定期門診護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖的影響分析

張桂琴

[摘要] 目的 探討定期門診護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖的影響。方法 隨機(jī)抽取70例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組、對照組，每組35例，時(shí)間范圍在2017年6月—2018年6月。觀察組實(shí)施定期門診護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組血糖情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血糖各指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組自我效能各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 定期門診護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖的影響顯著，可有效改善患者血糖水平，提升自我效能評分，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 定期門診護(hù)理;2型糖尿病;血糖

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0181-03

[Abstract] Objective To explore the effect of regular outpatient nursing intervention on blood glucose in patients with type 2 diabetes. Methods Seventy patients with type 2 diabetes were randomly selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The time range was from June 2017 to June 2018. The observation group implemented regular outpatient nursing intervention， and the control group implemented routine nursing intervention to compare the effects of nursing. Results The blood glucose levels of the two groups before intervention were meaningless（P>0.05）; the blood glucose indexes of the observation group after intervention were lower than those of the control group（P<0.05）; the self-efficacy score of the two groups before intervention was meaningless（P>0.05）; After intervention， the self-efficacy scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Regular outpatient nursing intervention has a significant effect on blood glucose in patients with type 2 diabetes， which can effectively improve the blood glucose level of patients and improve self-efficacy score， which is worthy of promotion.

[Key words] Regular outpatient care; Type 2 diabetes; Blood glucose

糖尿病是慢性常見病，對人們身心健康造成嚴(yán)重影響，目前尚無特效藥治療，患者需終身服用藥物，控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生[1]。在糖尿病各種治療模式中，門診治療最為頻繁。 但門診糖尿病患者與醫(yī)護(hù)人員的接觸時(shí)間短，難以獲得系統(tǒng)的糖尿病教育及規(guī)范的綜合管理指導(dǎo)，自我管理能力低，血糖控制差，治療效果不理想。常規(guī)門診護(hù)理中，護(hù)理人員主要進(jìn)行病情看護(hù)，給予常規(guī)口頭健康教育，因襲干預(yù)效果較理想。隨著醫(yī)療模式的改變，臨床護(hù)理逐漸由被動服務(wù)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，定期門診護(hù)理干預(yù)通過分階段實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，不斷提升患者認(rèn)知度，緩解心理壓力，有效改善其血糖。該次研究于2017年6月—2018年6月給予35例觀察組患者定期門診護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取70例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組、對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例;年齡47～80歲，平均（60.36±5.61）歲;病程1～20年，平均（10.28±1.62）年。對照組男22例，女13例;年齡45～80歲，平均（60.31±5.97）歲;病程1～19年，平均（10.22±1.55）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均自愿參與，且取得書面同意;配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥;妊娠糖尿病;發(fā)性嚴(yán)重心肺肝腎等功能不全;伴精神病或有精神病史;惡性腫瘤者。

1.2 ?方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即患者到門診處，遵醫(yī)囑實(shí)施藥物干預(yù)，給予常規(guī)健康講解等。

觀察組：實(shí)施定期門診護(hù)理干預(yù)。具體為：①建立檔案：患者確診后，轉(zhuǎn)入專科護(hù)理門診，由專科護(hù)士建立管理檔案，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、醫(yī)保類型、治療方案、有無并發(fā)癥等。專科護(hù)士對患者認(rèn)知度進(jìn)行評估，包含癥狀、 危害、飲食、 治療等方面，評估其基本情況，根據(jù)具體病情及需求制定門診護(hù)理方案。②面對面指導(dǎo)：給予患者心理、疾病認(rèn)知等干預(yù)，耐心解答疑惑，及時(shí)提供幫助，指導(dǎo)其掌握血糖監(jiān)測及胰島素注射等技能培訓(xùn)。②分組教育：每周 1～2 次，對患者進(jìn)行分組教育、討論及指導(dǎo)。針對飲食問題，由營養(yǎng)師利用多種方式，結(jié)合具體身高、體質(zhì)量計(jì)算每天攝入總熱量，同時(shí)對餐次分配、每餐碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、蔬菜、水果的比例等進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。④集體教育：每月1～2次， 由醫(yī)生和專科護(hù)士，針對糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防措施，實(shí)施講解，提升患者重視程度，能夠積極規(guī)避危險(xiǎn)因素。⑤追蹤隨訪：專科護(hù)士每周電話回訪1次，了解病情、心理等方面的情況并記錄。 建立微信群，專科護(hù)士每隔1～2 d，在微信群中發(fā)關(guān)于糖尿病自我管理方法及注意事項(xiàng)，提醒患者重視，提高依從性及自我管理能力。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、2 h空腹血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），實(shí)施對比。

采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）實(shí)施評估，包含飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)測和醫(yī)療，共20個(gè)條目，總分值為 0～200分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別用（x±s）、（%）表示，組間比較分別用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組干預(yù)前后血糖情況比較

干預(yù)前，觀察組干預(yù)前FPG為（10.23±0.61）mmol/L、2 hPG為（14.25±0.36）mmol/L、HbA1c為（9.91±0.52）%;對照組干預(yù)前FPG為（10.28±0.64）mmol/L、2hPG為（14.28±0.69）mmol/L、HbA1c為（9.93±0.15）%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.335、0.228、0.219，P=0.369、0.410、0.414）。

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組FPG為（7.01±0.25）mmol/L、2 hPG為（8.52±0.32）mmol/L、HbA1c為（6.25±0.61）%;對照組FPG為（8.97±0.12）mmol/L、2 hPG為（11.52±0.28）mmol/L、HbA1c為（8.26±0.61）%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.815、41.740、13.784，P<0.05）。

2.2 ?兩組干預(yù)后自我效能評分比較

觀察組干預(yù)后飲食評分（85.25±10.23）分、運(yùn)動評分為（27.62±2.15）分、自我監(jiān)測評分為（37.22±2.16）分、醫(yī)療評分為（28.52±1.52）分;對照組干預(yù)后飲食評分（75.25±10.41）分、運(yùn)動評分為（23.25±3.62）分、自我監(jiān)測評分為（29.52±5.44）分、醫(yī)療評分為（25.23±3.67）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.053、6.140、7.783、4.900，P<0.05）。

3 ?討論

隨著國人飲食方式的改變， 2 型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，機(jī)體內(nèi)的基礎(chǔ)血糖對患者整體血糖水平影響最大，因此采用基礎(chǔ)胰島素時(shí)控制疾病的治療優(yōu)選。定期門診護(hù)理是有計(jì)劃、有程序地為非住院患者開展的持續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理方式有更加科學(xué)、精準(zhǔn)和高效的護(hù)理流程，是專科護(hù)理發(fā)展的新方向，其對院外治療及康復(fù)有積極的意義和作用。

有研究報(bào)道[3]，與傳統(tǒng)的糖尿病護(hù)理干預(yù)相比，應(yīng)用定期門診護(hù)理干預(yù)可促使糖化血紅蛋白下降 0.89%。 定期門診護(hù)理干預(yù)能夠滿足多元化需求，提升專科護(hù)理質(zhì)量，不僅降低門診醫(yī)生工作壓力，強(qiáng)化門診作用，同時(shí)提供了高效、快捷、個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最終有效改善血糖指標(biāo)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組血糖降低更為顯著，且患者自我效能提高明顯，說明定期門診護(hù)理干預(yù)具有更好的應(yīng)用價(jià)值。糖尿病患者健康知識的知曉度層次不齊，多數(shù)缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知，因此只要少數(shù)患者能做到合理分配飲食，且定期復(fù)診率也較低[4]。定期門診護(hù)理，通過整合有效資料，采取循序漸進(jìn)的教育方式，充分尊重個(gè)體差異，制定針對性教育方案，從飲食、運(yùn)動、監(jiān)測、用藥及并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面給予患者引導(dǎo)，因此可有效提高治療依從性以及自我管理能力[5-6]。定期門診護(hù)理干預(yù)，通過專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對患者實(shí)施連續(xù)性個(gè)體化的指導(dǎo)及隨訪，動態(tài)掌握機(jī)體狀況，確保護(hù)理的有效性，通過多元化健康教育，在滿足患者社交需求的同時(shí)，不斷強(qiáng)化認(rèn)知度，從心理及行為上接受并改變，進(jìn)而極大程度上的提高治療依從性， 同時(shí)可方便護(hù)理人員有效指導(dǎo)，發(fā)揮監(jiān)督和敦促作用，通過建立健康檔案，有計(jì)劃、系統(tǒng)性的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，并通過預(yù)約、追蹤隨訪等，延伸護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，不斷提升其自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，定期門診護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖的影響顯著，可有效改善患者血糖水平，提升自我效能評分，值得推廣。該次研究中，受臨床樣本的影響，因此抽取的患者較少，且觀察時(shí)間角度，同時(shí)在制定的各項(xiàng)護(hù)理措施，均根據(jù)該院相關(guān)制度以及患者需求，未對其他地區(qū)醫(yī)院患者進(jìn)行觀察，因此可能具有一定局限性。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] ?Pols AD，van Dijk SE，Bosmans JE， et al.Effectiveness of a stepped-care intervention to prevent major depression in patients with type 2 diabetes mellitus and/or coronary heart disease and subthreshold depression： A pragmatic cluster randomized controlled trial[J].PLoS One，2017，12（8）：e0181023.

（收稿日期：2020-04-18）