臨床護理路徑在住院糖尿病患兒及家長健康指導中的應用

黃旦珠 林火仙

[摘要] 目的 分析臨床護理路徑在住院糖尿病患兒及家長健康指導中的應用價值。方法 將該院于2017年3月—2019年11月收治的糖尿病患兒30例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，對觀察組實施臨床護理路徑化健康教育，對照組實施常規護理及健康教育，對比觀察兩組家屬疾病知識掌握度及其護理滿意度、患兒認知行為及、兩組患兒低血糖發生率。結果 觀察組患兒家屬疾病知識掌握度、認知行為改變程度、低血糖發生率明顯優于對照組（P<0.05），觀察組總滿意度優于對照組（P<0.05）。結論 在健康指導中應用臨床護理路徑，可以提高家屬護理滿意度。

[關鍵詞] 臨床護理路徑;糖尿病患兒;健康指導

[中圖分類號] R248.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical nursing path in the health guidance of inpatients with diabetes and parents. Methods 30 cases of diabetic children admitted to our hospital from March 2017 to November 2019 were taken as observation objects， and randomly divided into observation group and control group. The observation group was given clinical nursing path health education， while the control group was given routine nursing and health education， comparing and observing the disease knowledge and nursing statisfaction of the two groups of children's families， the cognitive behaviorof the children， and the incidence of hypoglycemia in the two groups of children. Results The observation group's disease knowledge mastery， cognitive behavior change， and hypoglycemia incidence were significantly better than the control group （P<0.05）， and the observation group's total satisfaction was better than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing path in health guidance can improve the nursing satisfaction of children，sfamilies.

[Key words] Clinical nursing path; Children with diabetes; Health guidance

隨著社會的不斷發展，為確實達到有效利用衛生資源、提高服務質量、降低醫療護理成本，臨床護理路徑被廣泛用于臨床。臨床護理路徑是一種預先制定的臨床疾病護理標準，是在護理過程中具體實施的“護囑”護士必須嚴格按計劃執行，通過有效的護理以及診療減少漏洞，提升護理質量。兒童糖尿病大多數為I型糖尿病，為遺傳因素以及生活方式兩方面共同作用，此類兒童通常需要胰島素終生治療，因此患兒及家屬對糖尿病的認知、治療的依從性在整個疾病的治療過程中起做決定性的作用，因此住院期間正確有序地進行健康教育使患兒及家屬及時掌握糖尿病相關知識能在疾病的治療中，發揮著重要的作用。健康教育計劃制定時醫護人員以患兒為中心，介紹病區周圍環境以及醫院的規章制度，同時確定營養素以及制定食譜，并針對患兒的個體情況進行個性化指導，組織患兒及家屬為其進行健康知識教育，同時為其進行簡單的心理護理指導，由責任護士按照當天的健康教育路徑，為患兒開展健康教育[1-3]。該次將該院于2017年3月—2019年11月收治的糖尿病患兒30例作為觀察對象，分析臨床護理路徑在住院糖尿病患兒及家長健康指導中的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治的糖尿病患兒中選取30例作為研究對象，納入標準：無語言障礙;經家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標準：具有意識障礙及精神障礙，人體主要功能臟器不全且患有惡性腫瘤者。按隨機法分配，將患兒分為觀察組與對照組，每組15例。觀察組中的男患兒11例，女患兒4例，患兒家屬15人;平均年齡（6.2±2.6）歲。對照組中的男患兒12例，女患兒3例，患兒家屬15人;平均年齡（6.1±2.4）歲;I型糖尿病28例，2型糖尿病2例，其中以I型糖尿病性酮癥酸中毒入院18例，I型糖尿病伴血糖控制不佳3例。兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 ?方法

臨床路徑化健康教育計劃制定：醫護人員以患兒為中心，制定健康教育路徑：入院第1天：將主治醫生以及查房時間和病區周圍環境以及住院的規章制度介紹給患兒及家屬，同時為其介紹常規檢查的各項方案、流程和注意事項，并發放入院指導;入院第2天，告知患兒及家屬糖尿病治療的目的以及飲食原則，掌握飲食治療辦法，同時確定營養素以及制定食譜，并針對患兒的個體情況進行個性指導;入院第3天，教會患兒及家屬低血糖早期癥狀、處理辦法，以及血糖控制的方法;入院第5～6天，教會患兒及家屬檢測末梢血糖、尿糖并做好記錄;住院第7～8天，教導患兒及家屬胰島素筆的注射及日常管理，告知患兒及家屬所使用胰島素類型，并為其親身試教使用方法，進行個體化指導;入院第9天，出院前再次對患兒及家屬進行健康知識教育，同時進行心理指導，使其對疾病有明確的認知，讓患兒及家屬了解體育鍛煉的主要流程以及治療的意義，并掌握體育鍛煉的方法。指導家屬根據患兒的年齡以及病情堅持長期、循序漸進鍛煉;告知患兒及家屬，提升自我保護意識，注意個人衛生，做好患兒足部護理，減少糖尿病足的產生;指導出院后堅持藥物治療、飲食控制和運動配合對減少并發癥的重要意義，提醒患兒及家屬按時回院復查，并填寫調查問卷，發放健康手冊。

醫務人員培訓：護士長需要組織護理人員，將路徑的實施辦法以及注意事項落實，同時對住院當日的患兒及家屬發放臨床護理路徑表，并為其解釋路徑的內容，由責任護士按照當天的健康教育路徑，為患兒及家屬開展健康教育，同時，患兒出院前需發放調查問卷，患兒及家屬共同填寫對教育效果的滿意度進行評測，同時對糖尿病調查表以及認知表進行相關的填寫。

1.3 ?觀察指標

對比觀察兩組患兒家屬疾病知識掌握度、認知行為、護理滿意度、兩組患兒低血糖發生率。護理滿意度分為滿意、不滿意、很滿意。總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100.00%。疾病知識掌握度滿分100分，80分以上為掌握，80分以下為未掌握;認知態度及行為包括遵醫行為、主動運動、飲食控制、自我護理等由護理人員進行記錄并評分，80分以上為良好，80分以下為一般。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，滿意度、疾病知識掌握度及認知行為良好情況以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?疾病知識掌握度

觀察組與對照組患兒家屬疾病知識掌握度比較，觀察組患兒家屬疾病知識掌握度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?認知行為情況

觀察組與對照組疾病認知行為比較，觀察組患兒認知行為明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度

觀察組患兒家屬護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?患兒低血糖發生率

兩組患兒低血糖發生率比較，觀察組低血糖發生率1例（6.67%）低于對照組7例（46.67%），差異有統計學意義（χ2=6.136，P=0.013）。

3 ?討論

我國患者糖尿病大概在兩億人以上，患者人數還在不斷升高，出現這類情況是由于人們的日常飲食以及結構發現改變營養代謝失衡等，同時，由于患兒正處于生長發育階段，將給患兒的身體發育造成負面影響，患兒及家屬對于糖尿病的認知較少，存在誤區，往往會加重患兒的病情，導致患兒的糖尿病情加重出現肢體壞死以及失明等，并發癥影響患兒的終生。糖尿病病程較長，由于患兒的身體處于發育階段，會產生較大的負面影響，患兒家屬會擔心患兒產生壓力，糖尿病影響了患兒及家屬的生活質量，由于患兒年齡較小，對于疾病的認知以及自我管理能力較弱，糖尿病為慢性疾病，患兒在治療期間需要進行合理的護理，才能夠有效地提高糖尿病患兒的治療療效，從提高其認知能力以及自我管理能力上，對患兒進行疾病認知的健康宣教，以調節患兒的不良飲食習慣，從而高效地控制血糖。

臨床路徑化健康教育能夠提升患兒及家屬對疾病的認知率，同時進行自我保護，減少并發癥的產生。兒童糖尿病往往為I型糖尿病，需要長期依靠胰島素治療，同時患兒及家屬對患兒的并發癥認知較少，導致治療依從性較差，血糖控制不佳，在胰島素治療過程中出現低血糖，而中斷胰島素治療導致患兒糖尿病酮癥酸中毒，使患兒生命產生危險。讓患兒家屬了解疾病知識，并進行自我防護，是治療糖尿病的關鍵。臨床健康教育路徑能使患兒及家屬明確自身的學習任務以及目的，提高患兒及家屬的參與意識，責任護士將教育的內容分次、少量逐天進行，避免為了應付檢查采取填鴨式教育，從而達不到教育的目的。路徑化健康教育能夠使糖尿病低血糖的發生率大大降低，有效提升患兒及家屬對糖尿病的疾病認知、治療依從性和護理滿意度[4-8]。

觀察組疾病知識掌握度、護理滿意度、患兒認知行為改變程度明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患兒低血糖發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在住院糖尿病患兒及家長健康指導中應用臨床護理路徑，可以提高患兒及家屬護理滿意度，降低患兒的低血糖發生率，使患兒及家屬的疾病知識掌握度及認知行為有效提升，臨床效果顯著。

[參考文獻]

[1] ?丁霜.循證護理對糖尿病患兒治療依從性及血糖控制的影響[J].西藏醫藥，2019，40（5）：134-135.

[2] ?申淑英.探討整體護理在糖尿病合并重癥肺炎患兒ICU中的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：6-7，10.

[3] ?劉玉皎，劉素華.同伴支持理念對1型糖尿病患兒延續護理應用效果探討[J].社區醫學雜志，2019，17（13）：805-807.

[4] ?張精娜，張秀紅.一例糖尿病酮癥酸中毒合并心肌炎、中毒性腦病患兒的護理[J].天津護理，2019，27（3）：362-363.

[5] ?蔣黎雯，殷曉霞，顧淑群，等.1型糖尿病患兒基于“微信”平臺的延續護理效果觀察[J].智慧健康，2019，5（18）：78-79.

[6] ?卞雅金，高爽，蒙娜，等.循證護理聯合臨床護理路徑對糖尿病患兒血糖控制、住院時間和家屬護理滿意度的影響[J].海軍醫學雜志，2017，38（5）：466-468.

[7] ?江炳楠.臨床路徑在兒童糖尿病護理中的臨床應用[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：114-115.

[8] ?袁小晴，蘇雨霞.循證護理聯合臨床護理路徑在兒童糖尿病中的應用[J].繼續醫學教育，2015（12）：121-122.

（收稿日期：2020-04-19）