大黃芒硝外敷預防乳腺微創旋切術后血腫的效果觀察

應佳可 孔穎 楊翀 蘇燕燕

近年來，乳腺良性腫瘤發病率日趨升高，約占所有女性乳腺疾患的60%～70%［1］，而乳腺微創旋切術具有手術創傷較小，腫塊切除準確，手術時間短，術后切口恢復快等優點［2-3］，成為大部分乳腺良性腫瘤患者的首選治療方法。術后血腫、皮膚瘀斑、疼痛是乳腺微創旋切術后常見并發癥，其原因主要與術后壓迫時間不夠、壓迫點不到位、繃帶解綁時間過早或繃帶移位、凝血功能異常等有關。作者采用大黃、芒硝研磨成粉混合封包后外敷加壓包扎，對于預防術后血腫、皮膚瘀斑及術后疼痛取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月本院120例行乳腺良性腫瘤微創旋切術女性患者的臨床資料，納入標準：（1）腫塊大小≤2.5cm且病理診斷為乳腺良性腫瘤；（2）術后疼痛無周期性；（3）術中超聲示未見明顯血腫。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）病理診斷為乳腺惡性腫瘤；（3）乳腺局部皮膚感染者、病灶貼近皮膚；（4）哺乳期、妊娠期；（5）乳腺內有假體。根據治療方式分成觀察組和對照組，各60例。觀察組患者術后予中藥封包外敷后加壓包扎，年齡 22～59 歲，平均年齡（40.5±2.1）歲，平均病程（11.3±2.5）d，平均腫瘤直徑（15.56±2.88）mm；對照組患者術后予紗布加壓包扎，年齡23～58歲，平均年齡（40.8±2.3）歲，平均病程（12.1±2.9）d，平均腫瘤直徑（16.12±2.46）mm。兩組患者年齡、病程、腫物大小比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術采用美國強生公司生產的麥默通微創旋切活檢系統，旋切刀外徑為8G規格?；颊呷⊙雠P位或斜側臥位，擬手術病灶行超聲定位，明確手術病灶位置，觀察其血流信號強弱，再根據大小及深淺制定穿刺點及穿刺路徑，穿刺路徑盡量避開大的血管，局部麻醉后將旋切刀穿入后刀槽置于病灶下方開始切割，直至手術病灶完整切除，術畢真空負壓抽吸殘腔積血，探查見灶區無明顯血腫。觀察組術后小敷貼貼于穿刺處，再用大黃、芒硝外敷病灶處，外用彈性繃帶加壓包扎，具體方法：按照1∶3的比例將大黃15g和芒硝45g分別研磨成粉末，混勻裝袋做成封包，在病灶處局部外敷，24h后進行更換。對照組術后小敷貼貼于穿刺處，再用觀察組封包同體積的紗布外敷病灶處，外用彈性繃帶加壓包扎，24h后進行更換。

1.3 觀察指標 （1）術后24h進行切口換藥，予B超探查血腫、評估皮膚表面瘀斑情況；（2）術后24h根據視覺模擬評分（VAS）進行疼痛評分：“0”分為無明顯疼痛，“10”分為最劇烈的疼痛，評估兩組患者術后疼痛情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后24h換藥，觀察組患者發生乳腺血腫、皮膚瘀斑及VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后血腫、皮膚瘀斑及VAS疼痛評分比較

3 討論

微創手術治療乳腺良性腫瘤有明顯優勢，切口小、恢復快成為患者首選治療方法［4-6］，但與開放性手術相比，術中不能止血，故術后血腫、皮膚瘀斑等并發癥的發生率較高，且術后血腫會導致疼痛。

中醫認為，血腫乃“脈中血液不暢，則血脈凝結而成”，屬于中醫“肌衄”范疇。乳腺微創術后血腫為外傷導致脈中氣血運行不暢，不通則痛，可表現為皮膚青紫瘀斑，重則向皮膚外凸起形成包塊，故治療上應行氣化瘀、消腫止痛治療。外科術后常用大黃、芒硝聯合外敷使用促進腸道蠕動、緩解疼痛，而大黃、芒硝同屬瀉下藥，藥源豐富、價格低廉、安全無毒及操作簡便，目前廣泛應用于術后切口感染患者［7-9］，另一方面選用大黃、芒硝的原因在于，大黃味苦、性寒，具有破積滯、行瘀血、瀉熱毒的功效，《本經》中提到大黃可以“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚”，現代研究發現大黃粉具有良好的止血和止痛作用?！吨兴幋筠o典》中記載芒硝味咸苦、性寒的特點，具有清火消腫、軟堅散結的功效，善消瘀血，另有較好的消腫解毒作用，能加速血腫軟化和吸收，現代研究發現芒硝外敷具有抗炎作用，可加快淋巴液微循環，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，減輕局部炎性反應，此外，因其具有高滲性，可以促進組織中水分交換減輕局部組織腫脹［7］。因乳腺微創手術術中不能止血，術后需加壓止血，常規方法為紗布加繃帶包扎，為保證加壓到位常包扎較緊，導致患者疼痛難忍甚至暈厥，或不愿意包扎產生血腫引起醫療糾紛，而1∶3大黃、芒硝粉末混勻裝袋做成封包，體積適宜不會過大而影響包扎，不會過小而影響效果，且芒硝可以吸收切口滲血，起到明顯的消腫止血作用。