急診救治中胸部創傷急救技術的臨床應用分析

昌繼龍 駱躍

【摘?要】目的：分析和研究急診救治中胸部創傷急救技術的臨床應用。方法：研究對象為2017年1月-2019.11月于我院接受治療的30例胸部創傷患者。對全部患者實施床邊胸腔穿刺排氣，閉式引流術，胸腔鏡檢查等治療方法，對患者的療效進行分析，記錄隨訪情況。結果：30例患者病情均恢復良好。結論：對胸部創傷患者進行急診救治過程中，應充分結合患者病情，及時發現問題并制定相關措施解決問題，準確評估患者病情發展情況，并開展有效的搶救。

【關鍵詞】急診救治;胸部創傷;急救技術;臨床效果;應用

【中圖分類號】R61???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0287-01

根據相關數據統計顯示，胸部創傷的死亡率約占創傷死亡率的四分之一左右，死亡原因多為在受到創傷后數分鐘至數小時內早期死亡，所以對患者進行及時有效的處理具有一定效果，可以挽救患者生命。[1]胸部創傷病情具有一定的復雜性并且病情惡化迅速，在臨床診斷治療方面，應根據患者的具體情況，為患者及時提供氧氣，并建立靜脈通道，嚴密監測患者的各項生命體征，選擇合理有效的治療技術，這對于挽救患者生命，提高治療成功率來說至關重要。[2]本研究以2017年1月-2019.11月于我院接受治療的30例胸部創傷患者為研究對象，分析和研究急診救治中胸部創傷急救技術的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月-2019.11月于我院接受治療的30例胸部創傷患者。其中男、女例數分別為17例和13例，最低年齡24歲，最高年齡54歲，平均年齡為（34.5±2.2）歲，發生胸部創傷的原因包括：4例患者為高空墜落;3例患者為刀砍傷;16例患者為車禍導致;7例患者為擊打導致。其中25例患者為閉合性胸部創傷，5例患者為開放性胸部創傷，8例患者為胸部、腹部聯合創傷，9例患者合并創傷失血性休克，2例患者心包填塞。

1.2 方法 患者入院后對患者病史有一定了解，并及時觀察患者傷口，幫助患者清除鼻腔內的分泌物、血跡和異物，保持患者呼吸道順通，迅速對患者開展吸氧療法，必要時給予氣管插管。如果患者具有顱腦、胸腹部、四肢開放性傷口，應保證治療全程的無菌性，使用無菌敷料封閉傷口，將開放性傷口變為閉合性傷口;一些損傷外部血管患者，應及時進行包扎止血，并為其建立兩條靜脈通道，為期輸入血漿和平和溶液，防止患者出現休克反應，并對患者各項生命體征嚴密觀察。[2]與患者的具體病情情況相結合，使用床邊富強或胸腔穿刺治療方法，一些張力性氣胸患者，需及時進行胸腔閉式引流術治療，同時應防止患者發生休克，對患者進行B超和X線檢查，條件允許應行CT檢查。依據檢查結果和胸引管引出量開展胸腔鏡檢查術、開胸檢查術、肺修補術、肺葉切除術等。如有患者合并肋骨骨折應實施復位內固定術，合并其他病癥相關科室予以合理處理。

2 結果

本研究中30例胸部創傷患者，18例患者接受胸腔穿刺排氣法和閉式引流法，手術結束后4-5進行拔管處理，沒有出現任何并發癥，如肺不張、膿胸等，恢復效果較好。12例患者為進行性血氣胸，接受胸腔鏡檢查手術治療，將肺內血腫清除，并實施雙極電凝止血，改善肺裂傷程度。其中4例患者因為凝血塊和纖維包圍，胸腔內部粘連程度較深，無法進行有效分離，所以對其開展開胸手術治療：手術過程中經過檢查發現2例患者膈肌損傷，迅速實施行鏡下縫合傷口，并對患者實施剖腹檢查手術。2例患者心包填塞，迅速對其開展血腫清除術及心臟修補術，手術結束后1周對其進行拔管處理，并沒有出現任何并發癥，如肺不張、膿胸等。6例患者出現多發肋骨骨折病狀，對其實施復位內固定術治療，將游離碎骨塊摘除，并未形成顯著胸壁畸形。手術結束后，2例患者表現為呼吸不暢，對其進行機械通氣，一段時間后恢復正常。

3 討論

目前，隨著我國交通事業的飛速發展、建筑物的多樣化發展，車倆的數量也在與日俱增，這也時交通事故及高空墜落事件發生的概率不斷增加，且呈持續上升趨勢，這也就致使胸部創傷的出現率越來越高。在臨床治療中，胸部創傷具有一定的危險性和較高的致死率，其危險程度僅亞于顱腦傷，如果患者不能進行及時有效的治療，將對其生活質量及生命健康造成嚴重的影響。

胸部創傷于臨床的表現主要為血氣胸，在胸部創傷的急診救治過程中，胸腔閉式引流術具有一定的作用，可以及時緩解患者肺部及呼吸道通氣的阻礙，挽救患者的生命。[3]因為治療手術具有簡單易操作、安全、快捷等優勢，并且這些優勢都是其他治療方法無法比較的，所以該方法得到了廣泛地認可和普遍的使用，因為血胸抑制存在會提高出現凝固性和感染性血胸的概率，所以應放寬閉式胸腔引流術的各項指征。本次研究對胸部創傷患使用胸腔閉式引流術，效果確切。

在臨床評估方面，胸腔鏡下或開胸檢查主要由胸腔閉式引流量的大小，開展開胸檢查手術。對于進行性血胸患者來說，應及時接受開胸檢查手術，當患者的病情趨于穩定時可進行手術。隨著醫療技術的不斷發展，在胸部創傷的急診救治環節中，電視胸腔鏡技術得到了廣泛地認可和使用，在診治胸內疾病時，該技術對于凝固血胸的處理具有較高的安全性和穩定性，并且手術時間較短，操作簡單、流程簡便，具有諸多傳統手術治療方法無法相比的優點。[4]本研究共有25例閉合性胸部創傷患者，其中有74例凝固性血胸患者，對其使用電視胸腔鏡治療，成功解決了胸腔內粘連問題，并且術后兩天患者均拔管，并未出現任何其他并發癥狀，治療效果確切。

綜上所述，胸部創傷是一種極為常見的創傷疾病，并且具有較高的致死率，所以應對其進行及時有效地治療，對胸部創傷患者進行急診救治過程中，應充分結合患者病情，及時發現問題并制定相關措施解決問題，準確評估患者病情發展情況，并開展有效的搶救。

參考文獻

[1] 蔡忠良.急診救治中胸部創傷急救技術的應用及效果觀察[J].醫藥前沿，2016，6（1）：123-124.

[2] 石益峰.放射影像技術在創傷急救中的合理應用[J].特別健康，2017，（21）：242.

[3] 李兵飛，楊潔，王桂林.23例重癥胸部創傷并創傷性休克的急診手術護理思路構建[J].中國傷殘醫學，2014，（23）：175-176.

[4] 朱曉玲，周建國，張劍鋒， 等.合并胸部損傷嚴重多發傷救治61例[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2019，14（3）：298-300.