妊娠期超體重管理的臨床應用效果

張曉琴

(山西貞德婦兒醫院，山西 太原 030006)

超重和肥胖本身是一種的慢性病，同時也是多種慢性病的主要危險因素，世界衛生組織甚至已將肥胖已被列為導致疾病發生的十大危險因素之一[1]。由于妊娠期孕婦活動量有限，對合理飲食缺乏足夠的認知，導致越來越多孕婦出現體重增長幅度過大的情況，即為妊娠期肥胖。妊娠期肥胖不僅會增加孕婦自身的合并癥的發生，也會增加產兒的不良結局的風險[2，3]。如何有效的控制妊娠期孕婦的體重，減少母嬰結局的不良情況，是臨床上迫于解決的問題。本文通過定期產檢監測胎兒生長發育情況，對產婦給予合理飲食營養及運動指導、體重健康管理宣教等干預手段來控制孕婦的體重增長，以期獲得良好的妊娠結局。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月～2020年6月某院定期產檢和分娩的156例肥胖(BMI≥30)孕婦納為研究對象，隨機分為兩組：對照組(78例)和研究組(78例)。對照組：年齡22～32歲，平均(25.62±4.38)歲；身高1.58～1.68 m，平均(1.62±0.02)m；空腹血糖：4.0～4.26 mmol/L，平均(4.02±0.17)mmol/L；餐后2 h血糖5.2～5.5 mmol/L，平均(5.39±0.17)。研究組:年齡23～33歲，平均(25.584±4.46)歲，身高1.58～1.69 m，平均(1.62±0.04)m；空腹血糖：4.05～4.25 mmol/L，平均(4.03±0.16)mmol/L；餐后2h血糖5.23～5.57 mmol/L，平均(5.38±0.16)。兩組孕婦基礎資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

美國婦產科醫師學會擬定《ACOG實踐簡報：妊娠期肥胖》2015版[2，3]。

1.3 納入標準

符合上述標準；愿意接受本次研究；單胎；初產婦；本次研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.4 排除標準

妊娠前患有糖尿病；妊娠前患有高血壓；妊娠前患有高血脂；患有嚴重臟器功能不全孕婦；未定期做產檢者。

1.5 剔除與脫落標準

后期妊娠不在本院者；資料脫落不全者。

1.6 方法

對照組行常規產檢，研究組在常規產檢的基礎上結合孕婦的體重及孕檢結果給予體重健康宣教、合理飲食營養攝入及瑜伽運動等多方面的指導。

干預措施：進行干預的醫護人員均經過產科、營養學、助產多方面的專業培訓，專門從事孕期營養管理。a)通過“孕期營養知識問卷”了解每個孕婦的體重增長和營養攝入情況，并為每個孕婦量身定制一份體重增加曲線圖。b)合理攝入營養指導：參照中國營養學會孕期需求的營養素推薦表，制定孕期各階段的營養食譜并定期根據營養軟件評估營養需求情況，該操作均由產科醫師和營養醫師共同完成。c)健康體重宣教：除營養科走廊、電梯等貼宣教圖畫外，醫護人員定期電話隨訪或者微信推介視頻宣教，讓孕婦充分了解妊娠期體重對妊娠結局的影響，指導孕婦嚴格參考營養食譜來控制飲食。d)運動指導：根據孕婦自身體重的增長情況及生活習慣來制定運動計劃，運動項目可為：孕期瑜伽、散步、游泳等，運動時間可在餐后1 h進行，以不引起宮縮為度。e)心理指導：定期給孕婦通過微信發送嬰兒發育生長視頻，讓孕婦慢慢轉變自己的即將為人母的身份，增強分娩信心，定期電話隨訪溝通，了解孕婦的心理動態，減少其焦慮的情緒，讓家屬給予孕婦更多的關心和心理支持。

1.7 觀察指標

對比兩組孕婦體重增加情況，對比并記錄兩組孕婦合并癥的發生率，產后出生兒不良情況發生率。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦體重增長情況比較(見表1)

表1 兩組孕婦體重增長情況比較 例

2.2 兩組孕婦孕期合并癥發生率及新生兒出生情況比較(見表2)

表2 兩組孕婦孕期合并癥發生率及新生兒出生情況比較 例

3 討論

伴隨著日常生活水平的提高，肥胖不僅僅威脅著普通人群的身體健康，也同樣威脅著孕婦和胎兒的健康。越來越多的研究顯示，妊娠期肥胖會增加孕婦發生高血壓，糖尿病及產后大出血的風險，同時會間接的影響新生兒的出生體征[3]。

目前國內外越來越多的學者關注妊娠期肥胖孕婦發生的合并癥以及產后新生兒的狀況，本研究通過體重健康宣教、營養攝入、運動、心理指導等措施對妊娠期肥胖孕婦體重進行干預，研究組孕婦體重增長速率明顯低于對照組，健康宣教能讓孕婦充分了解肥胖對于自身和胎兒的危害，積極的參與體重控制計劃，并配合合理的飲食餐普。合理的飲食和適量運動都能有效減少孕婦體內不必要的脂肪沉積，減少孕婦血脂代謝異常而發生糖尿病的風險，同時也降低了因脂肪沉積而發生雌激素蓄積導等反應引起高血壓的情況。但對于妊娠期孕婦而言，其內心的焦慮及對身份轉變的不適感需要進行指導，本次研究通過助產士定期電話回訪來了解孕婦的心理并對于疏導，通過微信發送胎兒生長發育視頻來讓孕婦了解每個階段孩子的發育情況，并叮囑孕婦家庭成員對孕婦多加關心和心理支持[4,5]。對照組新生兒巨大兒、早產兒、窒息、剖宮產情況發生率高于研究組，產婦妊娠期對體重和飲食不加以控制，不僅使產婦自身體重增長過快，也使得胎兒因在體內吸收過量營養而出現體重過大的情況，極大的加重了產婦生產的難度，此外，孕婦本身的腰部脂肪較厚而腰肌無力和外陰部脂肪堆積，導致胎兒頭部下行困難，增加了新生兒窒息的風險和剖宮產的選擇。通過適當的游泳、孕期瑜伽、散步等能增強孕婦的運動量，控制體重的同時增加孕婦腰肌能力。

綜上所述，妊娠期體重管理，能有效降低孕婦并發癥的發生，同時也能減少新生兒不良事件的發生，值得臨床推廣。