急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施探討

孫倩倩

[摘要] 目的 對急性化膿性膽管炎合并糖尿病手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行探究。方法 選擇該院2018年4月—2019年3月間收治的急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者82例作為該次研究的納入對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)護(hù)理組和圍術(shù)期護(hù)理組，每組41例。分別采用不同方式對兩組患者予以護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 圍術(shù)期護(hù)理組護(hù)理后的血糖水平明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。圍術(shù)期護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用圍術(shù)期護(hù)理的方式對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理能夠有效改善患者的血糖水平，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 急性化膿性膽管炎;糖尿病;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the perioperative nursing measures for patients with acute suppurative cholangitis complicated with diabetes. Methods From April 2018 to March 2019 a total of 82 patients with acute suppurative cholangitis complicated with diabetes admitted in the hospital were selected as the subjects of this study. They were divided into routine care group and perioperative care group according to random number table method， each group had 41 cases. The two groups of patients were treated in different ways， and the nursing effects of the two groups of patients were compared. Results The blood glucose level of the perioperative nursing group after nursing was significantly lower than that of the conventional nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the perioperative nursing group was significantly lower than that in the conventional nursing group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Using perioperative nursing care for patients with acute suppurative cholangitis and diabetes can effectively improve the blood glucose level of patients and reduce postoperative complications.

[Key words] Acute suppurative cholangitis; Diabetes; Perioperative nursing

作為一種常見的膽管感染性疾病，急性化膿性膽管炎具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重以及較多并發(fā)癥等特點，如果患者在發(fā)病后沒有得到及時有效的治療就會導(dǎo)致病情不斷加重，甚至死亡[1]。對此，必須要采取積極有效的措施對急性化膿性膽管炎患者進(jìn)行治療，保證其生命安全，并且改善患者的預(yù)后。急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在手術(shù)治療過程中往往面臨著較大的風(fēng)險，如果患者的血糖水平?jīng)]有得到有效控制，就會導(dǎo)致治療效果受到影響，所以必須要做好對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的護(hù)理工作[2]?；诖?，該文選擇該院2018年4月—2019年3月間收治的急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者82例作為該次研究的納入對象，對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行了研究。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者82例作為該次研究的納入對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)護(hù)理組和圍術(shù)期護(hù)理組，每組各有41例。在獲得倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，所有患者均知曉該次研究，并且簽字確認(rèn)。常規(guī)護(hù)理組中有女21例，男20例;在年齡方面最大值為70歲，最小值為31歲，中位年齡為（51.3±6.4）歲。圍術(shù)期護(hù)理組中有女22例，男19例;在年齡方面最大值為72歲，最小值為32歲，中位年齡為（51.8±6.6）歲。在上述基礎(chǔ)資料方面，所分兩組患者組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備了實施組間比較的條件。

1.2 ?方法

采用常規(guī)護(hù)理方式對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，主要護(hù)理方法為飲食護(hù)理，糾正水電解質(zhì)平衡護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征以及其他基礎(chǔ)性護(hù)理等[3]。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用圍術(shù)期護(hù)理方法對圍術(shù)期護(hù)理組予以護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理?；颊咴诨疾『髸霈F(xiàn)各種不良情緒，比如擔(dān)憂、焦慮和恐懼等。對此，護(hù)理人員要做好對患者的心理護(hù)理，要密切觀察患者的情緒變化，并與其進(jìn)行積極主動地交流，了解其所思所想，從而有針對性地對患者實施心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，提高其治療依從性[4-5]。由于手術(shù)治療效果在很大程度上取決于患者的血糖控制水平，因此護(hù)理人員必須要密切監(jiān)測患者的血糖，并對其血糖水平進(jìn)行有效控制，如果患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，就要延遲手術(shù)。要協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行各項基礎(chǔ)檢查，確保患者具備手術(shù)的條件。②術(shù)中護(hù)理。合并糖尿病的患者在手術(shù)過程中很容易出現(xiàn)低血壓癥狀，護(hù)理人員必須要嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、血壓、心率等生命體征，避免出現(xiàn)低血壓，還要注意患者有沒有出現(xiàn)胸痛和胸悶的癥狀，做好對患者的心理安慰。在手術(shù)中患者會發(fā)生血壓、心率變化等應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者有沒有發(fā)生心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須要及時報告醫(yī)生，并且采取有效措施加以處理[6]。③術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)后要對患者的生命體征變化予以嚴(yán)密監(jiān)測，使患者的頭偏向一側(cè)，同時還要將其口腔及氣管中的分泌物定時清除掉，避免患者出現(xiàn)誤吸的情況;讓患者保持平臥位的姿勢，做好排痰護(hù)理[7]。在手術(shù)8 h后，如果患者血壓平穩(wěn)，可以使其采用半臥位姿勢，在12 h后可以指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動。在手術(shù)之后要讓患者禁食，直到排氣成功之后，讓患者食用流質(zhì)食物，盡可能食用糖尿病專用食物、低鹽低脂的食物，做到少食多餐。要做好對傷口的清潔護(hù)理，保證其傷口的干燥和衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，使其掌握正確的咳痰和咳嗽方法，避免出現(xiàn)術(shù)后感染[8]。要保證引流管的通暢性，注意避免引流管發(fā)生受壓和扭曲的情況，從而預(yù)防血腫或者膿腫，同時要注意患者是否出現(xiàn)腹部疼痛或者發(fā)熱等情況，如果出現(xiàn)血腫，就要上報醫(yī)生，并且予以引流處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對常規(guī)護(hù)理組和圍術(shù)期護(hù)理組兩組患者的手術(shù)前后的血糖水平進(jìn)行檢測和比較，包括空腹血糖值和餐后2 h血糖值。

對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，包括膽道出血、傷口不愈合和肺部感染。

1.4 ?統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前的血糖水平與圍術(shù)期護(hù)理組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），圍術(shù)期護(hù)理組護(hù)理后的血糖水平明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥

圍術(shù)期護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在通過手術(shù)治療面臨著較大的風(fēng)險，如果患者的血糖指標(biāo)不穩(wěn)定或者沒有控制好，就會引起酮癥酸中毒和昏迷等問題，極大地影響到了患者的生命安全，因此在急性化膿性膽管炎患者的手術(shù)治療中必須要做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，在控制血糖指標(biāo)的同時，保證手術(shù)的順利實施，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后[9]。

圍術(shù)期護(hù)理措施對于急性化膿性膽管炎患者具有重要作用，其能夠從手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后等不同階段針對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，將全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)提供給患者，保證患者能夠順利地完成手術(shù)，最大限度地控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率[10];在術(shù)前護(hù)理中通過心理疏導(dǎo)能夠消除患者的心理問題，提高患者的治療依從性，使其以最好的狀態(tài)來迎接手術(shù)，協(xié)助患者做好各種常規(guī)檢查，密切監(jiān)測患者的血糖水平，能夠為患者的手術(shù)治療提供可靠的保障，提高手術(shù)治療的效果;通過術(shù)中護(hù)理對患者的生命體征和血糖波動進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，能夠避免出現(xiàn)術(shù)中低血壓，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利實施;在術(shù)后通過體位護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，保證手術(shù)治療的效果，改善患者的預(yù)后[11]。在該次研究中，采用常規(guī)護(hù)理方式對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用圍術(shù)期護(hù)理方法對圍術(shù)期護(hù)理組予以護(hù)理，結(jié)果顯示，圍術(shù)期護(hù)理組護(hù)理后的血糖水平明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，圍術(shù)期護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，采用圍術(shù)期護(hù)理的方式對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理具有很好的效果。劉存芬[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空腹血糖值（5.12±0.85）mmol/L、餐后2 h血糖值（7.42±0.55）mmol/L均低于對照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，證實了圍術(shù)期護(hù)理的方式對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的護(hù)理效果。

綜上所述，采用圍術(shù)期護(hù)理的方式對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理能夠有效改善患者的血糖水平，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2020-04-21）