早產兒護理的研究進展

李廣智 郝萬卷

摘 要 目的：探討早產兒的護理方法，為臨床早產兒的護理提供指導。方法：通過文獻回顧，對早產兒的護理措施進行總結。結果：早產兒的護理措施較為復雜全面，需要全方位護理。結論：針對早產兒的有效護理可以提高早產兒存活率。

關鍵詞 早產兒 護理 進展

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：A

早產兒，也稱未成熟兒，是指順利生產，但胎齡在28—37周之間的胎兒。這類胎兒的體重常不足2500g，器官發育尚不完全，對外界的適應能力較差，且頭圍常不足33cm，故應給予這類胎兒特殊護理。這一階段嬰兒的皮膚外層已經發育完全，體表和足月兒相似，只是體形較小。他的力量足夠握住一根手指。雖然他已成功渡過危險的關口，但仍需要待在新生兒特別監護室內，以便讓肺部、體溫等各項指標保持穩定。因此加強早產兒護理對降低新生兒死亡率，減少新生兒的傷殘率均具有重要的意義。

1早產兒的護理

1.1生命體征的觀察

新生兒的器官發育不成熟，體溫調節中樞功能不全，體溫容易受到外界的影響，故需密切監測患兒的基礎體溫以及血壓、脈搏、心率等指標，防止新生兒心衰的發生;新生兒出生早期可因呼吸中樞調節能力不佳，呼吸肌力量不足表現為不規律、淺快呼吸，有時可伴有輕度喘憋，此時便需要鑒別這種呼吸異常是生理性代償還是各種原因導致的呼吸困難，對于正常新生兒而言，呼吸不規律的情況可在短時間內迅速改善，但對于早產兒而言，這種呼吸異常將伴有長時間的皮膚、爪甲青紫，是典型的呼吸困難。若患兒出現明顯的面部青紫，點頭樣呼吸，偶發呼吸暫停，則應及時檢查患兒的血樣飽和度、雙側瞳孔大小以及對光反射情況，以便及時排查有無新生兒顱內出血或新生兒肺炎發生。

1.2特殊情況觀察

當患兒全血血糖<2.2mmol/L（40mg/dl），患兒出現喂養困難、淡漠、嗜睡、青紫、哭聲異常激惹、肌張力下降，突發呼吸驟停、驚厥等表現，此時可給予靜脈營養支持治療;早產兒出生時需要密切觀察其皮膚色澤、面色、呼吸以及二便情況（質地、次數、量、顏色），并著重觀察有無身體其他部位的潛在出血傾向，若發現與異常出血點應安撫患兒，并立即前往醫院就診。為預防出血的發生，早產兒生后應立即肌肉注射維生素K1 0.5-1mg，每日1次，連用3日。

1.3保持中性溫度

中性溫度即患兒可保持正常體位，但新陳代謝速率最低時的溫度。通常情況下，新生兒的體重越小，胎齡越低，則對保溫箱的溫度、濕度要求越高。單就濕度而言，新生兒出生3d需保持70%-80%的相對適度，1周后相對適度可降低至55%-65%;單就溫度而言，體重在2000g-3000g之間的新生兒需要置于28℃～30℃的恒溫環境中，體重在1500g～2000g之間的新生兒需要置于30～32℃的恒溫環境中，體重在1000g～1500g之間的新生兒需要置于32℃～34的恒溫環境中，體重不足1000g的患兒需要置于34℃～36℃的恒溫環境中，并保證晝夜溫差不超過1℃，此時新生兒的基礎代謝率最低，但隨著新生兒的繼生長發育，其對于溫度的要求逐步改變，故需逐步降低暖箱溫度。若新生兒體重較低，在置于暖箱后亦需要穿著衣物，佩戴尿布，這既是保溫的要求，又是防輻射的要求。暖箱中的新生兒需每小時測量一次體溫，并根據患兒體溫適時調整暖箱溫度，逐步加強巡視力度，謹防意外事件。

1.4皮膚接觸取暖

胡寶俊認為：正常嬰兒分娩后盡早的母嬰接觸既有利于培養母子感情，又有利于提高母乳喂養的效果，患兒在接觸母親的同時還可以感受到溫暖和舒適。臨床研究表明，盡早的母嬰接觸有助于提高新生兒的溫度，驅散寒冷和孤獨，令新生兒盡快適應外界環境，并在與母親接觸的過程中感受到呼吸和心跳，令早產兒獲得安全感和舒適感，這對于促進早產兒的生長、發育大有裨益，且有助于母親的泌乳。董俊梅認為：若早產兒出生后因各種原因無法置于暖箱中，可則通過母嬰接觸，即母親將早產兒緊緊抱在懷中，皮膚直接傳導溫度的方法令早產兒感受到溫度和舒適，通常情況下僅需1-2h便可令早產兒體溫升至36～37℃。這種方法不僅效果良好，而且有助于增進母子感情，可謂一舉兩得。

1.5呼吸管理

早產兒出生6h內需密切監測呼吸活動，觀察患兒的皮膚、面色、爪甲有無青紫，有無喘憋，若出現明顯的呼吸困難應及時給予高濃度吸氧治療。在吸氧前需首先確認呼吸道通暢，并提前給氧氣加溫，減少氧氣對患兒呼吸道粘膜的刺激，但不宜長時間應用此方法，缺氧改善后應立即停止。有研究結果表明，長時間的高濃度吸氧會增加患兒的肺部損傷，導致肺部支氣管發育不良，有時還會引起視網膜病變。近些年來，由于持續高流量吸氧引發的新生兒視網膜病變事件屢見不鮮。給予患兒吸氧治療的同時應密切監測血樣飽和度的變化，若患兒突發呼吸驟停，可給予拍打足底、拍背等外力刺激，若患兒頻發呼吸驟停或出現肺部出血，嚴重呼吸窘迫，則應及時給予機械輔助通氣治療，并做好呼吸機管道護理。

1.6喂養護理

若給予早產兒適宜的生長環境，其發育速度將明顯快于正常足月新生兒，故應給予早產兒正確的喂養。生后開始喂養時間：早產兒在出血2-4h內便可以開始喂糖水，若前期未出現明顯嘔吐現象，則在6-8h后開始喂食奶液。若早產兒為剖腹產、出生后即發生過嚴重缺氧亦或是體重過低，則應先給予10%葡萄糖液60ml/kg/d靜脈滴注，并給予高營養液支持治療，待患兒病情穩定，基礎條件改善后再開始喂食奶液。喂奶時間間隔：時間間隔長短主要取決于早產兒的體重，若早產兒體重不足1000g，應每小時喂養1次;若早產兒體重在1001-1500g之間，則應1.5h喂養一次;若早產兒體重在1501-2000g之間則應每隔3小時喂養一次，夜間新生兒基礎代謝率較低，故可適當延長喂養間隔時間。若新生兒白天攝入量不足，吸吮能力較差，易吐，則應把握少量多次的喂養原則。

1.7預防感染

早產兒各個系統發育尚不健全，對外來病菌、微生物的抵御能力較差，故需要給予保護性隔離，這就就要求護理人員必須具備消毒隔離意識，從每項護理操作著手，謹防患兒感染。醫護人員在進入新生兒隔離病房前需更換無菌衣帽和工作服，在接觸新的患兒前后需要清洗雙手，并嚴格遵守無菌操作。隔離病房需每日通風換氣3次，母嬰室應安裝空氣凈化裝飾，做好清潔工作，新生兒暖箱需每日擦拭內外側，并定時通風，每周更換箱體，每月行一次封閉熏蒸大消毒，并定期抽取隔離病房內的空氣、醫務人員表面細菌進行培養，嚴格執行終末消毒，謹防意外情況。新生兒衣服應清潔、寬大、柔軟、棉質，不用紐扣。尿布可用清潔、柔軟、吸水性強的棉布，勿用塑料或橡皮制品，每次大便后用溫水清洗臀部，以免發生尿布皮炎。注意眼睛、鼻腔、口腔、外耳道的清潔護理。

1.8康復護理

1.8.1撫觸

新生兒撫觸也叫新生兒按摩，不同患兒的撫觸要求不同，故該項工作需要由專業人員完成。柯國瓊等對400名足月正常嬰兒進行了對照研究，結果顯示420d時，經過撫觸的嬰兒，其頭圍、身長、體重、神經系統發育均優于對照組，數據對比具有顯著統計學差異。湯麗娟研究報道，新生兒撫觸有助于促進胎糞變黃，降低生理性黃疸周期和黃疸指數，降低整體血清膽紅素水平以及病理性黃疸的發病風險。

1.8.2健康教育

母親對于早產兒通常會心生愧疚，擔心孩子生長發育不好，且需要一定的時間去接受、認可特殊護理。早產兒基本都是需要長時間的住院，使得父母沒有很好的去了解孩子的生活，所以，可適當增加父母進入早產兒室的機會，鼓勵父母與患兒進行互動，包括撫摸、親子喂奶等。醫院在早產兒出院時應做好信息登記，制定健康教育計劃，做好院外隨訪工作，可通過開通熱線電話的方式與患兒家長積極溝通，及時發現問題并予以解決，這有助于早產兒的遠期成長，有助于提高早產兒的存活質量。

2結語

應當指出，隨著中國二胎政策的開放，越來越多的高齡產婦響應國家政策生育二胎，直接導致早產兒的出生率越來越高，就越加體現出早產兒護理的重要性。我們應當從早產兒的生命體征觀察、保持體溫、呼吸、喂養、康復護理、預防感染等方面加強護理，提高早產兒的存活率。在醫患關系更加緊張的今天，我們護理人員應該更加細心、用心、耐心照護好每一個早產兒，為那些早產兒家庭貢獻自己的一份力量。

參考文獻

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