泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期護理效果

林靜 林秋琴

[摘要] 目的 研究泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍術期護理措施及效果。方法 選取2018年7月—2019年7月在該院接受手術治療的106例伴有糖尿病的泌尿疾病患者，按照手術先后順序分為兩組，實驗組（n=53）予以圍術期全面護理干預，參照組（n=53）予以常規護理措施，對比兩組患者的并發癥發生率、血糖指標以及護理滿意度。結果 實驗組患者的并發癥發生率為3.77%，低于參照組的20.75%;實驗組患者圍術期的血糖水平控制效果優于參照組;實驗組護理滿意度平均分數顯著高于參照組;組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在伴有糖尿病的泌尿疾病患者圍術期，實施全面護理干預，可有效減少相關并發癥，并可較好的控制血糖水平，同時也能使護理滿意度得到有效提升。

[關鍵詞] 泌尿外科疾病;糖尿病;圍手術期;全面護理干預;并發癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0152-03

[Abstract] Objective To study the perioperative nursing measures and effects of patients with urological diseases and diabetes. Methods A total of 106 patients with diabetes and urinary diseases who underwent surgical treatment from July 2018 to July 2019 in the hospital from were selected and divided into two groups according to the order of surgery. The experimental group （n=53） was given a comprehensive perioperative period. For nursing intervention， the reference group （n=53） was given conventional nursing measures， and the incidence of complications， blood glucose indicators， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The complication rate of patients in the experimental group was 3.77%， which was lower than 20.75% in the reference group. The perioperative blood glucose level control effect was better in the experimental group than in the reference group. The average score of nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the reference group， difference in contrast between groups are statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of patients with urinary disease accompanied by diabetes， comprehensive nursing intervention can effectively reduce related complications and better control blood sugar levels. It can also effectively improve nursing satisfaction.

[Key words] Urological diseases; Diabetes; Perioperative period; Comprehensive nursing intervention; Complications

常見的泌尿科疾病有前列腺增生、膀胱腫瘤、腎結石等，在中老年男性中具有較高的發病率。手術是治療泌尿外科疾病的有效途徑，但手術具有一定的創傷性，同時伴有其他疾病的患者，還會增加其手術與麻醉風險性[1]。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝疾病，因糖代謝紊亂，會損害多臟器及組織，并會使機體免疫力下降，可引發多種并發癥。對于伴有糖尿病的闌尾炎手術患者，會增加手術及麻醉風險，術后也更易發生感染;因此對于該類患者的術式選擇及臨床干預應更加慎重。對于合并糖尿病的泌尿系統疾病者，因糖代謝紊亂、機體免疫力低下因素，術后更易發生感染等并發癥[2]。該類患者的臨床護理工作尤為重要，為提升護理質量，該科在2018年7月—2019年7月，為106例患者進行分組干預，以研討全面護理干預的實施效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院接受手術治療且合并糖尿病的泌尿疾病患者納入研究小組，共計106例，均依據WHO糖尿病診斷標準[3]被確診。按照手術先后順序分為兩組，實驗組（n=53）中男女患者分別為48例、5例;年齡在46～75歲范圍內，平均（61.2±6.0）歲;疾病分類：前列腺增生18例，腎腫瘤15例，膀胱腫瘤11例，巨大腎積水5例，腎結石4例。參照組（n=53）中男女患者分別為47例、6例;年齡在47～77歲范圍內，平均（60.5±6.5）歲;疾病分類：前列腺增生19例，腎腫瘤14例，膀胱腫瘤10例，巨大腎積水6例，腎結石4例。兩組患者的資料數據比較差異無統計學意義（P>0.05），具有研究可比性。

排除標準：將伴有嚴重心肺肝腦疾病者、精神疾病者、伴有感染性疾病者、伴有溝通障礙者排除研究小組。

1.2? 方法

參照組患者在圍術期接受常規護理服務。實驗組則在圍術期為患者開展全面護理干預，實施如下。

術前護理干預：①心理疏導。在確定手術方案與手術時間后，護理人員應積極與患者交流，通過自我介紹拉近護患距離，消除患者陌生感，并對其的身體狀況、家庭背景等進行詢問、了解，為患者講解疾病知識，包括病因、癥狀、診斷標準、危害性等，同時就手術目的、流程以及配合要點等，目的是讓其正確認知自身疾病與手術療法。如患者有緊張、恐懼等不良情緒，護理人員要對患者做好心理疏導，解答患者的心理顧慮，鼓勵患者放松身心等待手術治療。②飲食干預。為患者及家屬說明健康飲食的重要性，告訴患者及家屬，在圍術期飲食要按時、定量;要禁止食用高糖食物，宜選擇米、面、蔬菜等富含粗纖維的食物，這樣有助于控制血糖，并可促進胃腸道蠕動，預防便秘。③控制血糖。為患者強調控制血糖的重要性，指導患者在術前7 d要停止使用口服降糖藥物，需要通過注射胰島素將患者血糖控制在正常范圍內，并要預防低血糖。

術后護理干預：①強化基礎護理。術后要對基礎護理工作進行優化，密切監測患者的脈搏、呼吸、血壓、意識等體征，為患者選擇舒適體位，避免切口牽拉與引流管壓迫;同時要注意保暖，避免患者著涼。②血糖監測。術后，每隔2 h為患者測定一次血糖，將血糖水平控制于穩定狀態，一旦發現有低血糖情況要立即上報主治醫師，并及時予以有效處理。③切口感染預防。為患者做好傷口清潔、消毒處理，每日進行1次紫外線消毒處理，保持切口周圍皮膚干燥，要對患者的創面情況、體溫進行密切監測，并為患者提供整潔、舒適的病室環境，每日均要通風換氣，以降低院內感染風險[4]。④營養支持。術后可以通過靜脈注射脂肪乳和氨基酸的方式，對患者進行營養支持;減少胰島素的注射量，改用口服降糖藥物替代胰島素來控制血糖水平。

1.3? 觀察指標

①并發癥發生率;②血糖指標：測定并對比兩組患者在術前1 d、術后3 d的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平;③護理滿意度評分：在出院當日，通過發放調查問卷方式統計護理滿意度，滿分為100分，對比兩組患者的平均分值。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究所得數據進行分析檢驗，計量資料用（x±s）、計數資料用[n（%）]表示，比較結果分別予以t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥發生率

實驗組并發癥發生率為3.77%，與參照組的20.75%對比明顯較低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖指標對比

實驗組患者在術前1 d、術后3 d的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

統計結果顯示，實驗組的護理滿意度平均分值為（96.14±1.24）分，參照組平均分值為（85.60±3.65）分，組間比較差異有統計學意義（t=19.905，P=0.000<0.05）。

3? 討論

在臨床醫學中，糖尿病是較為常見的慢性疾病之一，血糖水平在危重癥患者的檢測中有著重要的作用，其是監測過程中一項重要的指標。當前，臨床中使用營養支持的方法是對血糖水平控制的主要方式，在實際應用的過程中，相關人員要對患者的血糖情況進行全面且嚴密的監測，避免出現血糖過高或過低的現象發生。糖尿病是一種因體內胰島素分泌不足和（或）其作用缺陷所導致的一種代謝性疾病，患者同時還伴有脂肪、蛋白質、水、電解質異常等代謝紊亂，會對患者的各臟器功能、免疫力等造成嚴重影響[5]，并會使機體免疫力下降，可引發多種并發癥，對于伴有糖尿病的手術患者，會增加手術及麻醉風險，術后也更易發生感染;合并糖尿病的泌尿外科患者，術后切口愈合效果較差，更易發生切口感染情況，因此在手術方案選擇時，應盡量縮小手術切口、減小機體創傷性。常見的泌尿科疾病有前列腺增生、膀胱腫瘤、腎結石等，在中老年男性中具有較高的發病率。手術是治療泌尿外科疾病的有效途徑，但手術具有一定的創傷性，同時伴有其他疾病的患者，還會增加其手術與麻醉風險性。對于泌尿外科合并糖尿病患者，在圍術期要嚴格控制好血糖水平，以降低手術風險性。該科主張為患者開展圍術期全面護理干預，術前為患者做好心理疏導，以減輕其心理負擔;再對患者進行飲食干預與血糖控制，為手術治療做好準備。術后從強化基礎護理、血糖監測、呼吸道護理、切口感染預防、營養支持、康復鍛煉等方面著手，幫助患者控制血糖、降低感染風險，并做好營養支持，進而使患者在術后能獲得更好、更快的康復效果。通過該次研究發現，實驗組的并發癥發生率、血糖控制效果、護理滿意度平均分值，與參照組比較差異有統計學意義（P<0.05），這一結果說明開展圍術期全面護理干預具有明顯優勢。

綜上所述，在伴有糖尿病的泌尿疾病患者圍術期，開展全面護理干預，有助于控制患者血糖水平，還可預防手術相關并發癥、提升護理滿意度，故可考慮將其作為該類患者的首選護理模式。

[參考文獻]

[1]? 張坤琰.泌尿外科疾病合并糖尿病老年病患于圍手術期護理干預方法及效果[J].飲食保健，2019，6（39）：133-134.

[2]? 張秀峰.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術期護理分析[J].中國保健營養，2019，29（15）：212.

[3]? 胡東方.治療性溝通對合并糖尿病泌尿外科手術患者心理應激及術后康復效果的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（8）：1660-1662.

[4]? 張秀麗，赫敬艷，佟冬梅.伴糖尿病的泌尿外科患者圍手術期臨床護理[J].中國醫藥指南，2016，14（25）：213.

[5]? 俞洋.腎結石合并糖尿病應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

（收稿日期：2020-05-12）