基于結(jié)構(gòu)方程模型的老年人健康消費行為及其影響因素

郭文秀 程景民 袁永旭

(山西醫(yī)科大學管理學院，山西 太原 030001)

老年人口的消費成為推動經(jīng)濟增長的重要組成部分。老年人是特殊的社會群體，有自己的消費觀念和消費行為，一方面，因為身體功能的下降對健康消費有著較強的需求，另一方面，健康商品與服務本身存在專業(yè)信息優(yōu)勢，因此，調(diào)查老年人的健康消費選擇、健康消費偏好、健康消費效果評價等行為，既有利于促進老年人健康消費模式的形成，又有利于健康產(chǎn)業(yè)的合理規(guī)劃和布局。對國內(nèi)外已有文獻進行分析后發(fā)現(xiàn)〔1～6〕，現(xiàn)階段對老年人健康消費行為的研究相對欠缺，我國目前尚未全面開展針對老年人群消費的宏觀調(diào)查數(shù)據(jù)，因此，根據(jù)動態(tài)性、可操作性原則，從構(gòu)成消費行為的基礎(chǔ)出發(fā)，借鑒居民消費行為指標〔1〕，通過調(diào)查走訪有關(guān)專家，設計出老年人健康消費行為調(diào)查表。調(diào)查問卷包含調(diào)查者的基本信息和模型中變量測量兩部分。首先通過中外文文獻獲取問卷中因素所涉及的問項〔3～5〕，并結(jié)合具體研究情景對問項進行適當調(diào)整。經(jīng)預調(diào)查50人的數(shù)據(jù)分析，Cronbach α值為0.72，修改問卷題目之后，正式調(diào)查的問卷數(shù)據(jù)分析Cronbach α系數(shù)為0.882，表明調(diào)查表具有內(nèi)在一致性，因此，可以采用描述性分析法分析老年人健康消費行為現(xiàn)狀，并利用結(jié)構(gòu)方程模型分析老年人健康消費行為的影響因素。本研究通過構(gòu)建三維度健康消費行為調(diào)查表，對山西省老年人展開問卷調(diào)查和實地訪談調(diào)查，分析老年人健康消費行為的特征，運用結(jié)構(gòu)方程模型分析老年人健康消費行為的影響因素。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 60歲及以上老年人，按照城鄉(xiāng)人口比例抽樣調(diào)查老年人群。本研究樣本選取山西省11個行政區(qū)，發(fā)放問卷2 650份，回收有效問卷2 615份(98.7%)。按照城市與鄉(xiāng)村人口比例〔4〕得到城市老年人1 435人，農(nóng)村老年人1 180人。其中男1 312人、女1 303人、年齡60～69歲1 089人、70～79歲951人、≥80歲575人；居住地：城鎮(zhèn)1 435人、農(nóng)村1 180人；文化程度：初中及以下1 083人、高中或中專1 044人、大專及本科387人、研究生及以上101人；家庭月收入：<2 000元663人、2 000～3 999元833人、4 000～5 999元594人、6 000～7 999元350人、≥8 000元175人；退休前職業(yè)：事業(yè)單位管理人員409人、專業(yè)技術(shù)人員327人、工人455人、個體私營業(yè)主244人、農(nóng)民639人、務工人員262人、商業(yè)服務人員279人。

1.2被調(diào)查對象基本信息統(tǒng)計 被調(diào)查者信息涉及被調(diào)查者的性別、年齡、居住地、文化程度、家庭月收入、職業(yè)、健康狀況、每月健康消費相關(guān)情況。

1.3健康消費行為統(tǒng)計表 健康消費行為包括健康消費動機、健康消費選擇、健康消費偏好，三個維度，具體表現(xiàn)為15個題目。按照完全同意、基本同意、不確定、基本不同意、完全不同意，Likert 5級量表方式展開調(diào)查，設完全同意為5分，基本同意4分，不確定3分，基本不同意2分，完全不同意1分，將回收的問卷，進行量化標注。通過SPSS23.0可靠性檢驗，Cronbach α系數(shù)為0.882，說明問卷可信度較高〔7〕。

1.4結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建 結(jié)構(gòu)模型是潛在變量間的因果關(guān)系模型，作為原因的潛變量稱為外因潛在變量，而作為結(jié)果的潛變量稱為內(nèi)因潛在變量〔7〕。

設外因潛在變量ξ1觀察變量(老年人健康消費行為的影響因素，如經(jīng)濟來源、月收入等)

設內(nèi)因潛在變量ξ2觀察變量(老年人健康消費行為的各維度，消費動機、消費選擇、消費偏好)

γ11———ξ1對外因潛在變量ξ1的路徑系數(shù)(即回歸系數(shù))

γ12———ξ2對內(nèi)因潛在變量ξ2的路徑系數(shù)(即回歸系數(shù))

外因潛變量ξi，i=1,2,，為內(nèi)因潛變量η1，內(nèi)因潛在變量無法被模型中外因潛在變量解釋的部分，即結(jié)構(gòu)方程的方程模型中的隨機變異部分，用ζi表示。則潛變量間的回歸方程為：

η1=γ11ξ1+ γ12ξ2+ + ζi

測量模型用矩陣表示為：

其中，ε與δ、ξ與η無相關(guān)，而且δ與ε、ξ、η也無相關(guān)。Αx與ΑY是指標變量(X、Y)的因素負荷量，而ε、δ為外顯變量的測量誤差〔8〕。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行探索性因子分析，采用AMOS21最大似然估計法對構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型進行擬合驗證，Bootstrapping 算法進行抽樣分析結(jié)構(gòu)模型。

2 結(jié) 果

2.1老年人健康消費行為得分 老年人健康消費行為各維度單項得分水平見表1。單項得分最高的是消費選擇中的“愿意購買富含五大類營養(yǎng)素的食物”，說明，老年人對健康食品的需求最高。“愿意付費參加促進個人健康的養(yǎng)老、養(yǎng)生、健身活動”得分最低，說明老年人對于促進個人健康的養(yǎng)老、養(yǎng)生、健身活動的消費認同存在較大差異。

表1 老年人健康消費行為不同維度統(tǒng)計表

2.2老年人健康消費行為影響因素結(jié)構(gòu)方程模型

2.2.1潛在影響因素選取 將調(diào)查數(shù)據(jù)首先進行KMO檢驗和Bartlett球形檢驗，KMO值 為0.824，介于0.8～0.9，Bartlett球形檢驗中χ2=41 427.048，P=0.000，說明相關(guān)數(shù)據(jù)適合進行因子分析。

采用主成分分析法計算因子載荷矩陣，利用最大正交矩陣法對初始因子載荷矩陣進行處理，得到因子分析的旋轉(zhuǎn)成分矩陣，設置特征根>1，最終提取出4個公因子，累積解釋總變異的76.664%，樣本量>1 000時，50%就可以提取公因子，故認為本研究所提取的公因子可以解釋所取變量信息。其中公因子1健康消費感知，包括3個因素：健康消費是家庭最大支出、健康消費項目的數(shù)量少、健康消費項目的價格高；公因子2健康生活方式，包括3個因素：健康關(guān)注度、社會參與度、每周鍛煉頻率；公因子3社會經(jīng)濟地位包括3個因素：退休前職業(yè)、主要經(jīng)濟來源、家庭月收入；公因子4健康消費環(huán)境，包括3個因素：醫(yī)療消費滿意度、健康消費環(huán)境滿意度、保健消費滿意度。最終形成4個潛在因素，分別為社會經(jīng)濟地位、健康生活方式、健康消費感知、環(huán)境支持。將4個變量作為潛在因素，形成15個觀察變量，進行驗證性因子分析，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。

前期文獻研究發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟地位會影響老年人的健康消費感知〔1,6,9〕，研究發(fā)現(xiàn)收入、受教育程度均對健康消費有一定促進作用。Mocan 等〔10〕、劉旭寧〔11〕認為，醫(yī)療消費會隨著收入水平的提高而增加，平新喬〔12〕指出，收入對健康消費的影響在不同地區(qū)表現(xiàn)出差異性，大多數(shù)學者認為患者的醫(yī)療消費支出會隨著受教育程度的提高而增加〔12～14〕。根據(jù)文獻及研究經(jīng)驗將潛在變量、觀察變量建立初始的結(jié)構(gòu)方程模型，并運用Amos21.0軟件對所構(gòu)建模型進行路徑分析，極大似然法進行模型擬合和適配度評價，對模型予以修正。采用最大似然估計法對修正后的模型進行重新擬合，通過參數(shù)界定、參數(shù)檢驗后得出最終模型，模型的標準化路徑系數(shù)、變量殘差、因子載荷如圖1所示。

圖1 老年人健康消費行為影響因素結(jié)構(gòu)方程模型

2.2.2結(jié)構(gòu)方程模型的評價 根據(jù)Kline對偏度系數(shù)和峰度系數(shù)的觀點可知，該模型中各潛在變量的數(shù)據(jù)偏度系數(shù)和峰度系數(shù)均分別<3和8，說明各變量的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，滿足SEM的要求。結(jié)構(gòu)方程模型適配度評價指標。見表2。

表2 結(jié)構(gòu)方程模型適配度評價指標值

2.2.3結(jié)構(gòu)方程模型的路徑分析 表3顯示的是所構(gòu)建的老年人健康消費行為影響因素模型中測量模型與結(jié)構(gòu)模型的路徑系數(shù)。研究結(jié)果表明：潛在變量中健康生活方式、環(huán)境支持、健康消費感知對健康消費行為有直接影響(P<0.001)，標準化路徑系數(shù)分別為-0.45,0.38,0.31，其中健康生活方式對健康消費行為的影響是反向的，意味著老年人良好的健康生活方式將會減少健康消費行為，即當其他變量一定時，健康生活方式每增加1，老年人健康消費行為降低0.45。環(huán)境支持每增加1，健康消費行為增加0.38，健康消費感知每增加1，健康消費行為增加0.31，社會經(jīng)濟地位通過健康生活方式影響健康消費行為，健康生活方式與環(huán)境支持，環(huán)境支持與健康消費感知的路徑系數(shù)有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，說明以上潛在變量之間的路徑成立。

表3 結(jié)構(gòu)方程模型的測量模型與結(jié)構(gòu)模型路徑系數(shù)

2.3結(jié)構(gòu)方程模型的穩(wěn)健性檢驗 從居住地、性別與年齡三個方面對所構(gòu)建的模型進行重新運算，驗證老年人健康消費影響因素結(jié)構(gòu)方程模型的穩(wěn)健性。其中，居住地為城鎮(zhèn)，農(nóng)村男性，女性；60～6老，70～79歲，設定模型與上述模型相同，將6組數(shù)據(jù)帶入進行模型檢驗，見表4。

表4 不同群組結(jié)構(gòu)方程模型的適配指標值

根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型評價指標標準，不同居住地、不同性別、不同年齡6個群組的適配指標基本符合模型標準，說明，模型與數(shù)據(jù)擬合比較理想，結(jié)構(gòu)方程具有穩(wěn)健性。

3 討 論

通過構(gòu)建老年人健康消費行為三維度調(diào)查表進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示， 老年人對健康食品需求的認可度最高，對“付費參加促進個人健康的養(yǎng)老、養(yǎng)生、健身活動”認可度最低，符合我國目前老年人消費的現(xiàn)狀。影響老年人健康消費行為的4個潛在因素中，按照影響的強弱分別為健康生活方式、環(huán)境支持、健康消費感知直接影響健康消費行為。參與社會進行適當?shù)慕涣鲗夏耆私】瞪罴敖】迪M有積極影響〔15～17〕，相關(guān)研究提出社會經(jīng)濟地位對老年人生活的決定性作用〔18,19〕。老年人以健康為導向的消費容易受到周圍環(huán)境的影響〔20〕，老年人的體育鍛煉、社交活動能夠增進和保持健康〔21〕從而減少疾病引起的醫(yī)療性健康消費。老年人消費行為會受到健康需求、生活習慣、消費偏好等影響，健康消費行為影響因素之間存在著相互影響及作用〔22～24〕，其中，健康生活方式對健康消費行為的影響是反向的，即健康健康生活方式越好，健康消費行為越少。表明，促進老年人健康生活方式的形成，將有助于幫助減少我國老年人的健康消費負擔。環(huán)境支持、社會經(jīng)濟地位不僅直接影響健康消費行為還通過對健康生活方式、健康消費感知，間接影響健康消費行為，說明健康消費行為的各影響因素之間存在相關(guān)性。本研究結(jié)論可以得出，適當提高老年人的社會經(jīng)濟地位，改善健康消費環(huán)境，提升老年人的健康消費感知將有利于老年人健康消費行為模式的形成。首先，完善適合老年人運動和鍛煉的公共設施，將會有利于老年人健康生活，減少健康消費支出，減輕國家的健康消費負擔；其次，尊重老年人的消費習慣，合理調(diào)節(jié)健康商品及服務價格水平，形成有效的健康服務環(huán)境氛圍，改善健康消費環(huán)境，提升健康消費感知，引導老年人對健康服務和產(chǎn)品形成有效認知，形成有益的健康消費行為。再次，以保健食品產(chǎn)業(yè)為核心合理規(guī)劃和發(fā)展老年保健服務市場，減少健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設的趨同性，將有利于協(xié)調(diào)個人消費與社會供給之間的關(guān)系。合理使用社會資源。