延遲臍帶結扎對早產兒短期結局影響的系統評價

【摘?要】目的：探本文旨在回顧有關早產兒延遲臍帶夾閉的最新證據。方法：使用PubMed、Cochrane數據庫和相關文獻進行文獻檢索，為本綜述提供參考。結果：早產兒延遲臍帶結扎與紅細胞輸注需求減少、血紅蛋白和紅細胞壓積水平升高、腦室出血和壞死性小腸結腸炎風險降低有關。結論：早產兒延遲臍帶夾閉術是目前證據支持的一種改善新生兒發病率的有效方法。

【關鍵詞】早產兒;延遲臍帶結扎;系統評價

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）10-0264-02

在產科，通常的做法是在分娩后的幾秒鐘到幾分鐘內夾緊并切斷臍帶。臍帶血管中仍有殘留的血液，這些血管代表著胎兒循環的一部分。研究表明，等待較長時間夾持臍帶可以讓更多的血液從胎盤循環進入新生兒循環;這就是所謂的胎盤自體輸血。希夫和西皮亞德斯在100多年前就報道過這種效應。延遲臍帶夾持源于減少嬰兒缺鐵性貧血。近年來，人們對延遲夾持臍帶的益處和潛在風險的興趣和爭論已經產生了幾個隨機的結果，對照試驗來評估受試者[1]。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

對象需要滿足以下條件：早產兒（胎領小于37周），知情同意并且僅僅是單胎妊娠，如新生兒生理狀態差或母親患有血液系統疾病等不納入研究。干預方法分為延遲結扎和早期結扎，時間以30s為界。研究設計需為隨機對照試驗。

1.2 文獻排除標準

表格數據無法識別，對照組標準不同，結扎時間過長超過60s[2]。

1.3 檢索策略

檢索PubMed、Cochrane數據庫。檢索時間為過去2007年至2016年發表的隨機對照研究[3]。檢索策略為（earlycordclamping）AND[infant，premature（MeSH Terms）]。

1.4 文獻篩選和數據提取

由兩位研究員分別進行文獻的尋找和錄用，最后進行比較，不一致的文獻交給第三位研究員決定。對文獻中的數據進行統計學方法的評估[4]。

1.5 文獻質量評價

根據Cochrane系統評價手冊5.2.0版對選取的文獻質量進行評估。根據文章采用的分組方法是否隨機，有無雙盲設計，失訪情況等進行評價，從高到底分為A，B，C三級，A為全部滿足，C為全不滿足。評估工作由兩位研究員分別進行。

2 結果

文獻檢索結果

3 討論

早產嬰兒從妊娠24周到妊娠36周延遲臍帶夾持，其血紅蛋白水平較高。提高血紅蛋白水平的效果在分娩后10周內是顯著的。正如人們所預期的那樣，延遲臍帶結扎會增加血紅蛋白水平，這也與新生兒期紅細胞輸血需求減少有關。用胎齡和出生體重來定義早產是正確的。這種對紅細胞輸注的保護作用持續到6周，血清鐵鐵蛋白水平也保持升高。對圍產期發病率和死亡率的最顯著影響是延遲臍帶夾閉的腦室內出血（IVH）的發生率降低。在懷孕24到34周之間出生的嬰兒的風險降低了;但是，在懷孕26周之前出生的嬰兒風險最大。這種保護作用在所有級別的IVH中都有體現。

任何干預措施都必須進行風險評估。尤其是早產兒，其發病率和死亡率要高得多。在評估延遲臍帶夾持或臍帶剝離的風險時，一個問題是大多數試驗中的數字很少。許多風險要么是理論上的，要么只是在少數研究中觀察到的。通常遇到的一個風險是復蘇延遲。當早產兒在分娩后立即通過臍帶與母親相連時，會有很短的時間間隔，而且復蘇工作尚未開始。在緊急情況下，如完全早剝或子宮破裂，復蘇的任何延遲都可能對早產兒產生嚴重影響;在這些特殊情況下，需要進行大量研究來評估延遲臍帶結扎。

4 小結

早產兒延遲臍帶結扎可增加新生兒血紅蛋白，減少紅細胞輸注的需要，降低IVH的發生率。延遲臍帶結扎似乎是一種安全的做法，盡管有報道稱膽紅素水平升高和體溫過低，但并未觀察到不良后果。理論上仍然存在著在緊急分娩時妨礙復蘇措施的風險。我們對這一課題的了解的主要局限性仍然是，我們沒有評估短期和長期結果的大型隨機試驗。有幾個小的隨機試驗，大多數包括不到100個總患者，許多包括不到60個總患者。由于缺乏大型試驗，因此很難對延遲多長時間有益進行評論;30秒獲得最大的益處，還是應該在90秒時結扎？最后，增加胎盤輸血的其他技術是否與臍帶夾持的益處相同？到目前為止，延遲臍帶結扎似乎是一種安全的技術，對早產兒有有益的效果。

參考文獻

[1] 郭敏， 王翠， 張楠，等. 延遲臍帶結扎對早產兒短期結局影響的系統評價[J]. 護理研究， 2019， 033（008）：1298-1304.

[2] 陳釔宇， 周瑾， 何雨蔚. 延遲臍帶結扎對早產兒近期影響的Meta分析[J]. 中國新生兒科雜志， 2017（2）.

[3] 余章斌， 韓樹萍， 沙莉，等. 延遲臍帶結扎對胎齡<32周早產兒影響的meta分析[J]. 中華圍產醫學雜志， 2013， 16（011）：660-667.

[4] 牛峰海， 王瑜， 任雪云， et al. 擠壓臍帶及延遲臍帶結扎對早產兒平均血壓、腦血流及新生兒神經行為測定評分的影響[J]. 吉林醫學， 2016， 37（012）：2900-2902.

作者簡介：

王雪（1983-）女，江蘇徐州，本科，副主任護師，研究方向：新生兒護理。