飲食習慣與老年慢性咽喉炎患者中醫證型的相關性

范少希 黃書花 谷紅霞 張燕 賈文文

(河北省中醫院，河北 石家莊 050000)

慢性咽喉炎是咽部黏膜、淋巴組織彌漫性炎癥性疾病，癢痛不適、咽內異物、咽喉干燥、干咳少痰是其主要癥狀表現，尤以老年人群常見，對老年人的生活質量帶來明顯影響〔1〕。慢性咽喉炎在祖國傳統醫學中屬“喉痹”的范疇，因中醫治療有其獨特優勢，在遠期療效與預后改善方面均優于西醫，故多采取中醫治療〔2〕。但因慢性咽喉炎病機復雜，即使是中醫藥治療也尚未達成統一的治療標準，這在一定程度上影響了臨床治療的可重復性，加之慢性咽喉炎中醫證型分布多樣，各證型所用治療方案也各異〔3〕。

因此早期判斷老年慢性咽喉炎患者中醫證型對提高治療針對性與合理性的重要意義。何偉平等〔4〕研究發現，慢性咽炎的不同證型部分與患者生活習慣相關，尤以飲食習慣的影響備受關注。但飲食習慣是否與老年慢性咽喉炎的發生發展有關，是否可以提高疾病辨證的準確率，并未被證實，相關的研究也較少見。本研究擬分析飲食習慣與老年慢性咽喉炎患者的相關性。

1 資料與方法

1.1對象 選擇河北省中醫院2017年9月至2019年9月診治的老年慢性咽喉炎患者。診斷標準：①西醫診斷參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》〔5〕中相關診斷標準；②中醫辨證診斷標準參照《中醫耳鼻咽喉科學》〔6〕中“喉痹”相關辨證分型診斷標準。納入標準：①符合上述慢性咽喉炎中醫、西醫相關診斷標準；②病歷資料完整，且患者對病歷資料的查閱知情同意。排除標準：①經查證實為喉咽部、口咽部或喉部等良惡性腫瘤等導致的咽喉炎患者；②因鼻咽癌放療后導致咽喉炎者；③合并其他嚴重的全身性疾病可能會對觀測指標產生影響者；④年齡<60歲者；⑤不具備各中醫辨證標準中典型證候者，或有兩種證型兼具者。

1.2一般資料 研究最終納入符合條件的咽喉炎患者202例，其中男107例，女95例；年齡60～85歲，平均(70.25±4.21)歲；慢性咽喉炎病程5個月至5年，平均(3.02±0.42)年；體重43～75 kg，平均(55.42±6.52)kg。4組性別、年齡、病程、體重差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組基線資料比較

1.3基線資料采集 組內成員自制基線資料調查問卷，詢問患者一般情況，包括性別、年齡、病程、體重、受教育程度等。

1.4飲食嗜好調查 由研究小組內成員自制慢性咽喉炎患者飲食嗜好調查問卷，內容包括飲食辛辣、好食煎炸類、好食生冷類，吸煙(連續或累積超過6個月吸煙者定義為吸煙，其中每天吸卷煙>1支，且連續或累積吸煙超過6個月定義為經常吸煙；每周吸卷煙>4次，但平均每日吸煙數量尚未達到1支則定義為偶爾吸煙)、飲酒(每日飲酒量≥1.3 g，其中1.4～20.0 g為輕度飲酒，21.0～50.0 g為中度飲酒，>50.0 g為重度飲酒)。

1.5中醫證型辨證分型與分組 參照相關標準，根據患者的中醫證型辨證分型分組，(1)肺腎陰虛型：午后咽部不適感加重，主要表現為咽部干燥，咽部灼熱疼痛或哽咽不利，干咳痰少且痰稠，或痰中帶血，手足心熱，脈細數，舌紅少津；咽部干燥少津或黏膜暗紅；(2)脾胃虛弱型：癥狀表現有干燥、灼熱、發癢、發癢、異物感、微痛等主要咽部不適癥狀，口干不欲飲，倦怠乏力、胃納欠佳、少氣懶言，大便不調，患者舌質淡紅可見舌邊有齒痕，脈細弱；(3)脾腎陽虛型：癥見輕微咽痛、咽部異物感、面色蒼白、痰稀薄、形寒肢冷、腹脹納呆、食少、腰膝冷痛；苔白、舌胖質淡，脈沉細無力；(4)痰凝血瘀型：癥見咽部異物感、咽痛、惡心嘔吐、痰黏難咯，胸悶不適，舌苔膩，舌質紫暗，或可見瘀斑瘀點，脈弦滑。

1.6觀察指標 比較不同飲食習慣下各證型的分布情況；將比較差異有統計學意義的證型與飲食習慣提出做回歸分析，找到飲食習慣與老年慢性咽喉炎患者中醫證型的內在聯系。

1.7統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行單因素方差分析、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同飲食習慣老年慢性咽喉炎中醫證型分布構成 飲食辛辣的老年人發生痰凝血瘀型慢性咽喉炎較多見(P<0.05)，好食煎炸與各慢性咽喉炎中醫證型未見明顯關系(P>0.05)，好食生冷老年人發生脾胃虛弱型慢性咽喉炎較多見(P<0.05)，喜好吸煙者多見肺腎陰虛型與痰凝血瘀型慢性咽喉炎(P<0.05)，喜好飲酒者多見痰凝血瘀型慢性咽喉炎(P<0.05)，見表2。

表2 不同飲食習慣老年慢性咽喉炎中醫證型分布構成〔n(%)〕

2.3飲食習慣與老年慢性咽喉炎不同中醫證型內在關系 將辛辣、生冷、吸煙、飲酒作為自變量，對應將痰凝血瘀型、脾胃虛弱型、脾腎陰虛型作為因變量，Logistic回歸分析結果顯示，辛辣、吸煙、飲酒是痰凝血瘀型慢性咽喉炎的影響因素(OR>1，P<0.05)；吸煙是肺腎陰虛型慢性咽喉炎影響因素(OR>1，P<0.05)；生冷是脾胃虛弱型慢性咽喉炎的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 飲食習慣與老年慢性咽喉炎不同中醫證型內在關系分析

3 討 論

慢性咽喉炎在祖國傳統醫學中屬“喉痹”的范疇，多年來中醫治療經驗發現，“喉痹”的發病病機主要集中于本虛標實兩方面〔7〕。本虛體現在肺臟、脾臟、腎臟，且以肺腎陰虛較常見，因肺腎陰虛、虛火上升導致的“喉痹”又被稱作“虛火喉痹”；脾虛失運導致氣血生化無源引起的咽喉失養，脾腎陽虛則主要為咽喉失去溫煦〔8，9〕。標實主要為痰瘀互結、痰瘀致病、脾虛濕聚、虛火煉津等生痰，氣機受阻，氣滯引起血瘀，咽喉痰瘀搏結導致發病〔10〕。由辨證結果看，陰虛型咽喉炎最為常見，其次為痰凝血瘀型，而兩虛型、陽虛型相對少見〔11〕。中醫治療慢性咽喉炎，辨證分型極為關鍵，但因疾病病機復雜，單純依靠經驗與標準可能在分型鑒別上有一定偏差，故還需要結合其他特點辨證，以提高分型準確率〔12〕。

研究發現，慢性咽喉炎患者中醫證型受患者日常生活習慣等影響，不同生活習慣導致的辨證分型情況也有差異〔13，14〕。為了提高早期老年慢性咽喉炎患者辨證分型的準確率，本研究進一步對比觀察了不同飲食習慣導致的辨證分型差異，結果初步推測飲食喜好煎炸與老年慢性咽喉炎證型無明顯關系，但辛辣、吸煙、飲酒等可能是痰凝血瘀型、脾胃虛弱型、肺腎陰虛型的影響因素。為進一步證實該結果，Logistic回歸分析顯示，辛辣、吸煙、飲酒同為痰凝血瘀型的影響因素，生冷為脾胃虛弱型的影響因素，吸煙還是肺腎陰虛型的影響因素。究其原因：好食辛辣、生冷者，其飲食不節，導致脾胃受損，運化失常，水濕停聚則生痰，痰凝于咽喉，故誘發疾病；其中好食辛辣者，極易引起肺臟、胃內蘊熱，導致邪熱搏結，上蒸咽喉，煉液成痰之后，咽喉氣血受阻故而發病〔15，16〕；而飲食過于生冷，進食寒涼過多，會導致脾胃陽氣受損，寒濕內生，脾臟受寒濕所困，運化失權，則水谷精微生化不足，津液無法上承，導致咽喉失之所養，從而發展為喉痹〔17，18〕。由上述結果與論述不難發現，慢性咽喉炎患者在分型辨證期間可以結合其日常飲食習慣共同辨證分型，并在給予合理治療的同時還應關注患者飲食方面禁忌，為其制定合理的飲食調理方案，并告知吸煙飲酒者戒煙戒酒，以提高治療效果。

綜上，老年慢性咽喉炎各中醫證型與老年人生冷、辛辣、吸煙、飲酒等飲食習慣有關，不同的飲食習慣可能導致不同證型的慢性咽喉炎發生，在對老年慢性咽喉炎患者辨證施治時臨床還可結合患者的飲食習慣，以提高辨證分型的準確性，對指導合理、針對性的治療方案設計有積極意義。