重癥醫學科血小板減少的常見原因及病因分析

林明相

[摘要] 目的 分析重癥醫學科中患者出現血小板減少現象的常見原因或病因。方法 隨機選取2017年2月—2019年12月期間收治的100例重癥醫學科血小板減少患者，回顧其臨床資料，觀察其疾病類型，分析導致患者血小板減少的原因或病因。結果 重癥醫學科血小板減少的病因或常見原因主要有膿毒血癥、多發性創傷、血液系統疾病。其中膿毒血癥占比44.00%，多發性創傷占比37.00%，血液系統疾病占比19.00%。結論 重癥醫學科中患者出現血小板減少現象的常見原因或病因主要有膿毒血癥、多發性創傷、血液系統疾病等，醫護人員應針對血小板減少的病因或原因進行干預。

[關鍵詞] 重癥醫學科;血小板減少;常見原因;病因

[中圖分類號] R71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0177-03

[Abstract] Objective To analyze the common causes or causes of thrombocytopenia in patients in the intensive care department. Methods A total of 100 patients with thrombocytopenia admitted to the Department of Intensive Medicine from February 2017 to December 2019 were randomly selected. Their clinical data were reviewed， their disease types were observed， and the causes or causes of thrombocytopenia were analyzed. Results The causes or common causes of thrombocytopenia in the Department of Intensive Medicine mainly include sepsis， multiple trauma， and hematological diseases. Among them， sepsis accounted for 44.00%， multiple trauma accounted for 37.00%， and hematological diseases accounted for 19.00%. Conclusion Common causes or causes of thrombocytopenia in patients in the intensive care department mainly include sepsis， multiple trauma， and blood system diseases. Medical staff should intervene in the cause or cause of thrombocytopenia.

[Key words] Department of Intensive Medicine; Thrombocytopenia; Common causes; Etiology

血小板是非常重要的血細胞，其直接關系到人體的凝血功能是否正常，重癥醫學科收治的患者多患有危急重癥或發生了嚴重創傷，非常容易發生血小板減少現象，而血小板減少會使患者凝血功能異常，進而危及其健康和生命。據調查，重癥醫學科患者約有20%～60%的血小板減少發生率，這其中有相當一部分患者病死，有研究[1]更是指出血小板減少是預測重癥醫學科患者病死的危險因素之一，若能有效糾正血小板減少問題，則能在很大程度上確保患者的生存。而要糾正血小板減少問題，首先要明顯重癥醫學科患者血小板減少是真性減少還是假性減少，在明確減少的類型后，還需要明確導致血小板減少的原因，如膿毒血癥、多發性創傷、血液系統疾病等，進而采取相應的方法進行治療。該文隨機選取2017年2月—2019年12月期間收治的100例重癥醫學科血小板減少患者，試分析重癥醫學科中患者出現血小板減少現象的常見原因或病因，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院收治的100例重癥醫學科血小板減少患者，回顧其臨床資料，具體包括：①性別分布：男性57例，女性43例;②年齡分布：最小18歲，最大84歲，平均（51.66±11.38）歲;③APACHE（急性病生理學和長期健康評價）II評分：最低19分，最高25分，平均（22.22±2.73）分;④血小板減少輕重程度：輕度減少64例，中度減少28例，重度減少8例。

納入標準：①與血小板減少癥的診斷標準相符，即外周血的血小板計數未達到10×109/L，其中輕度減少為（6～10）×109/L，中度減少為（3～5）×109/L，重度減少為未超過3×109/L;②進入重癥醫學科前未發生血小板減少現象;③研究內容已經充分告知患者并由其在自愿情況下簽署協議，并且該研究未違背醫學倫理原則[2]。

排除標準：①含有精神疾病或神經疾病;②存在交流溝通障礙;③肝腎功能異常;④患有腦科疾病;⑤1個月內新發血液系統疾病或有可致死的嚴重疾病;⑥近期采取過重大手術或器官移植手術[3]。

1.2 ?方法

搜集發生血小板減少癥的重癥醫學科患者的臨床資料，觀察患者的入科原因或疾病類型，分析導致患者發生血小板減少的病因或原因，以便可以制定行之有效的方法來糾正和預防患者的血小板減少問題，進而改善患者的預后。

1.3 ?觀察指標

觀察患者疾病類型，分析導致患者血小板減少的原因或病因。

1.4 ?統計方法

在SPSS 21.0統計學軟件中對比兩組患者的各項臨床數據，計數資料采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

重癥醫學科血小板減少的病因或常見原因主要有膿毒血癥、多發性創傷、血液系統疾病。其中膿毒血癥占比44.00%，多發性創傷占比37.00%，血液系統疾病占比19.00%。見表1。

3 ?討論

血小板源自骨髓中成熟巨核細胞的胞漿，是一種小塊的胞質，其可以在機體發生創傷或病變時粘附在受損處，聚集成團，形成止血栓子，為患者有效止血，但是血小板并非越多越好，若是血小板過多，便會發生血凝效應，形成血栓，導致局部缺血[4]。

3.1 ?導致血小板假性減少的原因或病因

血小板減少癥是一種臨床常見病癥，有許多原因都可導致血小板減少，但血小板減少可以分為真性減少和假性減少，導致血小板計數假性減少的原因主要有EDTA抗凝劑的使用、大血小板（體積>20 fL）對全血細胞分析儀的誤導、血液凝集、冷凝集以及血小板衛星現象[5]。

3.2 ?導致血小板真性減少的原因或病因：藥物和臨床相關疾病

可導致血小板減少的藥物主要有青霉素類抗生素、頭孢菌素類抗生素、氯霉素類抗生素、磺胺類抗生素、大環內酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素以及糖肽類抗生素等，青霉素類藥物具有一定的骨髓抑制效果，其可以引發血液系統不良反應;頭孢菌素類抗生素中的頭孢哌酮含有N-甲基硫化四氮唑，其代謝過程中或消耗大量的維生素K，維生素K的循環因此而受到干擾，使得凝血酶原合成受阻，從而導致凝血機制異常;以左氧氟沙星和環丙沙星為代表的喹諾酮類抗生素具有一定的免疫、骨髓抑制效果，其與相應抗體結合，血小板會在補體作用下被破壞、發生溶解，因此也可導致血小板減少;氯霉素類藥物會使骨髓中的鐵絡合酶活性降低，使機體無法利用鐵元素，進而引發血液不良反應，同時其化學結構中有硝基苯環，也會發揮出抑制骨髓作用;磺胺類藥物同樣具有骨髓抑制效果，其可以使機體產生抗血小板抗體，破壞血小板，使血小板減少，并且其易在患者體內殘留，因此使用后會使患者出現長時間的血小板減少問題[6-9]。

可導致血小板減少的相關疾病主要有血液系統疾病、肝硬化、脾功能亢進、妊娠合并血小板減少、多發性創傷、肝素導致血小板減少以及膿毒血癥等，而重癥醫學科所收治的患者多患有危急重癥或嚴重創傷，故重癥醫學科血小板減少患者的病因或原因主要是血液系統疾病、多發性創傷、膿毒血癥。這一點可以從該文結果得到證實，100例重癥醫學科收治的患者發生血小板減少者有44例患有膿毒血癥，37例發生多發性創傷，19例發生血液系統疾病。而在相關研究中，重癥醫學科患者有72例因為膿毒血癥，68例因為多發傷，5例因為血液系統疾病，1例源于肝素誘導，3例因為妊娠，導致血小板減少的原因與該研究類似。

縱觀這些患者所發生的疾病或創傷，血液系統疾病的主要類型有巨幼細胞性貧血、急性白血病以及特發性血小板減少性紫癜，其中特發性血小板減少性紫癜的發生原因主要是血小板被過多地破壞，巨幼細胞性貧血主要是血小板更新能力下降，骨髓巨核細胞過多，使得血小板生成無效[10]。多發性創傷之所以可使患者血小板減少，主要是創傷過多使得血小板被大量消耗，血小板參與到血凝塊的形成中，故使得血小板計數減少，再加上創傷導致的大量出血，也使得血小板計數顯著減少[11]。膿毒血癥是重癥醫學科患者的常見疾病，其可使患者出現全身炎癥反應，膿毒血癥引發的嚴重感染會使骨髓中巨核細胞無法正常分裂，從而導致血小板無法大量生成;細菌及其代謝產物以及內毒素會直接或間接地損傷血小板，使血小板減少;同時，炎癥因子與內毒素也會從各途徑活化血小板，調動內源性、外源性凝血機制，抑制機體的纖溶-抗凝機制，使局部、全身產生微血栓，出現血小板減少現象[12]。

綜上所述，血小板減少在重癥醫學科中較為常見，其可以對重癥醫學科患者的健康乃至生命帶來不良影響，為了重癥醫學科患者的良好預后，臨床需要盡力糾正患者的血小板減少問題。通過研究可以發現，導致重癥醫學科患者血小板減少的病因或原因主要有血液系統疾病、多發性創傷以及膿毒血癥，臨床應該根據上述原因或病因導致血小板減少的具體機制來進行對癥治療，以保障患者的健康與生命安全。

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（收稿日期：2020-04-07）