智慧城市建設發展存在的問題與解決路徑

“互聯網+”的興起為西部城市社區醫療服務改革帶來了新機遇。當前，“互聯網+”城市社區醫療服務供給面臨互聯網+思維認識不足、資金投入不到位、多元力量參與不足、專業人才素質不高以及互聯網技術平臺建設滯后等諸多問題，需要通過樹立“互聯網+”思維、拓寬資金來源、建立多級醫療服務聯動機制、提升社區醫護人員信息化水平、完善社區醫療服務網絡平臺，以推進西部城市社區醫療服務供給優化。

伴隨著以社區為載體的養老服務建設的深入推進，社區醫療服務質量和水平提升已成為各級政府關注的焦點問題。2016年10月25日中共中央、國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出，為人民提供公平可及、系統連續的健康服務，實現更高水平的全民健康，客觀上為社區醫療服務發展指明了戰略方向。當前，在互聯網技術的快速發展下，“互聯網+”日益成為撬動社會經濟生活各領域變革的重要杠桿。特別是在政府管理領域，“互聯網+”對政府公共服務供給也帶來了深刻影響。2015年國家出臺《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》將“互聯網+”上升至國家戰略層面，明確提出要依托現有互聯網資源和社會力量，以社區為基礎，搭建信息服務網絡平臺，為城市社區醫療服務發展提供了新契機。當前西部城市“互聯網+”社區醫療服務尚處于起步階段，受制于諸多因素制約，西部城市社區醫療服務供求矛盾仍然十分突出。在“互聯網+”背景下，如何提升西部城市社區醫療服務供給水平仍是亟待解決的重大現實問題。

“互聯網+”背景下西部城市社區醫療服務發展面臨的新機遇

“互聯網+”是一種運用互聯網新思維和新技術，通過重塑傳統服務發展模式，以更加高效地滿足社會及公眾需求的新工具。與傳統管理工具不同，“互聯網+”力圖充分發揮互聯網新技術在社會資源配置中的優化和集成作用，以提高全社會的創新力、生產力和發展力。當前，隨著“互聯網+”的普及，“互聯網+”城市社區醫療服務快速興起，它意味著政府將充分發揮互聯網在信息儲存、傳遞、分析方面的獨特優勢，以提升城市社區醫療服務供給水平，其本質上是基于“互聯網+”平臺進行社區醫療服務資源整合的一種新型服務供給模式。作為一種新型的治理工具，“互聯網+”不僅給西部城市社區醫療服務供給帶來了挑戰，但其更多體現為一種新機遇，推動著西部城市社區醫療服務供給方式、過程以及能力方面的深刻變革。

1、“互聯網+”推進西部城市社區醫療服務方式變革

當前，西部城市社區醫療服務在醫療需求識別、診療以及反饋等多環節面臨識別不及時、回應效率低等諸多問題，影響了社區醫療服務供給質量。然而，“互聯網+”作為一種新型的信息識別工具，它在信息識別、分析、傳遞、共享以及整合等方面具有低成本、高效化的自身優勢。在“互聯網+”的驅動下，城市社區醫療服務首先將迎來服務方式變革的機遇。通過“互聯網+”嵌入于城市社區醫療服務過程之中，社區內部將建立標準化的電子健康檔案信息庫，每一位居民的身體狀況、經濟狀況、居住狀況、親屬信息以及現階段所需要的醫療服務都將全面、真實、高效地保存到社區醫療服務數據庫內。依托建成的醫療服務數據庫，醫療服務提供者將可以有效地通過互聯網平臺了解每一位社區居民對城市社區醫療的需求，同時展開精準化的醫療服務供給。可以說，“互聯網+”技術所表現出來的精確、快捷、開放等特征，為西部城市社區醫療服務供給方式的信息化提供了機遇。

2、“互聯網+”促進了西部城市社區醫療服務流程再造

社區醫療服務需要高效規范的服務流程作為基本保障。從服務運行過程看，從社區主體醫療服務需求到高效化診斷到服務反饋，目前西部城市社區始終缺乏有效的整合平臺和機制，影響了西部城市社區醫療服務水平的提升。然而“互聯網+”的興起，為醫療服務管理流程再造提供了新機遇。以互聯網為平臺，社區醫療服務機構將能及時獲得各種醫療服務需求，為精準化服務供給提供了可能，同時，立足顧客服務導向，西部城市社區可以通過互聯網實時通訊與對接功能，實時對接市級、三甲級醫療服務，使得醫療服務供給在社區內就可以實現跨區甚至跨省醫療資源的有機整合。當前，“互聯網+”不僅作為醫療服務工具，其更成為推進社區醫療服務流程再造的驅動力，利用互聯網技術將真正體現以公民為本位，通過推動以顧客為導向的“需求識別——需求分析——服務遞送——效果評價”醫療服務供給流程的重構，最大限度地減少醫療服務的時間成本和人力成本，為社區醫療服務效能提升提供基礎保障。

3、“互聯網+”推進了西部城市社區服務能力重構

能力建設是西部城市社區醫療服務有效供給的基礎和關鍵。“互聯網+”在社區醫療服務中的引入，從深層次上為社區醫療服務能力提升提供了新契機。“互聯網+”醫療服務旨在利用互聯網、大數據等新型技術，深入挖掘和盤活現有資料資源，其深層次帶來了醫療服務主體、結構以及運行模式的根本性變革。這種變革將超越傳統社區醫療服務模式的限制，為社區醫療服務需求與供給之間的有機銜接提供了可能。當前，“互聯網+”已成為社區醫療服務能力提升的重要抓手，西部地方政府通過需求識別能力、服務對接能力以及服務遞送能力的建設，將促進城市社區醫療服務的高效化、公平化，這對于推進地方政府醫療服務能力現代化具有重要價值。

“互聯網+”背景下西部城市社區醫療服務供給存在的問題

互聯網技術為西部城市社區醫療服務的發展提供了新的機遇和路徑，有力地促進了社區醫療服務的豐富性和便利度。但由于西部城市自身經濟發展相對落后、人員素質相對較低等現實情況，當前“互聯網+”社區醫療服務在西部城市的發展和普及過程中還存在著許多亟待解決的現實問題，主要體現在以下方面。

1、“互聯網+”思維認識不足

思維對行為起著指導作用，要想切實實現“互聯網+社區醫療服務”的發展和普及，首要條件就是建立互聯網思維，并將其應用于社區醫療服務。互聯網思維的基本要求在于充分了解互聯網的優勢和特點，將互聯網技術和手段融入工作的各個步驟和流程。由于西部城市工作人員思想認識相對落后，大多數決策者并沒有意識到互聯網技術給城市社區醫療服務所帶來的機遇和動力，并且社區醫療服務相關部門的工作人員大多并沒有系統地學習過互聯網專業技術，缺少創新社區醫療服務供給渠道和模式的動力，缺乏對互聯網特點和使用方法的深入了解和挖掘，仍是一味地堅持傳統社區醫療的供給方式和渠道，缺乏緊跟時代、創新服務方式的想法和行動。

2、資金投入不到位

社區醫療服務中心的設備購買、人才引進、網絡平臺建設等都需要資金作為最基本的支撐條件。西部城市經濟發展水平在全國處于落后地位，這主要表現為西部城市政府的可支配資金數量較少，并且教育、環境、交通、醫療、住房、養老等各個方面都需要以資金作為發展的基礎。2015年西安市醫療衛生與計劃生育支出為69.854億元，而同年上海市的醫療衛生與計劃生育支出為303.46億。西安市可使用資金中的大部分都分配給了市級、三甲級醫院，社區醫院得到的支持資金僅為其中的一小部分，這就使得社區衛生醫療服務的發展存在資金缺口。當前圍繞“互聯網+社區醫療服務”建設、運營和維護的相關公共服務支出都將顯著增加，從西部地區公共財政實際來看，有限的政府財政收入將難以滿足龐大的“互聯網+社區醫療服務”支出需求，這勢必會為西部城市社區“互聯網+社區醫療服務”發展帶來巨大挑戰。

3、多元力量協同不足

尋求多元合作，實現資源共享是促進西部城市社區醫療服務供給水平快速發展的有效措施之一。互聯網技術的發展大大提高了信息互通、資源共享、合作共贏的可能性，運用互聯網實時通訊、平臺對接等功能，在社區醫療服務中心通過視頻問診的方式實時對接市級、三甲級醫療服務，實現跨區甚至跨省的遠程醫療協作，跨省的遠程協作可有效地促進先進醫療技術向醫療相對落后的西部地區下沉，促進西部城市社區醫療服務供給質量和效率的提高。但現階段西部城市社區與市級、三甲級醫療服務中心之間缺少進行聯動的網絡平臺和合作意識，與中東部城市的醫療服務中心更是缺少合作和聯系。各地區的醫療服務供給主體之間配合不到位，缺少有效互動，社區內的醫療服務只能依靠自有的設備和人員，使得社區醫療服務機構存在“知曉度低、認同度低、利用度低”的問題，不利于提高社區醫療服務中心的供給效率。

4、專業人才素質不高

創新是引領發展的第一動力，創新驅動實質上是人才驅動。要想推動“互聯網+社區醫療服務”的發展，所需要的主要是醫療服務和互聯網領域的人才，醫療服務專業化人才是社區醫療服務供給的基礎性條件。社區醫療互聯網平臺系統依托的物聯網、大數據、云計算等新設備、新功能需要大量的專業技術型網絡人才來操作和維護，因此提高醫療專業化人才和引進新型互聯網人才是發展“互聯網+社區醫療服務”必不可少的基礎條件之一。但現階段，由于西部城市經濟發展水平在全國范圍內處于落后地位，社區醫療服務資金不足，社區醫療機構工作人員的工薪待遇與中東部的工薪水平有很大差距，低待遇使得在職的城市社區醫療服務人員工作積極性得不到提高，工作熱情普遍較低，職業認同感和歸屬感較差，容易出現服務意識不強、缺乏服務熱情等問題，同時更多的高學歷、高素質的醫療服務人員和互聯網新型人才會選擇留在大城市、大醫院，社區醫療機構對于“網絡智能化”、“醫療服務”等領域的專業人才吸引力不足。

5、互聯網技術發展滯后

在網絡信息化的環境下，運用信息化網絡平臺增強社區醫療服務水平是建設科學化、數字化、多樣化社區醫療服務供給的關鍵內容。現階段，西部地區存在互聯網普及率不高、技術落后等問題。許多社區都沒有構建完善的社區醫療服務信息共享平臺，少數已經建立起來的信息平臺大多數信息匱乏、更新緩慢，無法滿足社區居民的需求。互聯網技術的落后是限制“互聯網+社區醫療服務”發展的技術性障礙，缺少網絡信息平臺的建立，社區醫療服務就只能提供傳統的線下服務，無法為居民提供預測需求、遠程供給等網絡服務，不利于醫療資源的合理配置，對社區醫療服務精準化供給產生負面影響。

推進“互聯網+”城市社區醫療服務供給優化的對策

“互聯網+西部城市社區醫療服務”供給模式對于醫療資源的優化配置、先進醫療技術向西部落后地區下沉、實現多樣化、便利化、全民化、公平化的醫療服務具有重大意義。為解決當前階段“互聯網+社區醫療服務”供給模式中存在的問題，促進西部城市社區醫療服務供給的優化和完善，提出以下建議。

1、全面樹立“互聯網+”醫療服務新思維

思維是行動的先導，思維對行動具有指導作用，思維的準確是行為正確的前提條件。要想有效促進“互聯網+社區醫療服務”供給模式的發展，就要在西部地區樹立“互聯網+”思維。首先，西部城市政府相關部門應根據自身實際情況，出臺關于加強“互聯網+”社區醫療服務發展的政策和辦法，提出推進“互聯網+”社區醫療服務發展的總體要求，明確“互聯網+”社區醫療服務的主要任務，鼓勵工作人員進行互聯網技術的了解和學習，加強工作人員對于“互聯網+”概念的認識，充分理解互聯網給優化社區醫療服務供給帶來的機遇和優勢;其次，對政府工作人員進行定期培訓，將互聯網與城市社區醫療發展工作相結合，充分體驗互聯網模式下的便利性和高效性，促使互聯網與日常的社區工作緊密結合，使工作人員逐步習慣于建立在互聯網平臺基礎上的社區醫療服務工作。

2、拓寬社區醫療服務供給資金來源

資金是建設“互聯網+社區醫療服務”供給平臺的基礎性條件之一，也是優化西部城市醫療服務供給必不可少的條件之一。要想有效促進“互聯網+社區醫療服務”供給模式的發展，就要拓寬建設“互聯網+城市社區醫療服務平臺”的資金來源渠道，形成多元化投入機制，逐步形成政府、企業、非營利機構、家庭等多方投資的格局，使社會資本融入“互聯網+城市社區醫療服務”領域，鼓勵多個社會主體共同努力，共同建設社區醫療服務網絡平臺。

首先，政府作為公共服務的供給主體，也是城市社區醫療服務網絡平臺建設的主體，應在現有財政預算科目之外，增設“建設線上城市社區醫療服務”科目，設立專項資金，促進城市社區醫療服務中心線上渠道的興辦和發展。

其次，鼓勵市場主體積極尋求與政府合作，提供協同供給醫療服務。例如，采取PPP模式（一種融資和項目管理模式）以政府購買醫療服務的方式，支持市場主體提供日間照料、康復護理、送藥上門等服務形式;運用股權合作、委托管理等公私合作模式，借助政府力量激發市場主體活力，推動“互聯網+社區醫療服務業”的發展。

最后，倡導社會捐贈，建立“互聯網+城市社區醫療服務”慈善基金。社會捐助是城市社區公共服務資金的重要來源之一，通過完善捐助資金等相關措施，促使社會慈善力量參與城市社區醫療服務，集全社會的合力建設“互聯網+”城市社區醫療服務平臺。

3、建立多級醫療服務平臺聯動機制

建立聯動機制是推動信息互通、資源共享的有效措施，多級醫療服務平臺聯動機制的建立，對于增加城市社區醫療服務中心的被信任度和知名度有很大幫助。利用互聯網這一平臺，建立“社區醫院——市級醫院”、“社區醫院——三甲醫院”等多級聯動機制。利用視頻問診、實時連線等方式，將三甲醫院中的專業醫生引入社區當中來，進一步增強大醫院與城市社區醫療服務中心之間的聯系，使患者在城市社區醫療中心就可以享受到三甲級醫療中心的醫生問診的服務。這種聯動機制實現了醫院看病與社區看病的有效分流，確保不同病情患者能夠向不同的醫療機構進行分流，不僅有效地減少了就診向大型服務中心擁擠的可能性，也能增加社區衛生服務機構的門診量，使得不同層級、不同類別的醫療衛生機構間分工明確、權責清晰。

4、優化社區醫護人員信息化水平

“互聯網+”社區醫療服務供給需要一支與之相適應的專業高素質人才隊伍，這是保障其正常運行的基本保證。

首先，通過對現有城市社區醫療服務人員進行網絡技能培訓，加快信息化學習平臺的建設，積極發展現代遠程教育，依托互聯網技術開展醫療服務人員在線培訓，提高從業人員的專業能力和信息化水平，形成培訓和服務體系，定期對從業人員的水平進行考核和審查，以激勵從業人員不斷適應互聯網時代的信息化新要求。

其次，完善人才激勵和獎勵機制。在增強服務隊伍的穩定性的同時，利用媒體的力量廣泛宣傳“互聯網+城市社區醫療”參與人員的社會價值，吸引更多的專業化人才走入社區醫療機構當中來，投身于“互聯網+城市社區醫療”服務中心的建設，為城市社區醫療服務現代化、高效化貢獻一份專業力量。

適當提高人員工資待遇，增強職業的歸屬感和榮譽感，為社區醫療服務吸納更多專業人才，促進社區衛生服務機構及其工作人員轉變身份角色，增強服務意識，提高自身素質，適應新時期城市社區醫療衛生服務的發展要求，切實承擔起社區群眾健康“守門人”的職責。

5、推進城市社區醫療服務網絡平臺建設

網絡平臺的建設是拓展“互聯網+社區醫療”供給內容和供給范圍的基礎性條件，只有加快推進網絡平臺的建設，并不斷維護平臺運行、實時創新平臺功能，才能更快更好地在互聯網時代推進社區醫療服務的發展。

首先，建立城市社區醫療服務網絡窗口，充分利用互聯網資源，包含“線上排隊”、“線上預約”、“線上問診”、“線上購藥”等一系列就診流程，人性化地增加退號自動候補、實時查看叫號情況等功能。

其次，建立城市社區醫療服務網絡信息庫。在這一系統中錄入社區居民基本情況，建立標準化電子健康檔案，記錄每一位患者進行初診、復診、身體檢查、住院等不同時期的身體狀況，實時關注每一位患者的身體情況，以便快速精準地提供醫療服務。運用大數據對這些數據進行整理和分析，通過城市社區醫療服務網絡平臺為每一位居民提供高效化、精準化的醫療服務，致力于打造先進、自主、便利的“互聯網+社區醫療服務”網絡體系。

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作者簡介

董家琦 西北大學公共管理學院行政管理專業在讀本科生