腦卒中后抑郁對日常生活活動中功能獨立性的影響

柯品妤 林錫虎 歷晨丹 黃雪燕 范錄平*

腦卒中是日常生活活動（ADL）中神經功能障礙和功能依賴的最常見原因［1］。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的并發癥，其對功能恢復造成負面影響［2-3］。研究發現約85%的腦卒中患者存在PSD，且可以在卒中后的5年內發展［4］。PSD與康復治療結果延緩［5］、腦卒中后社交退縮和日常生活活動表現不佳有關［6］。研究顯示，PSD對ADL功能獨立有負面影響［7］，但其他研究［8］則相反。本文探討PSD對ADL中功能獨立性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至6月本院康復科住院的腦卒中患者70例。納入標準：經頭顱CT或MRI 檢查確診，符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準。排除標準：入院時嚴重認知障礙與失語、檢查與治療不配合、既往腦器質性疾病及精神障礙患者，懷孕或服用抗抑郁藥。符合以上標準患者66例，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估卒中后抑郁，確診PSD患者56例（84.8%）。用于評估ADL功能獨立性的工具是日常生活活動量表Barthel指數（BI）［9］。

1.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者基線資料 見表1。

2.2 抑郁癥對ADL功能獨立性的影響 PSD與ADL功能獨立性水平低相關（P＜0.001），卒中持續時間和年齡與ADL的功能恢復相關（P=0.000，0.017）（見表2）。在控制混雜因素后PSD對ADL功能獨立性的影響顯著相關［OR 0.05（95%CI 0.005～0.510）］（見圖1）。

表1 PSD患者人口統計學特征

表2 ADL中功能獨立性與PSD、年齡、腦卒中持續時間、性別的相關性

圖1 抑郁癥對ADL功能獨立性的影響

3 討論

本資料中，腦卒中后抑郁與ADL功能獨立性較低有關，且在有和無抑郁卒中患者間存在功能獨立性的差異，與以往研究相似［10-11］。之前研究將這一觀察歸因于諸如生活質量低下等因素［12］，這些因素可能源于腦卒中后健忘、絕望、無助、焦慮和非人性化等多種原因。雖然這項研究未評估這些因素，但腦卒中患者缺乏配偶、照顧者和正常財務的社會支持可能使其遭受絕望、無助和焦慮，卒中后抑郁對出院后功能恢復過程有負面影響［13］。研究［10］表明，卒中后抑郁可以獨立預測出院時卒中患者的功能獨立性，與無抑郁癥相比，患有抑郁癥的腦卒中患者在ADL中獲得較少的獨立性和運動器材性活動的可能性較高。此外，PSD與功能恢復間關聯的結果一致［12］，臨床上腦卒中后具有較低功能獨立性和較高功能獨立性抑郁水平存在差異。這表明應注意解決患者的PSD問題，以幫助其恢復盡可能多的功能獨立性［12］。初步檢查應包括對腦卒中后抑郁的評估，這可能有助于做出有利的臨床決策，如讓臨床心理學家或精神科醫師轉診患者進行治療。患者年齡和腦卒中持續時間未標準化的事實構成本研究的局限性，這將影響個體患者的腦卒中后抑郁和ADL水平。此外，無法對卒中嚴重程度測試進行回顧性評估構成本研究的局限性。

總之，PSD與ADL較低的功能獨立性相關。后期進行樣本量較大的縱向研究，評估PSD和抑郁癥對ADL的影響，以提高治療有效性和臨床實踐的相關性。