剖宮產產婦凝血及血小板變化在臨床診斷中意義

岳芳樺

【摘?要】目的：觀察剖宮產患者凝血四項及血小板水平，探討其在產后出血與產后輸血中的意義。方法：選擇剖宮產患者99例，根據產后輸血量分為未輸血組50例、少量出血組（輸血2單位以下）25例、大量出血組（輸血2單位以上）24例。采用血常規分析儀，全自動血凝分析儀分別檢測3組病人產前及兩組輸血病人輸血前后凝血四項及血小板水平。結果：未輸血組、少量出血組、大量出血組產前FIB、PLT依次降低，PT、APTT依次升高，P均<0.05。與輸血前比較，輸血組輸血后檢測PT、APTT降低，FIB、PLT升高，P均<0.05。結論：剖宮產患者產前、輸血過程中均出現凝血四項、PLT水平異常，監測其變化有助于預防產后出血及輸血并發癥發生。

【關鍵詞】APTT;PT;血小板;輸血

【中圖分類號】R719???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0041-01

【Abstract】Objective：To observe the coagulation and platelet levels in cesarean section， To explore its significance in postpartum hemorrhage and postpartum blood transfusion. Methods：99 cases of cesarean section were selected， According to the amount of postpartum blood transfusion， it was divided into 50 cases without blood transfusion ，25 cases with small amount of bleeding （less than 2 units of blood transfusion） and 24 cases with large amount of bleeding （more than 2 units of blood transfusion） according to the amount of postpartum blood transfusion. Using a blood routine analyzer， Automatic hemagglutination analyzer was used to detect four items of coagulation and platelet level before and after transfusion in 3 groups of patients before and after transfusion. Results：Pre-natal FIB、PL in non-transfusion group， small bleeding group and large bleeding group The T decreased in turn， the PT、APTT increased in turn， and the P <0.05. The PT、APTT of post-transfusion detection decreased， the FIB 、PLT increased and the P <0.05. Conclusion：Four items of coagulation and abnormal PLT levels were observed during prenatal and blood transfusion in caesarean section. Monitoring the changes was helpful to prevent postpartum hemorrhage and transfusion complications.

【Keywords】APTT;PT; platelets; blood transfusion

從妊娠第 3周開始，血清中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ 逐漸增多，胎盤產生的纖溶酶原激活物抑制劑也逐漸增多?，產科意外時易發生彌散性血管內凝血（DIC）等并發癥，凝血狀態的改變更易危及產婦與胎兒。一般在產前要常規進行凝血四項檢查。凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]、血小板（PLT）的測定可以掌握孕產婦凝血功能、血栓及止血的情況，從而避免手術期間意外的發生[1]。

產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml，是分娩嚴重并發癥，短時間內大量失血易導致失血性休克、彌散性血管內凝血（DIC），甚至危及生命[3，4]。本研究觀察產后出血患者凝血四項及血小板水平，探討其臨床意義[2]。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2016年12月～2017年8月在成都市第二人民醫院婦產科

住院待產產婦99例，年齡20～45歲。均無肝腎功能異常、無妊娠高血壓綜合征、無出血性疾病，未使用任何藥物。根據產后輸血量分為未輸血50例、少量出血（輸血2單位以下）25例、大量出血（輸血2單位以上）24例，3組年齡具有可比性。

1.2凝血四項及PLT檢測病人于臨產前及輸血組輸血前后，分別抽取靜脈血3ml，充分混勻后3500r/min離心10min，取血清。采用日本Sysmex公司CA-7000自動凝血儀及其配套試劑測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），2h內完成;采用日本血常規分析儀Sysmex1800i及配套試劑檢測血常規。

1.3?統計學方法?采用 SPSS190 統計軟件。計量資料以表示，比較采用單因素方差分析或t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組產前 PT、APTT、FIB、PLT 組間比較差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

與輸血前比較，輸血組輸血后PT、APTT降低，FIB、PLT 升高，P均<0.05。見表2，表3。

3 討論

本研究發現，在進行產前檢測時，和未輸血產婦相比，產后出血產婦的PT、APTT值明顯偏高。而血小板和纖維蛋白原值明顯減少。

通過比較出血量不同的產婦，PT、APTT值 隨出血量增多而升高，FIB、PLT 隨出血量增加而減少，與其他研究結果一致 。 說明產后出血產婦其凝血功能存在異常，主要表現為內源性、外源性凝血途徑中凝血因子減少;而且，FIB、PLT 減少進一步加重凝血功能障礙。

輸血后患者凝血四項、PLT 基本回到正常值;說明及時輸血對產后出血患者凝血功能及 PLT恢復具有重要意義 。

綜上所述，產后出血患者分娩前已出現凝血四項、PLT 異常，因此，分娩前檢測凝血四項、PLT 有利于及時發現并預防產后出血發生。 產后大量出血患者在輸血過程中應監測凝血四項及 PLT，以減少輸血并發癥發生。

參考文獻

[1] 陳贊兵.妊娠期婦女凝血指標的變化及其臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：439-440.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：5.

[3] 郭爭平，劉秀平.成分輸血在產后出血中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2009，11（16）：98-98