糖尿病患者治療中不同胰島素給藥方法的應(yīng)用效果分析

劉秀榮

[摘要] 目的 探究不同胰島素給藥方式在糖尿病患者治療中的治療效果。方法 選取2017年1月—2019年1月該院接診的160例糖尿病患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組（80例）和對照組（80例），兩組分別使用胰島素泵持續(xù)注入胰島素和皮下注入胰島素兩種給藥方法，對比兩組患者低血糖發(fā)生率及治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。結(jié)果 采用不同給藥方法后，觀察組患者血糖控制優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.901，P=0.003）;觀察組患者空腹血糖（t=9.469，P=0.000）、餐后2 h血糖（t=19.555、P=0.000）、糖化血紅蛋白（t=14.627，P=0.000）水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者低血糖發(fā)生率為10.00%（8/80），對照組患者低血糖發(fā)生率為1.25%（1/80），觀察組明顯更低（χ2=5.769，P=0.013）。結(jié)論 在糖尿病患者胰島素治療中，胰島素泵連續(xù)給藥具有注入有規(guī)律、速度均勻等特點(diǎn)，能夠讓患者更好的適應(yīng)胰島素，可有效降低患者低血糖發(fā)生率，提升患者血糖控制水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;皮下注射;糖尿病;胰島素

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0015-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different insulin administration methods in the treatment of diabetic patients. Methods 160 patients with diabetes admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research object， and they were divided into an observation group （80 cases） and a control group （80 cases） using a digital random table method. Insulin pump was used to continuously inject insulin and subcutaneously to inject insulin. The incidence of hypoglycemia and the levels of glycated hemoglobin， fasting blood glucose， and 2 h postprandial blood glucose before and after treatment were compared between the two groups. Results After using different methods of administration， the observation group had a better rate of glycemic control（χ2=8.901，P=0.003）; the observation group had fasting blood glucose（t=9.469， P=0.000） and 2 h postprandial blood glucose（t=19.555， P=0.000）， glycated hemoglobin（t=14.627， P=0.000） were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia in the observation group was 10.00%（8/80）， the incidence of hypoglycemia in the control group was 1.25%（1/80）， and the observation group was significantly lower，the difference was statistically significant（χ2=5.769， P=0.013）. Conclusion In insulin therapy for diabetic patients， continuous administration of insulin pump has the characteristics of regular injection and uniform speed， which can make patients better adapt to insulin， can effectively reduce the incidence of hypoglycemia and improve the level of blood glucose control in patients， and is worthy of clinical promotion application.

[Key words] Insulin pump; Subcutaneous injection; Diabetes; Insulin

糖尿病是一種常見的慢性疾病，以高血糖為典型特征，多發(fā)于中老年人，患者血糖水平長期處于較高水平，將會導(dǎo)致微血管、大血管、視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變，引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、高滲非酮癥昏迷、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及患者生命。近年來我國糖尿病發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢不斷發(fā)展，患者發(fā)病后需要通過注射胰島素、口服降糖藥物、控制飲食等方式進(jìn)行治療[1]。目前，糖尿病患者多采用胰島素泵持續(xù)注入胰島素治療，與傳統(tǒng)皮下注射胰島素相比，不僅能夠能好的控制患者血糖水平，還能有效降低患者低血糖發(fā)生率，現(xiàn)分析2017年1月—2019年1月間該院收治的160例糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院接診的160例糖尿病患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組（80例）和對照組（80例）。觀察組男46例，女34例;年齡49～72歲，平均年齡（56.88±1.36）歲;Ⅰ型糖尿病31例，2型糖尿病49例;病程2～16年，平均病程（5.87±2.45）年;平均體重（63.12±2.58）kg。對照組男45例，女35例;年齡48～75歲，平均年齡（57.12±1.42）歲，I型糖尿病30例，2型糖尿病50例;病程2～15年，平均病程（5.64±2.31）年;平均體重（62.74±2.62）kg。納入指標(biāo)：①符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②對于該次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體、意識功能障礙者;②合并嚴(yán)重顱腦、肺部等感染疾病患者;③存在急性心腦血管不良事件者;④合并嚴(yán)重延伸功能障礙患者。兩組患者體重、性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 ?方法

兩組患者均選擇生物合成人胰島素注射液進(jìn)行治療，觀察組患者采用胰島素泵持續(xù)注入給藥，首先應(yīng)將丹納 DiabecareⅡS型號胰島素泵導(dǎo)管與皮下針頭相連接，劑量為0.5 U/（kg·d），其中一半為基礎(chǔ)用量，另外一半為追加用量，3次/d，餐前泵入;對照組患者則采用常規(guī)皮下注射給藥，劑量為0.5 U/（kg·d），以4∶2∶4的比例給藥，3次/d，于餐前皮下注射，注射前用75%濃度酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，使用4～5 mm的針頭，在臍周5 cm處垂直90°進(jìn)針，避免反復(fù)在同一位置注射胰島素，防止這一部位出現(xiàn)過敏反應(yīng)或皮下脂肪萎縮。同時密切觀測兩組患者血糖水平。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平、低血糖發(fā)生情況（若空腹血糖<2.8 mmol/L，餐后2 h血糖<3.9 mmol/L，則判定為低血糖）及血糖控制效果。血糖控制效果評定標(biāo)準(zhǔn)如下：差：血糖仍然高于正常水平;一般：患者血糖逐漸降低但出現(xiàn)低血糖癥狀;良：15 d內(nèi)，患者血糖水平正常，偶爾出現(xiàn)波動;優(yōu)：30 d內(nèi)，患者血糖水平穩(wěn)定，均處于正常水平。（良例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=優(yōu)良率[2]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel內(nèi)，采用新版SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的數(shù)據(jù)加以分析，糖化血紅蛋白及血糖水平屬于計量資料，以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;低血糖發(fā)生率屬于計數(shù)資料，以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者血糖控制效果

觀察組血糖控制優(yōu)良率為97.50%（78/80），對照組為83.75%（67/80）;與對照組相比，觀察組患者血糖控制優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.901，P=0.003），見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后糖化血紅蛋白及血糖水平比較

治療前，兩組患者糖化血紅蛋白及血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者糖化血紅蛋白及血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者低血糖發(fā)生率對比

對照組患者出現(xiàn)低血糖例數(shù)為8例，發(fā)生率為10.00%（8/80）;觀察組患者出現(xiàn)低血糖例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.25%%（1/80），觀察組更低（χ2=5.769，P=0.013）。

3 ?討論

隨著人們生活水平的不斷提升，我國糖尿病發(fā)病率也隨之逐年上升，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[3]，目前我國糖尿病發(fā)病率已高達(dá)15%以上，發(fā)病原因主要與生活方式、年齡、生活方式、遺傳等因素有關(guān)，若患者血糖水平未能得到及時、有效的控制，不僅會嚴(yán)重?fù)p害患者肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜等器官或組織，還會大幅度增加患者心腦血管病變發(fā)生風(fēng)險，引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病高滲非酮癥昏迷、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在降低患者生活質(zhì)量的同時，威脅患者生命安全，具有較高的致殘率及致死率。現(xiàn)階段，臨床尚無徹底治愈糖尿病的特效藥物，只能通過注射胰島素、服用降糖藥物等方式控制患者血糖水平，糾正糖代謝紊亂，使其保持在正常范圍內(nèi)，從而幫助患者恢復(fù)正常生活和工作，但由于糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此部分患者口服藥物控制血糖的效果并不明顯[4]。精蛋白生物合成人胰島素注射液能夠?qū)ι硪葝u素起到一定模擬作用，是一種雙效胰島素，不僅能夠有效控制患者血糖水平，更有利于解除胰島素抵抗性，增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，因此在臨床糖尿病治療中得到了廣泛應(yīng)用[5]。據(jù)相關(guān)報道表明[6]，不同的胰島素給藥方式，可在一定程度上影響糖尿病治療的安全性及療效。皮下注射胰島素是一種傳統(tǒng)的給藥方法，在血糖控制方面具有良好效果，可緩解患者糖尿病酮癥酸等并發(fā)癥發(fā)生，但在長期臨床應(yīng)用中，可以發(fā)現(xiàn)這種給藥方法仍然存在一定不足之處，例如容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象、輸注量不穩(wěn)定對單位時間效應(yīng)產(chǎn)生不良影響等。胰島素泵則是一種新型的胰島素注射方式，通過胰島素泵向患者皮下組織注入藥物，在持續(xù)輸注過程中模擬機(jī)體胰島素分泌，更符合人體胰島素分泌特征，防止大劑量注射胰島素后重疊作用的發(fā)生，同時由于輸注劑量較少，因此在控制患者血糖水平的基礎(chǔ)上，可有效降低低血糖發(fā)生率。該次研究結(jié)果顯示，采用不同給藥方式后，觀察組患者血糖控制優(yōu)良率明顯高于對照組患者，且低血糖發(fā)生率、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖更低（P<0.05）。這與李樹仙[7]研究結(jié)果基本一致。此外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，胰島素泵給藥在Ⅰ型糖尿病患者及嚴(yán)重2型糖尿病患者具有更好的臨床治療效果，該文并未對其開展針對性研究，仍需醫(yī)學(xué)界學(xué)者繼續(xù)深入探究。

綜上所述，在糖尿病患者胰島素治療中，胰島素泵連續(xù)給藥具有注入有規(guī)律、速度均勻等特點(diǎn)，能夠讓患者更好地適應(yīng)胰島素，可有效降低患者低血糖發(fā)生率，提升患者血糖控制水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊永強(qiáng).不同胰島素給藥方式急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（62）：75.

[2] ?李紀(jì)珍.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：12-13.

[3] ?陳燕.不同胰島素給藥方案在糖尿病患者臨床治療中應(yīng)用分析[J].糖尿病天地，2019，16（8）：63.

[4] ?張小妹.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效及對血糖水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（8）：1065-1066.

[5] ?王丹青.關(guān)于糖尿病患者采用不同胰島素給藥方法治療的效果對照研究[J].糖尿病天地，2019，16（6）：88.

[6] ?閆和朋.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果比較[J].健康大視野，2019（6）：20.

[7] ?李樹仙.糖尿病治療中應(yīng)用不同胰島素給藥方法的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（1）：147-149.

（收稿日期：2020-04-25）