新時期醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)內(nèi)涵及其培育途徑研究

徐加志 李瑞卿 王鐵巖 張金玲 王海軍

摘 要 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)主要包含理論素養(yǎng)和臨床實踐能力，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵是一個動態(tài)概念，需要結(jié)合社會文化及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展進行科學(xué)定位，在培養(yǎng)途徑上主要包括：科學(xué)規(guī)劃實施基礎(chǔ)臨床相結(jié)合的教育路徑;構(gòu)建醫(yī)學(xué)系統(tǒng)觀，形成完整的醫(yī)學(xué)理念;發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)手段的優(yōu)勢;發(fā)揮臨床實踐教學(xué)的提升作用。新冠肺炎疫情極大的沖擊了醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)中要更加突出醫(yī)學(xué)人文教育和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的重要指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 職業(yè)素質(zhì) 醫(yī)學(xué)教育 新冠肺炎疫情

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：A

職業(yè)素養(yǎng)是個體適應(yīng)職業(yè)活動需要的一種特定素質(zhì)，在不同的職業(yè)中其內(nèi)涵有著不同的要求，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)主要包含扎實的理論素養(yǎng)和臨床實踐能力，按照國際標準具體包括醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、職業(yè)道德素質(zhì)、臨床技能、溝通技能、信息管理、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、批判性思維和研究等七個方面的具體表現(xiàn)。伴隨社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、社會文化的進步和社會歷史發(fā)展階段的差異性要求，其具體內(nèi)容也在隨之發(fā)生新的變化，當(dāng)前伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的不斷推進，醫(yī)學(xué)教育也隨之進行著調(diào)整和完善，在院校教育中對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)中要切實體現(xiàn)社會發(fā)展的需要和教育對象的心身素質(zhì)變化等因素，充分利用好各類社會資源，尤其是科技發(fā)展的最新成果，來幫助醫(yī)學(xué)生不斷提升自身的職業(yè)素質(zhì)，以期更好的適應(yīng)未來的職業(yè)活動。本輪新冠疫情的發(fā)展更是對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了具大的沖擊，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想、大數(shù)據(jù)理念下的醫(yī)學(xué)管理和群體性健康觀正逐漸被納入到醫(yī)學(xué)教學(xué)體系和醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)內(nèi)容中。

1新時期醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵

職業(yè)素質(zhì)的第一要素是其職業(yè)性，醫(yī)學(xué)是一個職業(yè)定位準確，職業(yè)活動領(lǐng)域?qū)Ｒ坏膶I(yè)。社會對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)要求相對較為穩(wěn)定，這也對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)的構(gòu)建提供了良好的社會基礎(chǔ)。依照我國《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的內(nèi)容規(guī)定，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)由職業(yè)意識和職業(yè)能力兩個方面所組成。其中職業(yè)意識是醫(yī)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中形成的與醫(yī)療活動相適應(yīng)的思想和觀念，具體為職業(yè)價值觀、職業(yè)道德觀、職業(yè)角色認識和人文修養(yǎng)等內(nèi)容，其教育的目標是塑造醫(yī)學(xué)生愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神和對醫(yī)學(xué)職業(yè)的認同與接納。相對于其他職業(yè)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意識更多表現(xiàn)為社會型價值觀，既：對生命的尊重與熱愛，尊重他人價值，注重職業(yè)活動中的人文關(guān)懷和對生命的敬畏。在本次冠狀病毒疫情期間，從國家層面開展的全方位救治活動正是體現(xiàn)了對人的生命權(quán)的充分尊重，只有以生命為首位，才能真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的大醫(yī)與大愛，這是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)中首先要貫徹的一個基本內(nèi)容。

職業(yè)道德具體化的要求是醫(yī)學(xué)生內(nèi)化的行為規(guī)范，依法行醫(yī)的意識和習(xí)慣、對社會和單位的責(zé)任感、對國家民族興衰的使命感等具體內(nèi)容。職業(yè)道德在具體的職業(yè)角色上體現(xiàn)了個體與社會之間的關(guān)系，醫(yī)學(xué)行為無論其多么復(fù)雜和專業(yè)，其終究屬于社會活動的一個具體領(lǐng)域，受到社會經(jīng)濟文化發(fā)展的制約，因此要求醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識掌握的基礎(chǔ)上還要與社會發(fā)展相銜接;社會的進步對醫(yī)療活動的要求越來越高，在救死扶傷的基礎(chǔ)上更強調(diào)要助健康之完美，因此醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升就成為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)中的重要保障內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是一個相對模糊的范疇，這其中個人的溝通交往能力正成為大家普遍關(guān)注的一個領(lǐng)域，尤其是近年來造成醫(yī)患矛盾的重要原因就是醫(yī)患間在溝通上的不對稱問題（認知領(lǐng)域和溝通主動性上），以及醫(yī)生在溝通能力上的欠缺，這些更是凸顯了其作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的一個重要內(nèi)容。

在職業(yè)能力方面以往的關(guān)注重點是專業(yè)性的醫(yī)學(xué)知識，尤其是生物學(xué)視角的醫(yī)學(xué)技能的培養(yǎng)，帆伴隨著“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”的逐漸形成，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力的要求范疇正在逐漸擴大，既包括廣博的科學(xué)文化基礎(chǔ)知識和深厚的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更需要其在心理學(xué)方面掌握一定的對人的生命的全面認識能力，以及對現(xiàn)實社會的理解和認知能力，近年來更是突出了適應(yīng)個人全面發(fā)展的終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。可以說醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵正因為社會的進步被不斷的延伸，這體現(xiàn)了社會發(fā)展對生命的尊重態(tài)度，更是對高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才提出了新的更高要求。借鑒國外醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)時間、培養(yǎng)成本上都是很高的（經(jīng)濟成本、時間成本），這與這一專業(yè)的特殊社會要求有著直接的關(guān)系，臨床醫(yī)學(xué)教育的最終目的是培養(yǎng)合格的醫(yī)生，這種合格的標準和結(jié)果，最終就體現(xiàn)在其職業(yè)素質(zhì)是否能夠適應(yīng)社會發(fā)展的需要上，并切實的提高人民群眾的健康水平上。當(dāng)前我們對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的理解還有一定的局限性，需要在今后的教育和醫(yī)療實踐中不斷進行完善，使其能夠更好的適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的需要。

2新時期醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培育途徑

（1）科學(xué)規(guī)劃實施基礎(chǔ)—臨床相結(jié)合的教育路徑。醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)發(fā)展路徑較為穩(wěn)定即：從基礎(chǔ)到臨床、從理論到實踐，但由于受到個人成長經(jīng)歷和教育方式等因素的影響，醫(yī)學(xué)生在接受院校教育階段多缺乏有效的規(guī)劃與職業(yè)定位，尤其是在低年級階段較為明顯，但醫(yī)學(xué)生在進入臨床學(xué)習(xí)階段后，其對醫(yī)學(xué)理念和職業(yè)發(fā)展均有了較為清晰的認識，同時也是醫(yī)學(xué)生自我提升專業(yè)素質(zhì)的最佳契機。在這一過程中臨床課程的學(xué)習(xí)和專業(yè)實習(xí)活動，以及臨床教師的專業(yè)素質(zhì)都極大的影響著醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療行為的認識，尤其是抓好見習(xí)期、實習(xí)期這種過度性的關(guān)鍵階段，幫助學(xué)生度過從學(xué)生到職業(yè)人的轉(zhuǎn)變，促進其與職業(yè)活動相關(guān)的社會化水平的快速提升。臨床專業(yè)課教師在實施專業(yè)教學(xué)的同時還要幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)行為的社會性問題，從醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和市場化、醫(yī)療衛(wèi)生改革、醫(yī)學(xué)生的就業(yè)（擇業(yè)與升學(xué)）等具體的學(xué)生可觸及的領(lǐng)域上幫助其提升對醫(yī)療活動的認識水平，進而培養(yǎng)其適用職業(yè)發(fā)展的基本職業(yè)素質(zhì)內(nèi)容。在實踐中醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃是動態(tài)的，是根據(jù)其知識水平的提升和接觸的具體醫(yī)療活動的差異而進行的系統(tǒng)化成長過程。尤其是在經(jīng)歷各類醫(yī)療衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療活動和諸如當(dāng)前的新冠肺炎疫情等重要節(jié)點上，這種規(guī)劃與教育都是非常好的契機，需要教育管理者進行充分的把握和利用。

（2）構(gòu)建醫(yī)學(xué)系統(tǒng)觀，形成完整的醫(yī)學(xué)理念。讓學(xué)生建立從基礎(chǔ)到臨床，從預(yù)防到治療到康復(fù);從生物到心理到社會的系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)思維;從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)到醫(yī)術(shù)醫(yī)技的提升;進而理解各類醫(yī)學(xué)問題的深層次的社會根源。從本輪新冠疫情來看，單純的生物學(xué)手段的治療是存在局限性的，需要廣泛的社會動員來參與疾病預(yù)防，進而還需要全球協(xié)作的政治經(jīng)濟學(xué)手段，通過這類深層次問題的探討，幫助醫(yī)學(xué)生形成大的醫(yī)學(xué)觀。

（3）發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)手段的優(yōu)勢。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)極大的改變了醫(yī)學(xué)教育手段，更是均衡了各類醫(yī)學(xué)資源，縮小了醫(yī)學(xué)生在教育環(huán)節(jié)上的知識來源（院校）差異。但在進行單純的知識傳授的同時也需要借助現(xiàn)代教育技術(shù)，幫助醫(yī)學(xué)生構(gòu)建對醫(yī)學(xué)的直觀認識，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)補充傳統(tǒng)課堂教學(xué)在空間和時間上的盲區(qū)，并從技術(shù)上優(yōu)化不同地區(qū)、不同院校學(xué)生之間在知識、理念上的差異，幫助全體醫(yī)學(xué)生在相對一致的起點上構(gòu)建良好的職業(yè)素質(zhì)。在本輪新冠肺炎疫情期間，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)得到了快速發(fā)展，這是以往任何時代都無法實現(xiàn)的一個技術(shù)普及過程，更是促進醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的重要契機。一是幫助專業(yè)教師改變教學(xué)習(xí)慣，實現(xiàn)線上與線下教育的有機融合，并從習(xí)慣上自覺運用新的教學(xué)手段;二是帶動學(xué)生實施線上學(xué)習(xí)，并培養(yǎng)其自覺探究知識的能力，這其中作為具體的職業(yè)素質(zhì)的教育內(nèi)容就是幫助醫(yī)學(xué)生掌握網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)技術(shù)和善于運用線上資源的能力，這些業(yè)已成為醫(yī)學(xué)生更好的適應(yīng)未來職業(yè)活動必須具備的一項基本能力。

（4）發(fā)揮臨床實踐教學(xué)的提升作用。臨床實踐教學(xué)過程是提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在這一過程中有幾個因素的作用最為重要：一是教師的專業(yè)素質(zhì)和育人意識，系統(tǒng)規(guī)范的教育和教學(xué)活動能夠幫助醫(yī)學(xué)生快速的適應(yīng)臨床工作的要求，并養(yǎng)成科學(xué)規(guī)范的診療習(xí)慣，這些都是帶教老師以自身的職業(yè)行為來影響和傳授給醫(yī)學(xué)生的，此外，臨床教師還需要幫助醫(yī)學(xué)生解決好自身對醫(yī)學(xué)的認知不足問題，要教會學(xué)生懂得對具體醫(yī)學(xué)活動中的醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療法律和醫(yī)學(xué)規(guī)范的尊重和遵守，這既是保障醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)活動安全的重要前提，更是幫助他們奠定良好的醫(yī)學(xué)思維和做一個合格醫(yī)生的重要保障條件，任何職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成都需要一個漸進的成長過程，都需要規(guī)范意識的保障，在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成中，臨床實踐教學(xué)所承擔(dān)的任務(wù)更具體、對學(xué)生的未來發(fā)展更具有保障性。

3新時期疫情防控對醫(yī)學(xué)教育的啟示

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提升需要在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程中的全員參與，即與“三全育人”相緊密結(jié)合，尤其是要充分融入到專業(yè)課教學(xué)的過程中，將求知與育人緊密結(jié)合起來。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育一定要緊跟醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，不能脫離醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)這一大環(huán)境空談職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)容，2020年的新冠肺炎疫情更是對全世界的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響，包括對醫(yī)師的職業(yè)能力的要求、對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作及醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)內(nèi)涵的解讀等各個方面，醫(yī)學(xué)教育必須緊跟這些變化，才能為更好的提升高等醫(yī)學(xué)教育水平做好充分的準備。此外在教育技術(shù)上要充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)手段的優(yōu)勢，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生的心理發(fā)展特點有的放矢的開展職業(yè)素質(zhì)教育活動，在本輪疫情結(jié)束之后，需要充分對網(wǎng)絡(luò)授課工作做出總結(jié)，作為一個非常時期必須進行的一項改革舉措，是否會成為常態(tài)化的教學(xué)手段，如何克服教學(xué)中的弊端，尤其是理論知識之外的素質(zhì)性影響因素的作用如何進行評估，怎樣解決網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的素質(zhì)教育問題，都將是今后醫(yī)學(xué)教育要面對的重要課題。我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提升，促進了高等醫(yī)學(xué)教育的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育只有不斷的進行自我提升才能更好的為國家培養(yǎng)高素質(zhì)的專門人才，這是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者義不容辭的社會責(zé)任。

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