容易造成復發的情況，因此治療闌尾炎均需要進行手術。

傳統的開腹手術，盡管有一定的療效，但是對患者的傷害較大，不僅切口大，難愈合，疼痛感明顯[10]，住院的時間也比較長，還會出現一系列的并發癥，例如腹腔出血、切口感染等。特別是對于肥胖的患者，常常需要延長切口進行手術，不僅手術后傷口大，瘢痕丑，手術后的痛感十分明顯，該項手術患者抵觸性比較強烈，不利于預后。但隨著醫學技術的不斷研究，腹腔鏡手術開始替代了開腹手術，腹腔鏡對患者的傷害小，手術中的出血量也較少，手術后的疼痛得到有效減少，有利于患者快速康復，并且腹腔鏡手術屬于微創手術，切口小不會影響美觀，腹腔鏡手術的誤診率較少，因為創傷小，患者在手術后使用的止痛劑量就比較小，可以有利于進食以及下床活動，讓胃腸蠕動正常。同時利用腹腔鏡進行腹腔的探查，能夠有著較為清晰的觀察視野，能夠直接觀察到腹腔粘連的情況，并進行分離，能夠避免進行剖腹部手術檢查，能夠更好地進行急腹癥的病因判定。

該次實驗數據證實，實驗組的治療效果88.89%，并發癥情況4.44%均比對照組的71.11%、20.00%理想（P<0.05）;實驗組除了手術時間（53.7±11.5）min長于對照組（36.3±9.6）min（P<0.05）;實驗組手術后排氣時間（22.19±6.05）h、手術中的出血量（12.0±2.5）mL、住院時間（4.3±0.8）d均短于對照組（38.30±6.79）h、（24.3±6.0）mL、（8.4±1.7）d（P<0.05）。此現象表示為腹腔鏡手術能夠促使患者的治療效果提高，減少了對患者的傷害，更有利于患者的切口恢復，盡快出院。該結論和侯朋[11]在《腹腔鏡手術和傳統闌尾切除術治療急診闌尾炎的臨床效果比較》一文中，將103例闌尾切除術作為研究對象，依據手術方案的不同將其分為研究組和對照組，其中47例行開腹闌尾切除術，56例行腹腔鏡闌尾切除術，對比兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間與并發癥發生情況。結果顯示，研究組術中出血量（13.54±2.75）mL少于對照組（21.89±2.34）mL，手術時間（37.21±10.25）min、術后排氣時間（47.69±8.36）h、下床活動時間（12.65±3.21）h及住院時間（4.26±2.15）d均短于對照組的（55.78±17.32）min、（61.28±4.37）h、（18.90±5.44）h、（6.99±0.52）d;研究組并發率8.93%低于對照組27.79%（P<0.05）。再次證明，急診闌尾炎行腹腔鏡手術治療對患者造成的創傷小，有利于手術后的恢復等，且能有效減少術后并發癥的發生，縮減住院時間。

綜上所述，治療闌尾炎采用急診腹腔鏡手術治療，能夠提高患者的治療效果，且手術具有創傷小、手術后并發癥少等優點，比開腹手術的效果更好，值得臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

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[10] ?李二帥.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎療效比較[J].中國基層醫藥，2019，25（6）：657-660.

[11] ?侯朋.腹腔鏡手術和傳統闌尾切除術治療急診闌尾炎的臨床效果比較[J].河南醫學研究，2017，26（19）：3538-3539.

（收稿日期：2020-04-02）