1例單孔腹腔鏡下外陰癌術后傷口感染的護理

侯酈 王艷 吳治敏

【摘?要】目的：總結單孔腹腔鏡下外陰癌術后傷口感染的護理經驗。方法：對1例左側外陰廣泛切除術+單孔腹腔鏡下雙側腹股溝淋巴結切除術感染傷口進行全面的評估、根據濕性愈合理念選擇使用無定型水凝膠、銀離子敷料、藻酸鈣敷料、康復新液應用于傷口不同階段，為傷口愈合創造良好的濕性環境，促進傷口更快愈合。以及在腹壁及雙側腹股溝使用壓沙袋并用腹帶、穿彈力褲的護理方法來減少出血、滲血、死腔、淋巴管水腫、腹壁積液等并發癥起到非常大的作用。結果：治療36天傷口完全愈合取得滿意效果。結論：疾病的恢復是連續的、綜合的處理過程，也受到很多因素的影響，處理傷口都需要正確全面評估、選擇合適的清創方式、掌握各類敷料的特性選擇合適的敷料并且根據傷口的愈合情況及時調整最佳的治療方案。新型敷料在外陰癌傷口換藥中減少了換藥的次數、降低傷口的疼痛、縮短了傷口愈合時間、減少了病人的痛苦，效果顯著，值得臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】外陰癌;傷口感染;單孔腹腔鏡

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0178-01

我院2019年收治1例單孔腹腔鏡下外陰癌術后傷口感染的患者，根據傷口評估，在濕性愈合理念指導下使用新型敷料促進傷口愈合，治療36天傷口完全愈合取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

患者女，55歲，2019年2月17日因發現會陰包塊1月收入院，婦科檢查外陰：發育正常，未見色素減退及潰瘍，左側會陰部3點至5點鐘位置皮下捫及包塊，范圍30mm×30mm，邊界欠清，質硬，活動度差，觸痛明顯;有高血壓病史8年。完善術前檢查于2月20在全麻下行外陰腫物切除術，切除包塊立即送冰凍提示：鱗狀細胞癌。根據病情與家屬溝通后行左側外陰廣泛切除術+單孔腹腔鏡下雙側腹股溝淋巴結切除術，術后病理結果提示：外陰浸潤性中分化鱗狀細胞癌，可見肌層浸潤，皮膚周圍切緣未見癌組織，腹股溝淋巴結均顯慢性炎。術后予頭孢西丁鈉2gbid預防感染，腹壁及雙側腹股溝壓0.5kg沙袋并穿彈力褲。留置尿管、雙側腹股溝引流管。術后第5天（2月25日），左側會陰傷口腫脹、少量漿液性分泌物、有異味、間斷傷口拆線，取分泌物送培養（咽峽鏈球、大腸埃希菌），放置引流條。術后第6天（2月26日）拆除會陰傷口縫線，清除傷口大量黃綠色壞死組織，過氧化氫、甲硝唑、生理鹽水沖洗傷口，傷口大小為8cm×4cm×4cm，查白細胞：12.09×109/L，改抗生素為莫西沙星每日1次，術后第7天（2月27日），傷口治療師評估、處理傷口。

2 護理

2.1 護理評估

傷口位于左側會陰，大?。?cm×5cm×4cm，基底：100%黃色組織，滲出液：大量黃色、粘稠、膿性分泌物、惡臭，傷口邊緣：不規則、色素沉著、紅腫，疼痛（數字評分法）換藥前：5分。

2.2 換藥方法

RYB分類法（Red.yellow.black System）是國際常用的創面評估方法[4]，依據創面基底顏色分為紅期、黃期、黑期及昆合型，反映創面的動態修復過程。紅色創面可能處于創面愈合過程中的炎癥期、增生期或成熟期;黃色創面是感染創面或含有纖維蛋白的腐痂，無愈合的準備;黑色創面含有壞死組織，同樣無愈合傾向。按照RYB分類法此傷口評為感染型傷口。由于傷口接近肛門和陰道，易被大便及陰道分泌物污染，同時根據傷口處理TIME原則進行處理（T：清除壞死組織），I感染/炎癥的控制，M濕性平衡，E創面邊緣管理）[5]。

2.3 全身治療

患者有高血壓病史，定時測血壓，遵醫囑給予降壓藥并且根據血壓情況及時報告醫生調整用藥。給予低脂、低鹽、高蛋白飲食。3月1日查白細胞：12.06×109/L，傷口分泌物培養：咽峽鏈球、大腸埃希菌，抗生素改用莫西沙星、阿米卡星靜滴qd。3月7日查白細胞：9.05×109/L，停用莫西沙星、阿米卡星。

2.4 腹壁及腹股溝的護理

2月28日，拔除雙側腹股溝引流管，繼續穿彈力褲、兩側腹壁及腹股溝分別壓沙袋 。3月4日發現右側腹壁腫脹、有波動感;右側腹股溝有硬結、皮膚無破潰。彩超提示：腹壁下右側腹直肌前哨少量積液，考慮皮下積液，醫生予皮膚消毒后用無菌空針穿刺抽出暗紅色血性液體70ml后給予腹壁繼續加壓，并且將之前的沙袋改為（芒硝500g、大黃粉160g）做成的袋子既有一定的重量又有止痛、消腫的效果。3月5日、3月7日在右側腹壁分別抽出暗紅色血性液體（40ml）、（50ml）。分析原因發現患者的依從性不好，每次我們給患者穿好彈力褲及放置好芒硝大黃袋子后，患者自覺頭暈、不舒服會悄悄脫掉彈力褲。耐心給患者及家屬講解穿彈力褲的目的及重要性，并且加強巡視檢查及交接班、經常與患者溝通交流、及時發現問題并處理，患者右側腹壁腫脹及腹股溝硬結情況逐漸好轉。3月15日評估腹壁及腹股溝無腫脹及硬結，停止壓芒硝大黃袋子繼續穿彈力褲。4月1日評估患者無異常情況停止穿彈力褲。

2.5 心理護理

給患者及其家屬講解成功治療的案例，換藥期間使用通俗易懂的語言，交代傷口目前的進展狀況、處理方法和原因 ，以及可能會面臨的問題。做好配偶的思想工作、通過配偶的安慰與支持消除患者的負面情緒并且鼓勵患者及其家屬參與到整個傷口管理中使其能夠積極配合治療。如避免用力解大便，大便結燥時可以使用開塞露，每次解便后及時清潔干凈并且用碘伏棉簽消毒，避免污染傷口;使用新型敷料后可能產生特殊氣味，這是由于敷料本身物質與滲出液中的蛋白質分解共同形成的物質及氣味而非傷口本身的問題。

3 小結

對于外陰癌的傷口，要注意陰道的擦洗避免陰道炎影響傷口愈合;解大便后及時清潔肛周，避免污染傷口。每次處理傷口都需要正確全面評估、選擇合適的清創方式、掌握各類敷料的特性選擇合適的敷料、根據傷口的愈合情況及時調整最佳的治療方案，減少了換藥的次數、降低傷口的疼痛、縮短了傷口愈合時間、減少了病人的痛苦的痛苦。

參考文獻

[1] 謝玲玲，林榮春，林仲秋.《FIGO2018癌癥報告》.外陰癌診治指南解讀[J].中國實用婦科與產科雜志 ，2019（6）：660-665

[2] 沈楊，徐敬云.單孔腹腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結清掃解剖與要點[J].山東大學學報，2019，12（57）：21-25