氣管切開護理工作中循證護理的臨床應用效果探討

張娜 栗蓮芝

[摘要] 目的 分析氣管切開護理工作中循證護理的臨床干預方法，并觀察其應用效果。方法 從該院神經外科2015年3月—2019年10月收治的氣管切開術患者中隨機選取150例，根據手術的先后時間，將所選的150例患者分成對照組和研究組，每組75例。給予對照組氣管切開術患者常規護理干預，給予研究組氣管切開術患者循證護理干預。分別比較兩組患者的術后通氣效果、相關護理指標，以及并發癥發生情況。結果 研究組PaCO2為（31.14±4.82）ρ/mmHg，BE為（3.54±1.78），明顯低于對照組的（37.53±3.35）ρ/mmHg和（7.68±1.43）（t=9.427、15.702，P=0.000、0.000）;研究組PaO2為（76.74±4.25）ρ/mmHg，明顯高于對照組的（62.57±5.14）ρ/mm Hg（t=18.399，P=0.000）;研究組吞咽功能恢復時間為（42.58±4.12）d，住院時間為（44.63±2.79）d，明顯短于對照組的（59.75±3.28）d和（62.56±3.42）d（t=28.236、35.181，P=0.000、0.000）;研究組并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組的16.00%（χ2=6.000，P=0.014）。結論 在氣管切開護理工作中應用循證護理干預效果確切，不僅能改善患者的術后通氣效果，促進吞咽功能的恢復，而且能縮短患者的住院時間，避免呼吸道感染等不良情況的發生。

[關鍵詞] 氣管切開術;臨床護理;循證護理;應用效果;吞咽功能;呼吸道感染

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical intervention methods of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work and observe its application effect. Methods 150 patients were randomly selected from the tracheotomy patients treated in the hospital from March 2015 to October 2019， and the selected 150 patients were divided into a control group and a research group according to the time of surgery 75 patient samples were obtained. The control group was given routine nursing intervention for patients with tracheostomy， and the study group was given evidence-based nursing intervention for patients with tracheostomy. Compare the postoperative ventilation effect， related nursing indicators， and complications of the two groups of patients. Results PaCO2 in the study group was （31.14±4.82）ρ/mmHg， BE was （3.54±1.78）， which was significantly lower than that in the control group （37.53±3.35）ρ/mmHg and （7.68±1.43）（t=9.427，15.702 ， P=0.000，0.000）; PaO2 in the study group was （76.74±4.25） ρ/mmHg， which was significantly higher than that in the control group （62.57±5.14） ρ/mmHg（t=18.399， P=0.000）; the swallowing function restored time of the study group was （42.58±4.12） d， and the hospital stay was （44.63±2.79） d， significantly shorter than （59.75±3.28） d and （62.56±3.42） d of the control group（t=28.236，35.181， P=0.000，0.000）; the incidence of complications in the study group was 4.00%， significantly lower than that in the control group， 16.00%（χ2=6.000， P=0.014）. Conclusion The application of evidence-based nursing intervention in tracheotomy nursing work is not only effective， not only can improve the postoperative ventilation effect of patients， promote the recovery of swallowing function， but also shorten the hospitalization time of patients and avoid the occurrence of adverse events such as respiratory tract infection.

[Key words] Tracheotomy; Clinical nursing; Evidence-based nursing; Application effect; Swallowing function; Respiratory tract infection

氣管切開術是臨床常用的一種急救手術，主要用來解決呼吸機能失常、喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留等病癥[1]。雖然在臨床實踐中，該手術的應用可獲得較好的治療效果，但手術本身具有一定的創傷性，若術后護理不當，不僅會誘發出血、窒息、脫管等不良反應，甚至有可能會造成肺部感染，嚴重損害患者身心健康的同時，還會影響患者的康復進程[2]。因此，在鄒燕瓊等學者[3]的醫學研究論著中指出，對氣管切開術患者實施科學有效的臨床護理干預是十分必要和重要的。基于此，該組課題從該院2015年3月—2019年10月收治的患者當中隨機選取150例氣管切開術患者作為研究樣本，經對比分析后，深入探討了氣管切開護理工作中循證護理的臨床應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該組課題研究對象為氣管切開術患者，且經過醫院倫理委員會批準、患者或家屬簽署知情同意書。根據手術的先后時間，對所隨機選取的150例患者平均分組。對照組有男性39例、女性36例，平均年齡為（48.65±1.23）歲。研究組有男性40例、女性35例，平均年齡為（48.73±1.31）歲。兩組一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 ?方法

對照組采用常規護理干預，研究組采用循證護理干預，主要包括：①小組建立：抽選護理經驗豐富的醫護人員組建循證護理小組，由護士長任組長。根據患者的臨床資料，全面評估患者的病情狀況，深入分析相關因素，制定具有針對性的臨床護理計劃或方案[4]。②心理護理：術前，醫護人員應與患者進行交流和溝通，認真普及疾病發展、治療相關的知識和內容，促使患者明確氣管切開術的重要性;提前告知患者術后可能發生的不良反應，督促患者掌握基本的自我護理技巧[5]。③環境護理：定期清掃病房衛生，做好紫外線消毒工作，注意通風換氣，保證室內空氣的流通，定時更換氧氣濕化瓶、吸氧管道等醫療物品。④切口護理：使用無菌紗布遮蓋患者的氣管切口，及時更換切口處的醫用敷料，并保證切口局部皮膚的干燥和清潔[6]。采用口腔清潔液，協助患者定時清潔口腔。⑤排痰護理：清除患者呼吸道及口腔內的異常分泌物，減少并發癥的同時，還能保持通暢呼吸，改善患者肺部的血液循環。⑥套管護理：術后7 d內減少更換外管的次數，妥善固定氣管套管，叮囑患者不得自行拔管。

1.3 ?觀察指標

①術后第7天，分別記錄兩組患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2），以及堿剩余（BE）等指標的結果;②詳細記錄兩組患者的吞咽功能恢復時間和住院時間;③分別統計兩組患者出現脫管、肺部感染、氣道阻塞等并發癥的例數。

1.4 ?統計方法

采用 SPS23.0 統計學軟件進行數據處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后通氣效果

研究組患者的PaCO2為（31.14±4.82）ρ/mm Hg，BE為（76.74±4.25），上述兩種術后通氣指標明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的PaO2為（76.74±4.25）ρ/mmHg，該項術后通氣指標明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床相關指標

研究組患者的吞咽功能恢復時間為（42.58±4.12）d，平均住院時間為（44.63±2.79）d，對照組患者的吞咽功能恢復時間為（59.75±3.28）d，平均住院時間為（62.56±3.42）d，研究組臨床相關指標明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發癥發生情況

研究組出現2例肺部感染，1例氣道阻塞，總發生率為4.00%;對照組出現5例脫管，4例肺部感染，3例氣道阻塞，總發生率為16.00%。研究組患者的并發癥發生情況少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

在神經外科，由于重型顱腦外傷、高血壓腦出血、頭外傷等因素造成的呼吸功能衰退、呼吸中樞受損等患者非常常見，為了糾正患者的呼吸問題，促進創口的愈合，需要給予其氣管切開術治療[7]。但是，該術式的開展容易破壞患者呼吸道的完整性，進而增加了肺部感染的風險。采取科學高效的護理措施，對患者實施臨床干預，能夠減少皮下氣腫、出血、感染、導管阻塞等術后并發癥[8]。據張阿寧等學者[9]的研究報告顯示，循證護理在氣管切開護理工作中的應用不僅能減輕患者痛苦，還能提升術后通氣效果，縮短患者的術后恢復時間。

循證護理是以循證醫學為理論基礎的一種常見護理方式，該模式的應用僅僅針對單一疾病，給予患者科學、有效的護理干預措施，以期改善患者的康復及預后結局，避免并發癥等不良情況的發生[10]。該組課題結果顯示，研究組PaCO2為（31.14±4.82）ρ/mmHg，BE為（3.54±1.78），明顯低于對照組（P<0.05）;研究組PaO2為（76.74±4.25）ρ/mmHg，明顯高于對照組（P<0.05）;研究組吞咽功能恢復時間為（42.58±4.12）d，住院時間為（44.63±2.79）d，明顯短于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組（P<0.05）。其中，研究組患者的并發癥總發生率為4.00%，與對照組的16.00%，具有明顯的組間差異。該研究結果與李梅等學者[11]的研究結果相一致，在其論著中，觀察組并發癥總發生率為10.00%，明顯低于對照組的29.00%，由此說明，將循證護理應用于氣管切開護理的工作中，有助于獲得理想的臨床護理效果。通過小組建立、心理護理、環境護理、切口護理、排痰護理、套管護理等方式，對氣管切開術患者實施循證護理干預，有助于加強醫患交流，促使患者進一步掌握自身疾病的相關治療方法及并發癥護理技巧，同時還能增強氣道管理，濕化氣道，避免刺激患者呼吸道，促進黏稠分泌物的排出和稀釋。此外，循證護理的有效應用，還能幫助患者改變生理結構，減少肺部感染和其他類似并發癥的發生風險，進而提升臨床護理效果和工作滿意度，促使患者盡早康復。

綜上所述，在氣管切開護理工作中應用循證護理干預效果確切，不僅能改善患者的術后通氣效果，促進吞咽功能的恢復，而且能縮短患者的住院時間，避免呼吸道感染等不良情況的發生。

[參考文獻]

[1] ?潘璐，張琴.循證護理干預對神經外科重癥氣管切開患者的呼吸道護理效果及預后分析[J].中國藥物與臨床，2017， 17（10）：1544-1547.

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[8] ?李秀雅，凌含秀，田梓蓉， 等.基于約翰霍普金斯循證護理實踐模式對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者最佳睡眠體位護理的證據整合[J].中華現代護理雜志，2018，24（26）：3108-3112.

[9] ?張阿寧，郗凌云，劉紅，等.循證護理對外科ICU患者中心靜脈導管相關性并發癥的影響[J].河北醫藥，2019，41（2）：288-291.

[10] ?張從會，梁瑜，吳潔， 等.循證護理對ICU中心靜脈導管相關性并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：164-165.

[11] ?李梅，范克英.集束化護理干預在神經外科氣管切開患者中的臨床效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1751-1753.

（收稿日期：2020-04-09）