自擬中藥方熏蒸聯合穴位按摩對老年髖部骨折患者術后康復效果的影響

王萍麗 姚潔 董博

(1陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2陜西中醫藥大學附屬醫院)

在我國老齡化進程不斷推進的過程中，髖部骨折在老年群體中具有較高的發生率〔1〕。髖部骨折主要包括股骨頸骨折、股骨近端骨折及股骨粗隆間骨折〔2〕。髖關節作為全身最大的關節之一，其部位具有位置深、解剖結構復雜及血運豐富等特點〔3，4〕。

目前，在對髖部骨折進行治療的過程中，主要以手術治療為主。其中，人工髖關節置換術等是治療老年髖部骨折的常用方式〔5，6〕。盡管人工髖關節置換術具有較好的治療效果，但鑒于髖關節部位的特殊性，因而在進行全髖關節置換術的過程中，出血量較多且迅速，進而導致患者需要長期臥床，從而極易發生墜積性肺炎、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓及壓力性潰瘍等并發癥〔7～9〕。本研究擬分析自擬中藥方熏蒸聯合穴位按摩對老年髖部骨折患者術后康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月至2019年1月在陜西中醫藥大學附屬醫院接受治療的老年髖部骨折患者80例，隨機分為A組和B組各40例。在倫理委員會的批準下進行研究。納入標準：①在陜西中醫藥大學附屬醫院擇期接受人工髖關節置換術的老年患者；②簽署知情同意書；③患者均為初步髖部骨折患者。排除標準：①合并髖關節置換術禁忌證的患者；②合并認知精神障礙的患者；③合并深靜脈血栓的患者；④合并凝血功能障礙的患者；⑤既往服用肝素、抗凝藥物等治療的患者。A組女16例，男24例，年齡62～81歲，平均(67.31±5.21)歲。髖部骨折類型：23例股骨頸骨折；17例股骨粗隆間骨折。B組女15例，男25例，年齡63～82歲，平均(67.42±5.23)歲。髖部骨折類型：25例股骨頸骨折；15例股骨粗隆間骨折。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均采用人工髖關節置換術，術后B組給予常規對癥治療，主要內容為消腫止痛、活血化瘀等治療。A組在對照組的基礎上，給予自擬中藥方熏蒸與穴位按摩聯合治療，具體內容如下：(1)中藥方劑：伸筋草、千年健各30 g，桑支、透骨草25 g、牛膝、大黃、威靈仙、制草烏各20 g，川穹、海桐皮、紅花、骨碎補、紫荊皮、艾葉、片姜黃各15 g，馬錢子5 g。在中藥方熏蒸的過程中，將上述中藥放置在骨傷科專用的熏蒸床上進行治療，熏蒸溫度控制在50℃左右，熏蒸時間為30 min/次。對于局部癥狀較為明顯的患者，可增強熏蒸時間至40 min/次。熏蒸次數為1～2次/d。14 d為一個熏蒸療程。(2)穴位按摩：在按摩的過程中，采用中醫手法對足三里和小腿部分進行按摩。穴位按摩的過程中，由小腿跟腱開始，然后向腳踝、大腿處進行按壓，并對比目魚肌和腓腸肌進行刺激，同時采用手揉的方式對雙側足三里進行按摩。穴位按摩時，按摩的時間為15 min/次，1～3次/d。共治療3個療程。

1.3觀察指標 對A組和B組治療后的優良率、髖關節功能(Harris)評分、疼痛視覺模擬評分(VAS)、血漿誘導型一氧化氮合酶(iNOS)水平、內皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平、并發癥發生率、下床鍛煉時間以及住院時間進行比較。其中，優良率采用的評價標準是參考楊明輝等〔10〕研究學者對髖關節手術患者的評價標準，即依據Harris評分情況進行評價，標準為①優：≥90分；②良：80～89分；③可：70～79分；④差：<70分。優良率=(①+②)/(①+②+③+④)×100%。同時，觀察治療前后Harris評分的情況，其內容包括關節活動度、功能、疼痛及畸形，100分滿分，評分越高表示髖關節功能恢復越好。采用VAS對治療前后的疼痛情況進行評價，評分0～10分，評分越低表示疼痛程度越輕。同時，還采用比色法對血漿iNOs、eNOS水平進行檢測，于術后10 d和治療后10 d的水平進行檢測。最后，還對治療后的并發癥發生率、下床鍛煉時間和住院時間進行觀察和比較。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組優良率比較 A組優良率明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組優良率比較〔n(%),n=40〕

2.2兩組Harris評分、VAS及血漿iNOs、eNOS水平比較 治療前兩組Harris評分、VAS及血漿iNOs、eNOS水平均無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組Harris評分、血漿iNOs、eNOS水平均明顯高于治療前，VAS均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，A組Harris評分、血漿iNOs、eNOS水平均明顯高于B組，VAS明顯低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后Harris、VAS及血漿iNOs、eNOS水平比較

2.3兩組并發癥發生率比較 A組并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較〔n(%),n=40〕

2.4兩組下床鍛煉時間和住院時間比較 A組下床鍛煉時間和住院時間均明顯短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組下床鍛煉時間和住院時間比較

3 討 論

近年來，我國老年髖部骨折患者的發生率呈現逐年增加的趨勢〔11，12〕。髖關節手術、疼痛、麻醉等會引發全身應激反應，而過度的應激反應會在很大程度上對機體的功能造成損害，并影響術后康復的效果〔13，14〕。對于老年患者而言，由于其大多合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病，進而也會在一定程度上延長患者的術后康復時間。為提高老年髖部骨折術后的康復效果，目前中藥康復治療是臨床研究的熱點〔15，16〕。

本文結果說明，采用聯合治療具有較好的臨床效果，其在優良率提高、髖關節功能恢復及緩解疼痛方面有顯著的效果。同時，聯合治療在提高血漿iNOs、eNOS水平方面也有較好的效果。這主要是由于中藥方中含有伸筋草、千年健各、桑支、透骨草、牛膝、大黃、威靈仙、制草烏各、川穹、海桐皮、紅花、骨碎補、紫荊皮、艾葉、片姜黃各、馬錢子等重要成分，在諸多中藥的協同作用下，能夠起到激活血小板、平滑肌細胞及內皮細胞中血漿iNOs、eNOS活性。血漿iNOs、eNOS活性的提高，會產生更多的一氧化氮，在發揮生理活性作用的情況下，起到降低血管通透性、血漿黏度等作用，進而修復血管內皮，從而改善了血液的高凝、高黏及高聚狀態〔17，18〕。血漿iNOs、eNOS水平的改善，其能夠促進血液循環，從而起到較好的治療效果。而穴位按摩在促進下肢肌肉靜脈泵及靜脈瓣功能方面能夠形成規律的脈沖樣作用，同時還能夠起到減少凝血因子聚集和黏附的作用，進而促進血液循環〔19，20〕。在中藥方熏蒸和穴位按摩聯合的作用下，其效果必然非常顯著。周劍鵬等〔21〕在研究中分析了益氣補腎活血方與穴位按摩的效果，并認為這一治療方式能夠改善術后eNOS活性，這一研究結果為本文奠定了基礎。本研究顯示采用自擬中藥方熏蒸聯合穴位按摩治療也能夠起到同樣的效果。祖國醫學認為，骨折后期，關節會僵硬，其病機主要在于氣血凝滯、經絡不通及組織粘連，因而會導致關節囊攣縮，從而不利于屈伸〔22，23〕。中醫康復治療方案認為早期治療的原則應主要以活血化瘀、骨折端局部血液循環為主〔24，25〕。本研究采用的中藥方中，川穹、馬錢子及千年健等在行氣止痛和強筋骨方面有較好的效果。桑支具有益氣活血和消水利腫的作用。威靈仙、紅花以及透骨草等具有消腫止痛和祛風剩濕的作用。全方起到的作用是消腫止痛、清熱涼血及舒筋續骨。在熏蒸的作用下，能夠促使筋肉榮養，從而起到促進關節功能恢復的作用。