從“痰瘀”辨證論治冠心病的臨床療效

邸杰

(勝利石油管理局勝利醫院，山東 東營 257055)

冠心病的主要患者群體為老年人，隨著我國老齡化社會的推進，冠心病患者越來越多〔1〕。患病后患者會表現為心悸、心慌及心絞痛等癥狀，病情嚴重者可能出現心肌缺血及心肌壞死，嚴重影響了患者身體健康和生活質量。目前對于冠心病的治療主要以西醫治療方法為主，常用的藥物有β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及硝酸酯類藥物，通過治療可以達到擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量及增加血流量的作用，同時也可以降低血脂水平〔2〕，但在治療過程中會出現一系列不良反應，影響了治療效果。隨著中醫藥的發展，冠心病的癥型較多，治療需要進行辨證論治，經研究大多數患者以痰瘀互結證為主〔3〕，本研究以“痰瘀”辨證論治冠心病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2018年4月至2019年5月就診于勝利石油管理局勝利醫院的86例患者，遵循隨機原則分為實驗組和對照組，每組43例，其中對照組男22例，女21例，年齡57～72歲，平均(64.5±0.8)歲，病程1～12年，平均(6.2±0.7)年；實驗組男23例，女20例，年齡57～73歲，平均(65.0±0.9)歲，病程1～13年，平均(7.0±0.4)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：(1)患者經檢查后符合2018 版《穩定性冠心病診斷與治療指南》中關于冠心病的診斷標準〔4〕；(2)符合2018 年《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》中關于痰瘀互結證的診斷標準〔5〕；(3)參考加拿大心臟病學會的相關內容，所有患者心絞痛為Ⅰ～Ⅲ級；(4)年齡>56歲。排除標準：(1)在入院前1個月內接受過大型手術治療，患有創傷、感染等相關疾病；(2)同時患有活動性風濕免疫疾病及活動性結核病；(3)合并嚴重的重要臟器功能不全者；(4)患有精神疾病和惡性腫瘤者；(5)對化痰祛瘀湯中的中藥存在既往過敏史。

1.3方法 對照組給予西醫規范化治療，根據患者的病情給予他汀類、硝酸酯類、抗血小板聚集、β受體阻滯劑及血管緊張素轉換抑制酶。單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(生產廠家：珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準字H20073914，規格：50 mg×20片)，每天1次，每次1粒；阿司匹林腸溶片(生產廠家：山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20113013，規格：0.1 g×36片)，每天1次，每次90 mg。

實驗組在西醫規范化治療基礎上給予化痰祛瘀湯：紅花12 g、丹參20 g、川芎15 g、瓜蔞20 g、桃仁9 g、薤白10 g、法半夏10 g、柴胡10 g、牛膝10 g及炙甘草3 g，本方劑經我院藥劑科煎制后服用，每天1劑，分兩次服用，連續服用1個月。

1.4療效觀察 對比兩組中醫癥候積分、西雅圖心絞痛量表(SAQ)各項指標評分、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白水平(LDL-C)和不良反應發生率。(1)中醫癥狀評分：參考2002 年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中關于癥狀分級的標準進行評價〔6〕，按照主癥的輕重程度進行評分，主癥評分為輕：2分，中：4分，重：6分，輕癥為無：0分，輕：1分，中：2分，重：3分，舌脈不計分。(2)SAQ量表各項指標評分：參考SAQ進行評價，包括軀體活動情況(PL)、心絞痛穩定情況(AS)、心絞痛發作次數(AF)、主觀治療感受(TS)和疾病認知情況(DP)5個維度〔7〕，每個維度100分，分值越高代表其生活質量和機體功能越好。(3)TG、TC及LDL-C水平評價：治療前和治療后取患者清晨、空腹靜脈血3 ml，2 500 r/min離心5 min，分離血清，使用醫院的全自動生化分析儀進行處理，TG應用配合酶法(GPO-POP)檢測，TC應用氧化酶法檢測，LDL-C直接測定。(4)不良反應：包括腹瀉、惡心、肝腎功能異常及眩暈。

1.5統計學方法 應用SPSS23.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組中醫癥候積分對比 治療前，實驗組中醫癥候積分為(17.85±3.21)分，對照組為(17.72±3.14)分，兩組差異無統計學意義(t=0.189，P=0.849)；治療后，實驗組中醫癥候積分為(7.26±0.47)分，對照組為(10.32±1.02)分，兩組差異有統計學意義(t=17.866，P=0.000)。

2.2兩組SAQ各項指標評分對比 治療前，兩組SAQ各項指標評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組均有所提升，且以實驗組提升更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后SAQ各項指標評分對比分,n=43)

2.3兩組TG、TC和LDL-C水平對比 治療前，兩組TG、TC和LDL-C水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均下降，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組TG、TC和LDL-C水平對比

2.4兩組不良反應發生率對比 實驗組僅出現眩暈1例(2.32%)；對照組出現眩暈2例，惡心2例，腹瀉2例，并發癥發生率為13.95%，兩組不良反應發生率差異有統計學意義(χ2=3.887，P=0.048)。

3 討 論

冠心病作為典型的慢性疾病之一，在我國的發病率相對較高，據相關報道指出，近20年世界每年死于本病的患者數量達800萬左右〔8，9〕。從西醫角度來看，其病理基礎為動脈周脈硬化，在炎癥介質、神經內分泌基礎及心室重構等多種病因的相互作用下，心肌細胞受到了嚴重損傷，隨著病情的進展，會發展為心肌梗死、心力衰竭等，如果患者處于急性期則可能導致心源性猝死，直接威脅患者的生命。隨著醫療技術的提升，冠心病患者的死亡率逐漸下降，目前臨床常用的藥物包括抗血小板凝聚藥物，同時也是本病的一線治療藥物，對于頻繁出現心絞痛患者來講，可應用硝酸異山梨酯及硝酸甘油〔10〕。對于合并動脈硬化的患者，可聯合服用抗動脈硬化藥物，對于急性冠脈綜合征的患者，則需要實施冠脈介入。

雖然在冠心病的治療中，西醫治療方法可有效緩解癥狀，但部分西藥會產生一定副作用，因此部分患者可以從中醫的角度進行治療。從中醫角度來講本病屬于“心悸”“胸痹心痛”范疇，歷代醫學家對其進行了深入研究〔11〕。在漢代張仲景著《傷寒雜病論》開始即創立了辨證施治體系〔12〕，自古至今對于胸痹心痛的治療理論相對較多，盡管各個研究者之間的觀點存在一定程度的不同，但其共同點均認為冠心病的基本病機為痰瘀互結，在治療中均可以從“痰瘀”角度進行辨證論治，在治療中需要以化瘀滌痰、補氣活血為主，通過化瘀和滌痰來改善患者血脂代謝異常的情況。本研究結果證明，本方劑可有效改善患者血脂，其與化痰祛瘀湯的主要成分有密切關系〔13，14〕。本方劑中的君藥為桃仁和瓜蔞，臣藥為法半夏、薤白、牛膝、川芎、紅花及丹參，佐藥為柴胡，使藥為炙甘草，其中瓜蔞具有良好的降脂作用，同時可保護血管的內皮和擴張冠狀動脈的作用，桃仁則具有抗凝、抗血栓及降低血管阻力的作用，這在一定程度上解決了患者痰濁和血瘀的情況。薤白具有祛除痰濁、通陽散結，行氣導滯的作用，臨床主要用于胸痹心痛的治療，法半夏具有燥濕化痰的作用，并且《金匱要略》中曾指出〔15，16〕，可與瓜蔞、半夏、枳實等配伍治療痰阻滯、胸陽不振所致胸痹證。方劑中的紅花、牛膝和川芎等藥物具有較好活血化瘀功能，其可有效促進患者的心肌血液循環，促進冠狀動脈的血流量，同時降低血液黏稠度，最后配以柴胡達到抗炎抗氧化和疏肝理氣的作用。炙甘草的主要作用為調和諸藥，讓藥物更好地發揮作用，有效改善患者的臨床癥狀、血脂情況等。本研究結果證明了本方劑的有效性和安全性。

綜上，在冠心病的治療中，應用化痰祛瘀湯以“痰瘀”辨證論治角度進行治療可有效改善其血脂水平及臨床癥狀，且具有較好的安全性。