成人特應性皮炎與食物過敏關聯性研究

阮建勝

【摘?要】目的： 探討成年中國人中食物過敏與特發性皮炎之間的關系。方法： 采集98例特應性皮炎患者血液樣本，進行食物過敏原IgE測定，基于既往史和檢測結果進行開放性的食物挑戰測試。結果： 98個患者中 25人既往有食物過敏史。豬肉和小麥是主要過敏食物，其次是牛肉和海鮮類。我們發現其中20例食物特異的IgE升高，主要原因是由于食用了牛肉、豬肉、牛奶和小麥（部分參與者不止一種）。自述有食物過敏史或食物特異IgE升高的36例進行開放性食物激發實驗，只發現1位參與者有陽性反應。這名參與者之前對豬肉過敏。結論： 雖然部分參與者有食物過敏加重特應性皮炎的病史，但是進行食物激發實驗后，我們發現僅僅有1%的參與者出現陽性的反應，所以對于成年人來說，成年人特應性皮炎和食物過敏基本不存在關聯性。

【關鍵詞】特應性皮炎;食物過敏;成人

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0281-01

特應性皮炎是一種慢性、復發性、瘙癢性和濕疹性皮膚病[1-2]。特應性皮炎的發病率在世界范圍內逐年增加，目前約為1%-3%[3-4]。特應性皮炎的病因主要包括遺傳因素、體質原因及獲得性因素如食物過敏、吸入物過敏、刺激性物質及微生物過敏。本研究主要探討成人是否存在食物過敏加重特應性皮炎的情況。

1 對象和方法

1.1 研究對象

98例特應性皮炎成人來源于2015年就診于臺州市第一人民醫院皮膚科的患者。其中男性56例，女性42例。年齡18-53歲（平均年齡24.38±7.23），所有入組患者符合特應性皮炎中國診斷標準。濕疹面積和嚴重程度評分使用EASI評分法。排除伴有慢性系統性疾病、糖尿病和高血壓的患者。

1.2 研究方法

1.2.1患者食物過敏史采集

首先細詢問既往的過敏史;進食后多久出現相應的癥狀;是否每次進食相同食物都出現同樣的表現;是否與其他因素相關如運動和飲酒等;

1.2.2 食物過敏原檢測

采用德國敏篩公司過敏原檢測系統進行食物過敏原檢測。抽取靜脈血2 ml，分離血清進行監測。此系統可以檢測常見的35種不同種類的IgE抗體。

1.2.3 開放性食物激發試驗

對口述有食物過敏史或經過血清學檢測陽性結果的患者進行開放性食物激發試驗。在實驗前要求患者禁食可能引起食物過敏的食物14天。在實驗當天患者進食正常量可能引起食物過敏的食物，如果患者沒有反應，第二天繼續進行相同的實驗。出現急性加重蕁麻疹，血管性水腫的患者或濕疹病變屬于陽性表現，他們的開放試驗終止。過敏反應包括蕁麻疹、皮膚瘙癢和水腫出現在2小時以內歸類為早期反應，2小時-48小時出現反應歸類為晚期反應。

1.2.4 統計學分析

采用SPASS 11.0進行統計學分析，使用t檢驗分析IgE的差異，采用卡方檢驗進行率的比較，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的基本情況

在98例患者中25例患者有既往食物過敏史。引起食物過敏最多的食物是豬肉（n=4），小麥（n=2），牛肉（n=3），海鮮（n=3），牛奶（n=2）。在98個患者中15例患者食物特異的IgE陽性。其中最常見的食物為牛肉（n=4），豬肉（n=4），牛奶（n=3），海鮮（n=4），這些患者IgE評分都在2以上。3例患者自述食物過敏并且在食物過敏原檢測中有陽性結果。

2.2 特應性皮炎嚴重程度評估

平均EASI為8.79±7.21。基于EASI特應性皮炎患者輕度（EASI<6）45例、中度（EASI≥6或EASI<18）39例、重度（EASI≥18）14例。雖然差異沒有統計學意義，但特應性皮炎患者的EASI評分高于自述有食物過敏的患者（9.07±8.21 vs 8.76±7.12）。食物特異IgE陽性患者（8.38±7.35）與非食物特異患者（8.58±8.12）的EASI評分也沒有統計學差異。在自述有食物過敏史的的25名患者中有3名患者發現有食物特異性的IgE升高，在12例中IgE升高但是沒有食物過敏史。

2.3 開放性食物激發試驗

開放性實物激發試驗在37名有食物過敏史或食物特異IgE升高患者中進行。在這些患者中只有一名患者出現了頻繁的由于進食豬肉而產生的特應性皮炎，但血清中的IgE沒有升高，屬于早期和晚期反應的混合反應。這是一位35歲的女性，EASI分數為10.5，屬于中度的特應性皮炎。所以所有的真實的食物過敏在本研究中為1.02%. 在實驗中無患者產生胃腸道和呼吸道的癥狀。

3 討論

有部分患者特應性皮炎與食物關聯，這些患者的共同特點是無濕疹反應。這種反應可以是由IgE介導的發生在1小時內的早期反應或者延遲發生在4小時后的晚期反應。混合反應的發生使得濕疹性反應和非濕疹性反應同時發生。在我們的研究中唯一的一名患者對豬肉產生了混合的食物過敏反應。

在成人中對食物過敏與特應性皮炎的研究非常少，Worm[5]等在德國進行了雙盲、安慰劑對照的開放性食物激發性實驗。他們在10例患者中發現3名食物過敏患者，其中1名隨著進食食物特應性皮炎加重。在特應性皮炎的診斷中皮膚點刺實驗和血液測試以及食物特異的IgE測試均證明是有價值的，其次是開放性的食物激發實驗。豬肉過敏在醫學中鮮有報道，所以必須經過食物激發實驗進行確診。在本項研究中出現的這例患者經常性的出現進食豬肉后皮膚瘙癢和濕疹，所以必須經過食物激發實驗進行確診。

參考文獻

[1] Zuberbier T， Orlow SJ， Pallet AS， et a1.Patient perspectives on the management of atopiec??dermatitis.J Allergy Clin lmmunol， 2006，118（1）： 226-232.

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[3] Williams HC. Epidemiology of atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2000; 25： 522–9.

[4] Katsarou A， Armenaka MC. Atopic dermatitis in older patients： particular points. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25： 12–18.

[5] Worm M， Forschner K， Lee HH et al. Frequency of atopic dermatitis and relevance of food allergy in adults in Germany. Acta Derm Venereol 2006; 86： 119–22.