鹽酸右美托咪定注射液聯(lián)合注射用鹽酸瑞芬太尼在骨科手術(shù)中的麻醉效果研究

李鵬 陳其虎 尚文

【摘 要】目的：探討骨科手術(shù)麻醉中聯(lián)用鹽酸右美托咪定注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼的價(jià)值。方法：隨機(jī)分組2018年9月-2019年12月本院接診的區(qū)域阻滯麻醉骨科手術(shù)病患88例。A組術(shù)中麻醉聯(lián)用右美和瑞芬太尼，B組單用瑞芬太尼。對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生等指標(biāo)。結(jié)果：A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對(duì)照組高，P<0.05。A組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，比對(duì)照組25.0%低，P<0.05。結(jié)論：聯(lián)用右美和瑞芬太尼，可顯著提高骨科手術(shù)患者的麻醉效果，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù);鹽酸右美托咪定;麻醉效果;注射用鹽酸瑞芬太尼

【中圖分類號(hào)】R614? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0101-01

區(qū)域阻滯麻是骨科手術(shù)中常用的麻醉方式，麻醉過(guò)程中患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，術(shù)中易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，在手術(shù)過(guò)程中緩解患者焦慮情緒是很重要的，為能確保手術(shù)的順利開展，幫助患者減輕疼痛，需要予以其合理的麻醉處理[1]。右美聯(lián)合瑞芬太尼可以有效提高手術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，而且可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)可有效緩解術(shù)中負(fù)面心理，提高舒適度和配合度。此研究，筆者旨在分析右美和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方案用于骨科區(qū)域阻滯麻醉手術(shù)中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年9月-2019年12月本院接診的骨科手術(shù)病患88例，用數(shù)字抽簽法劃分成A、B兩組（n=44）。A組女20例，男24例;年齡為21-73歲，平均（46.82±4.79）歲。對(duì)照組女19例，男25例;年齡為20-73歲，平均（46.31±5.84）歲。患者病歷信息完整，無(wú)藥敏史，對(duì)研究知情。2組性別等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

B組術(shù)中麻醉用瑞芬太尼，詳細(xì)如下：區(qū)域阻滯麻醉成功后，利用注射泵對(duì)患者泵入瑞芬太尼，控制泵入速率為每分鐘0.3ug/kg，待泵入5min后，調(diào)整泵入速率為每分鐘0.1ug/kg，以實(shí)現(xiàn)維持麻醉的效果，需要連續(xù)泵入10min，本藥品由“宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030190。不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直，在停止給藥后幾分鐘內(nèi)緩解。本品停止給藥5-10分鐘，鎮(zhèn)痛作用消失。研究組A組除與B組相同使用瑞芬太尼外，加用右美，詳細(xì)如下：區(qū)域阻滯麻醉成功后，利用注射泵持續(xù)泵入右美，控制泵入速率為每小時(shí)1ug/kg，此后，再以每小時(shí)0.5ug/kg的速率對(duì)患者施以維持麻醉處理，時(shí)間為5min，本藥品由“揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：19042232。鹽酸右美托咪定注射液不良反應(yīng)，低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、口干。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組用藥前、用藥后10min、30min與蘇醒后的SPO2和MAP水平，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（-x±s）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

A組2例發(fā)生不良反應(yīng)，均為惡心嘔吐，占4.55%;B組11例發(fā)生不良反應(yīng)，占25.0%，包含7例惡心嘔吐者與4例煩躁者，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.8834，P<0.05）。A組用藥前至蘇醒后的MAP水平同B組比較均無(wú)顯著差異，P>0.05。A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對(duì)照組高，P<0.05。如表1。

3 討論

臨床上，骨科手術(shù)十分常見，通過(guò)在術(shù)中采取區(qū)域阻滯麻醉的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可取得比全麻更好的成效[2]，并且，該麻醉方式還具有費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，有助于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。但區(qū)域阻滯麻醉可能存在阻滯效果不完全，患者由于清醒而出現(xiàn)緊張的情況。鹽酸右美托咪定為α-腎上腺受體激動(dòng)劑之一，能夠有效抑制神經(jīng)元的興奮過(guò)程，并能通過(guò)對(duì)突觸前膜α2受體進(jìn)行激動(dòng)的方式，起到抑制去甲腎上腺素釋放的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠，緩解焦慮，恐懼的作用，且無(wú)呼吸抑制，以阻斷疼痛信號(hào)的繼續(xù)傳導(dǎo)[4]，右美在不抑制呼吸的同時(shí)可消除患者的緊張，并提供一定程度的鎮(zhèn)痛，還易于喚醒。本研究中，A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對(duì)照組高，顯示右美在消除患者的焦慮緊張同時(shí)，使呼吸更順暢。瑞芬太尼乃比較新型的一種激動(dòng)劑，能夠于短時(shí)間之內(nèi)發(fā)揮出藥效，并具有清除率高、分布容積小與血腦平衡時(shí)間短等特點(diǎn)[5]，瑞芬太尼的半衰期僅4分鐘，在使用期間可提供強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，停藥10分鐘后作用基本消失，且瑞芬太尼的代謝是通過(guò)組織和血漿中非特異性膽堿酯酶水解來(lái)代謝的，不依賴患者的肝腎功能，由于右美的鎮(zhèn)靜舒適效應(yīng)，A組患者術(shù)后的不良反應(yīng)也大大減少。

綜上，采取右美和瑞芬太尼聯(lián)合方案對(duì)區(qū)域阻滯麻醉骨科手術(shù)病患進(jìn)行麻醉，不僅具有良好的清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，還可使患者達(dá)到近事遺忘的效果，從而較好的抵制恐懼心理和應(yīng)激反應(yīng)，兩種藥物完美結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，且安全性高，可取得較好的成效，且不良反應(yīng)少，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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