優質護理干預在根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術患者中的應用

周海潔

[摘要] 目的 分析予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術患者優質護理干預的效果。方法 采用方便抽樣法抽選2017年1月—2018年12月該院接收的82例根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術患者納入該次實驗，并采用均等雙盲劃分法將其中41例納入對照組（按常規開展護理），剩余41例納入觀察組（于對照組前提之下加以優質護理干預），統計并比較兩組干預前后的焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）和并發癥情況。結果 干預前，觀察組、對照組SAS評分分別為（56.38±5.26）分、（56.41±5.18）分，SDS評分分別為（57.39±4.25）分、（57.43±4.18）分，差異無統計學意義（t=0.026、0.043，P>0.05）;干預后，觀察組、對照組SAS評分分別為（42.26±4.27）分、（51.25±5.39）分，SDS評分分別為（41.38±5.26）分、（50.41±5.18）分，觀察組SAS及SDS評分比對照組更低，差異有統計學意義（t=8.371、7.832，P<0.05）。觀察組、對照組近期并發癥發生率分別為2.44%、21.95%，遠期并發癥發生率分別為2.44%、24.39%，觀察組近期及遠期并發癥發生率比對照組更低（χ2=17.774、20.740，P<0.05）。結論 予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術患者優質護理干預能緩解其焦慮抑郁情緒，減少并發癥出現，值得采用。

[關鍵詞] 原位回腸新膀胱術;膀胱全切除;優質護理干預;并發癥

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality nursing intervention for patients with radical cystectomy and ileal neo-cystectomy. Methods The sampling method was used to select 82 cases of radical cystectomy and ileal neo-cystectomy received in the hospital from January 2017 to December 2018， and the equal double blind method was used， 41 cases were included in the control group （the routine nursing was carried out）， and the remaining 41 cases were included in the observation group （quality nursing intervention was carried out under the premise of the control group）. The anxiety self-assessment scale （SAS） and depression Scale score （SDS） and complications were collected. Results Before the intervention， the SAS scores of the observation group and the control group were （56.38±5.26） points， （56.41±5.18） points， and the SDS scores were （57.39±4.25） points and （57.43±4.18） points， respectively. The difference was not statistically significant （t=0.026， 0.043， P> 0.05）; after intervention， the SAS scores of the observation group and the control group were （42.26±4.27） points， （51.25±5.39） points， and the SDS scores were （41.38±5.26） points， （50.41±5.18） points， the observation group SAS and SDS scores were lower than the control group， the difference was statistically significant（t= 8.371， 7.832， P <0.05）. The rates of recent complications in the observation group and control group were 2.44% and 21.95%， and the rates of long-term complications were 2.44% and 24.39%， respectively. The rates of short-term and long-term complications in the observation group were lower than those in the control group （χ2=17.774， 20.740， P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention for patients with radical cystectomy and ileal neo-cystectomy can relieve their anxiety and depression and reduce the occurrence of complications， which is worthy of adoption.

[Key words] New ileal cystectomy in situ; Total cystectomy; Quality nursing intervention; Complications

膀胱癌屬于泌尿系十分常見的一類惡性腫瘤，在40歲以上人群中較為多見，且發病率和年齡增長呈正相關，不僅會對患者泌尿系統功能產生影響，同時該病極易出現復發轉移，病情嚴重者會危及生命[1-2]。復發性膀胱癌的治療始終是臨床探討的一個熱點話題，若患者身體條件允許，根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術可作為浸潤性膀胱癌一類首選根治術式，該手術因從原尿道排尿，不會使患者的生理排尿途徑出現改變，和其他術式比較，能減少對患者生活質量的影響，但因腸代膀胱術式難度較高，且并發癥較多，因此在治療的同時輔以有效護理干預意義重大[3-4]。為此，方便選取2017年1月—2018年12月該院接收的82例根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術患者進行研究，分析予以該類患者優質護理干預的效果，給臨床提供一定的指導作用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用方便抽樣法抽選82例根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術患者納入該次實驗，并采用均等雙盲劃分法將其中41例納入對照組，剩余41例納入觀察組。兩組男女比例分別為25：16、26：15，年齡分別在46～72歲、45～74歲，均值分別為（64.26±4.52）歲、（64.30±4.50）歲。該研究得到院內倫理委員會批準。組間各項基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行分組對比研究。

納入標準[5]：①均存在典型膀胱腫瘤史，且術前經過病理診斷均是浸潤性膀胱癌，同時未出現遠處轉移。②意識清楚，且具備自主能力。③均自愿參與該次研究并簽署有關書面說明。

排除標準：①肝腎心等重要臟器存在嚴重功能障礙者。②存在精神類疾病者。③哺乳期和妊娠期婦女。④無完整臨床資料者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?對照組按常規開展護理，包括生命體征監測以及常規感染預防等。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組于對照組前提之下加以優質護理干預，內容如下：（1）術前護理：①入院護理：入院后應安排管床護士1名對患者入院至出院所有的護理工作進行負責。內容包含入院評估、病區環境介紹、病室患者介紹、住院有關注意事項介紹等，以防出現醫療安全事故;②心理護理：依據優質化護理的要求，每日給患者開展評價，找出護理問題，并制定出預期目標。因接受該術式的患者通常為多發，或已多次住院接受過治療，擔憂手術和預后，存在焦慮和抑郁等情緒，思想負擔較重，需要護士采用有效、積極方式消除其不良情緒，給其詳細講解手術的康復過程，有可能出現的情況與治療護理對策等，適當例舉手術成功的患者作為案例，以提升其戰勝疾病自信心;（2）術后護理：給患者家屬講解術后注意事項，有助于使其更好配合護理，對患者的病情變化進行嚴密觀察，以防出血;維持呼吸道暢通和中心靜脈通路暢通;（3）并發癥預防和護理：①早期并發癥的預防：肺部感染：予以霧化吸入，并加強拍背咳痰，指導患者進行深呼吸運動，若身體情況許可，可鼓勵其開展適當活動以提升肺活量;脫管與堵管：術后應對各種引流管進行妥善固定和銜接，盡可能減少不必要翻動，班班評估管道，予以患者引流管留置有關健康宣教，要求其熟練掌握，有助于使其主動積極配合治療及護理;②遠期并發癥的預防：腎積水：康復期需要護士給患者進行出院宣教，使其充分掌握出院有關注意事項，其中新膀胱功能鍛煉屬于一項重要內容，需確保患者熟練掌握同時認真執行，能減少或者避免殘余尿出現，主要可采用蹲位或者坐位的排尿方式以提升腹壓;控尿方式訓練：每日進行100～300次/min的提肛肌訓練;泌尿系感染和結石：囑患者出院后科學規范飲水，使其采取蹲位或者坐位方式以提升腹壓，減少或者避免殘余尿出現;③術后并發癥護理：尿瘺：每日對患者的引流情況進行評估，并依據引流情況對漏口的愈合速度進行預測，對于漏尿情況可采取維持尿管引流通暢，加快新膀胱漏口愈合的護理方法;對腹部情況加強觀察，選擇0.9%的氯化鈉溶液對新膀胱進行低壓緩慢沖洗，15 mL/次，2～3次/d;恥骨后的引流液至少每日5 mL，新膀胱沖洗確定無恥骨骨后引流量突然增加后可將引流管拔除;尿失禁：指導患者進行控尿功能訓練和縮肛運動練習，確保每日至少120次，每日對患者練習和掌握程度進行評估，直到能排尿自控。

1.3 ?觀察指標

①心理狀態：分別選擇焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組干預前后的焦慮及抑郁程度開展評估，分數越高，表明焦慮或者抑郁越嚴重[6-7]。

②并發癥：包括近期及遠期并發癥，近期并發癥有肺部感染、堵管與脫管、尿漏，遠期并發癥有尿失禁、泌尿系感染與結石、腎積水。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示計量資料，組間用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?SAS及SDS評分

干預前，兩組SAS及SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SAS及SDS評分比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發癥

觀察組近期及遠期并發癥出現比對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膀胱腫瘤患者因對住院環境感到陌生，缺乏對疾病知識和治療方式的了解，極易出現焦慮抑郁等負面情緒，這些不良情緒會增加其疼痛敏感性，造成失眠和內分泌、神經功能紊亂甚至失調等，極易導致并發癥，使手術無法達到預期效果，因此，積極開展有效合理的護理措施意義重大[8]。

優質護理屬于一種有效、整體的、連續的護理模式，其將患者需要作為中心，給其提供出準確、及時、貼心的服務，使患者和其家屬滿意并放心，將護理模式應用到膀胱腫瘤手術患者中，能使護理內容更具針對性，同時符合患者需要，可真正意義上緩解其不良心境，為術后的順利康復奠定基礎[9-10]。若患者的身體條件允許，臨床多選擇膀胱全切除原位新膀胱手術治療浸潤性、多發性以復發性膀胱癌，患者術后能否順利康復和術前準備是否充分、操作技能是否熟練以及護理技術等關系密切[11]。劉金秀等[12]對86例開展根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術的患者進行研究，一組予以常規護理設為對照組，一組于對照組基礎上加以優質護理干預設為觀察組，結果發現，護理后，觀察組的SAS、SDS評分分別為（56.70±2.52）分、（59.80±2.43）分比對照組的（68.50±2.15）分、（77.20±2.31）分更低，同時觀察組近期并發癥率、遠期并發癥率分別為2.33%、2.33%比對照組的20.93%、30.23%更低。該次研究發現，護理后，觀察組的SAS及SDS評分分別為（42.26±4.27）分、（41.38±5.26）分低于對照組的（51.25±5.39）分、（50.41±5.18）分，近期并發癥率、遠期并發癥率分別為2.44%、2.44%低于對照組的21.95%、24.39%，這與劉金秀等研究中的結果基本一致，說明予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術患者優質護理干預能減輕其焦慮抑郁情緒，減少并發癥發生。分析原因可能是通過做好患者的入院護理及心理護理，能取得患者和其家屬信任，減輕患者不良情緒，確保手術取得良好療效;通過加強并發癥預防和護理能給手術成功提供保障，確保患者以最佳狀態度過整個手術時期，減少并發癥出現。開展優質護理的過程中，需要護士避免機械盲目執行操作，確保護理工作能深入至患者內心需求，使其感受到細致、認真、關懷以及體貼，體會到自身存在與疾病受重視，進而獲取安全感與滿足感。

綜上所述，予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術患者優質護理干預成效顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-04-02）