結腸透析聯合中藥保留灌腸在慢性腎衰竭早中期患者中的應用

陸婷

【摘?要】慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病的終末階段，主要表現為代謝廢物在體內潴留，引起一系列癥狀和代謝紊亂。目前腎臟替代療法是其主要的治療方法，包括：血液透析、腹膜透析、腎移植。臨床上又以血液透析、腹膜透析和腎移植的療效較為肯定。由于這些替代治療費用較昂貴，很多患者無力承擔;另外，也不適宜早、中期慢性腎衰竭患者和無條件進行血液透析的患者。因此，發展其他的替代療法延緩進入終末期腎臟病（ESRD）仍是科研及臨床治療的難題，抓好CRF早中期的治療是防止病情進展的前提，而結腸透析是針對早中期CRF病人保守治療的重要方法之一。本文介紹了結腸透析聯合中藥保留灌腸的原理，綜述具體的操作方法、以及臨床應用，在此基礎上分析存在的問題并對其展開展望。

【關鍵詞】結腸透析;慢性腎衰竭;應用

【中圖分類號】R692???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0253-01

結腸透析雖然療效不及血液透析、腹膜透析和腎移植，但操作簡單，價格便宜，副反應小，在慢性腎衰竭早中期的治療中有著非常廣闊的應用前景。現就結腸透析聯合中藥保留灌腸在慢性腎衰竭早中期患者中的應用作如下綜述：

1 結腸透析的原理

結腸透析是利用人體結腸的解剖和生理特點，將病人自身的直腸、結腸作為透析膜，向結腸腔內注入透析液后，結腸各段結腸袋，隨著腸腔的反復折曲，在腸腔內構成許多小的透析池，加上結腸的頻繁蠕動，使透析液與結腸黏膜充分接觸，加速了腸腔內與血液間的水及溶質的交換，借助結腸黏膜毛細血管內的血液和透析液中溶質濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除潴留的水分及毒物，將其隨透析液排出體外。并可降逆泄濁，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素，糾正電解質紊亂，改善內環境紊亂[1]。為腎臟恢復正常功能創造了穩定的內環境，同時經過血液調節中樞的反饋，使血管緊張素釋放減少，腎血流量改變，濾過率增加，使尿量增多。

2 結腸透析聯合中藥保留灌腸原理

結合中醫辨證論治理論，通過結腸透析能徹底清除腸道內糞便及毒素，再給予泄濁通便、清熱解毒、活血化瘀類中藥煎劑保留灌腸，一方面加速糞便排泄，抑制腸道菌群生長，減少腸腔內蛋白分解，使腸源性氮質減少[1-2]。另一方面清熱解毒、活血化瘀中藥具有增加血流量、擴張微血管、改善腸道血液循環、利于炎癥吸收消散，所以對慢性腎衰竭早中期以及結腸疾病等治療的效果顯著。

3 結腸透析的操作方法

結腸透析是通過結腸透析機采用全電腦智能化控制，創造性地將腸道清洗、結腸透析、藥物高位保留灌腸三個相輔相成的步驟有機地結合在一起，是中西醫結合治療的一大創舉，主要可分為三個步驟：（1）腸道清洗：利用專用導管插入至腸腔較深位置，并對注入藥液進行加溫，清洗腸道，有效清除腸內毒素及宿便.建立有效透析及藥物灌腸環境;（2）結腸透析：根據患者耐受程度決定透析液停留在腸道內的時間，反復更換透析液至透析結束;（3）中藥灌腸：透析結束后，盡量排空腸內透析液，最后注入中藥制劑（約200 m1）保留灌腸，利用腸黏膜的吸收及排泄功能調節機體內環境。在結腸透析治療前，應囑病人自行排便，治療時取左側臥位，將專用探頭連接導管后涂上液體石蠟油，經肛門緩慢送入腸腔約50cm。設定治療時間40min，注液時間20s，間歇10s，廢液自探頭另一管道自行排出，總透析量約7000mL[3]。治療時間、透析液注入時間、間歇時間及透析液總量等治療參數可在計算機調控下，根據病人具體病情設定。

4 結腸透析在慢性腎病的應用

在我國，結腸透析療法主要適用于慢性腎衰竭早中期病人的治療，并取得了較好的效果。近年來對結腸透析聯合中藥保留灌腸的研究越來越多，如在研究不同透析液行結腸透析對慢性腎衰竭早中期病人的影響中證實采用大黃為主的中藥方劑進行腸道內保留灌腸能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便，且大黃有抗感染作用，對多種革蘭陽性和陰性細菌均有抑制作用，還可以影響機體氮質代謝，促進機體氮質的再利用，緩解殘余腎“高代謝”狀態，延緩殘余腎單位病變進程、改善機體脂質代謝等。梁麗芬[4]等應用中藥水煎劑保留灌腸治療慢性腎功能衰竭60例為治療組，取50例口服包醛氧化淀粉做對照組，結果顯示治療組60例總有效率85.O%，對照組50例總有效率52%，兩組療效比較差異有統計學意義。

5 存在的問題及展望

一般來說，血液透析4h其透析液交換量可達到120L，腹膜透析每天以4次計算其透析液的交換量也能達到8L，傳統的結腸透析治療方法因療效有限而較多使用于慢性腎功能衰竭早中期患者。結腸透析療法尿素清除能力低，透析效果不理想，這是否與結腸透析交換量較小有關，目前尚無研究報告，國內外均無較為系統的基礎研究，對于是否在增加交換劑量就能提高透析效果的問題方面還有待進一步開展深入的研究。在進行結腸透析治療時，腎小球毛細管壓很少波動，同時結腸透析的透析膜是結腸黏膜，避免了血液透析膜所致炎性細胞因子，如白介素一I進入血液產生腎毒性，更利于殘余。腎功能的保存，這對一些可逆性腎衰竭病人而言，具有重要意義。結腸透析具有操作簡單，不需要特殊儀器設備，價格便宜，副作用小，無創等優點，特別適合特殊條件下使用，如基層醫院、家庭、自然災害等無條件開展腹膜透析和血液透析治療及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下是一種具有實際應用價值的治療選擇。結腸透析治療方法的不斷改進和完善，將為慢性腎衰竭的治療開辟新的途徑，最終將為探索較腹膜透析和血液透析更為經濟。

參考文獻

[1] 張麗香，孔薇，鄭艷輝，等.中藥結腸透析在慢性腎病中的應用進展[J].河北中醫，2013，35（2）： 304-306.

[2] 牛彥紅，李榮唐.中藥灌腸治療早期腎功能不全76飼[J].中醫研究.201l，24（1）：41-42.

[3] 劉守梅，張日蓮.中藥保留灌腸佐治慢性盆腔炎62側臨床觀察.中國基層醫藥，2010，17（22）： 3118.

[4] 梁麗芬，李茂蓮，徐加.不同透析液行結腸透析對慢性腎衰竭早中期病人的影響[J].護理研究，2013，27（1C）：249-250.

項目名稱：

上海市科委項目（項目編號：17401934500）