口腔種植修復治療牙列缺損的觀察及對齦溝液IL-1β、TNF-α指標影響的分析

陳 濤 楊志萍

（1.昆山凱齊口腔門診部，江蘇昆山 215300；2.昆山市中醫醫院，江蘇昆山 215301）

牙列缺損是常見的口腔疾病，可影響患者正常的口腔功能。牙列缺損的常見修復方式主要有固定義齒、可摘局部義齒等[1]。固定義齒適用于缺失牙數目不多、與缺牙間隙相鄰牙牙周較健康的情況，適用范圍受限。可摘局部義齒適應證廣泛，但義齒體積大，需覆蓋大量正常組織，初戴時易出現惡心、不適、發音不清等表現，需反復摘戴和清潔[2]。與常規的可摘局部義齒修復和固定橋修復方式相比，種植式的口腔修復不需要像可摘局部義齒一樣通過卡環和基托來固位和穩固義齒，具有無異物感，能最大限度恢復咀嚼功能等優點，也不需要像固定橋修復一樣大量切削鄰牙的健康牙體組織，而且種植手術本身創傷不大，對修復物周圍的軟組織和硬組織創傷小，術后并發癥少，疼痛輕微[3]。目前，種植式口腔修復技術已越來越廣泛地應用于牙列缺損的治療，其致力于以最小的切口路徑和最小的組織創傷手術模式完成種植體修復的治療。本研究選取2016年1月至2019年5月昆山凱齊口腔門診部收治的78例牙列缺損患者，隨機數字表法分為兩組。常規口腔修復組選擇固定橋修復，口腔種植修復組選擇口腔種植修復，并對兩組患者口腔種植修復牙列缺損的臨床效果進行了分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年5月昆山凱齊口腔門診部收治的牙列缺損患者78例，患者入組前均進行了口腔檢查，拍攝錐形束CT片，以明確診斷。隨機數字表法分為口腔種植修復組和常規口腔修復組，每組39例。口腔種植修復組中男性23例，女性16例，年齡23～82歲，平均年齡（45.72±2.19）歲。常規口腔修復組中男性24例，女性15例，年齡24～78歲，平均年齡（45.21±2.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經昆山凱齊口腔門診部倫理健康委員會批 準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：入組患者身體條件、口腔衛生均良好；患者無吸煙、酗酒等不良習慣；患者有缺失牙或因患牙條件需要拔除；能夠按要求進行復診。排除標準：合并全身系統性疾病者，合并種植禁忌證者，合并凝血不良問題者及服用抗凝血藥物者。

1.3 方法

常規口腔修復組選擇固定橋修復。治療前常規檢查剩余牙齒和基牙體、牙周情況，結合X線攝片和全景片對余留牙周、根尖、殘根殘冠根長及炎癥情況進行評價，根據患者的具體情況進行修復治療。首先根據患者牙齒松動和牙槽骨吸收程度確定固定義齒內聚角度，確定修復體的方法和人工牙排列、基托范圍等，然后利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙和牙根作為基牙，在天然牙或牙根上制作固位體，與人工牙相連接，使其連成一個整體。最后采用粘合劑將固位體固定在基牙上，患者不能自由取下的修復體。患者在使用中，有任何不適癥狀應及時復診檢查。

口腔種植修復組選擇口腔種植修復。術前完善患者各項病史采集。對患者術區進行 X線斷層攝影術（CBCT）檢查，了解種植區牙槽骨的各種數值指標，進行手術預設計。對患者口腔周圍的皮膚及口腔黏膜進行常規消毒、鋪巾，術區進行局部浸潤麻醉，在牙槽嵴頂做L/H形切口，翻開黏骨膜瓣，使術區牙槽骨充分暴露之后用先鋒鉆導向，經擴孔鉆按照預先設置好的直徑、深度實施擴孔操作，在該過程中需要同時進行噴水和冷卻，對于骨質類型是D1和D2的患者來說需要先攻絲，待頸部成形后給予種植體植入，覆蓋螺絲或愈合基臺封閉處理之后將軟組織依次縫合，完成手術后需要預防感染。術后1周拆線。

1.4 觀察指標

分析患者治療后24 h視覺模擬評分（VAS），分值為0～10分，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。采用昆山凱齊口腔門診部自制調查問卷對兩組患者治療前及治療后30 d牙齒美觀度、咀嚼功能進行評價，每項100分，得分越高說明患者的修復效果越好；分析兩組治療后并發癥的情況（牙齦炎、牙周紅腫、修復材料掉落等），以及兩組治療后30 d齦溝液白細胞介素-1（IL- 1β）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平（以酶聯免疫吸附法測定，ELISA試劑盒由北京永輝生物科技有限公司提 供）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后牙齒美觀度、咀嚼功能比較

治療前兩組患者牙齒美觀度、咀嚼功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者口腔種植修復牙齒美觀度、咀嚼功能均有所改善，且口腔種植修復組優于常規口腔修復組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后牙齒美觀度、咀嚼功能比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后牙齒美觀度、咀嚼功能比較（±s，分）

注：#表示較治療前明顯提升，P＜0.05；*表示組間比較差異，P＜0.05。

組別 n 時期 牙齒美觀度 咀嚼功能口腔種植修復組 39 治療前 67.69±2.14 61.02±2.57治療后 92.11±4.68#*93.15±4.21#*常規口腔修復組 39 治療前 67.68±2.46 61.8±2.26治療后 85.79±3.79# 83.24±3.21#

2.2 兩組患者修復視覺模擬評分比較

口腔種植修復組患者治療24 h后修復視覺模擬評分優于常規口腔修復組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復視覺模擬評分比較（±s，分）

表2 兩組患者修復視覺模擬評分比較（±s，分）

組別 n 修復視覺模擬評分常規口腔修復組 39 6.16±0.24口腔種植修復組 39 3.35±0.11 t 66.469 P 0.000

2.3 兩組患者并發癥比較

口腔種植修復組的并發癥低于常規口腔修復組（P＜0.05，t=6.303），口腔種植修復組中出現牙齦炎1例，出現修復材料掉落1例，總數為2例，并發癥發生率為5.13%。常規口腔修復組中出現牙齦炎6例，出現修復材料掉落1例，出現牙周紅腫3例，總數為10例，并發癥發生率為25.64%。

2.4 兩組患者齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較

口腔種植修復組治療后30 d齦溝液IL-1β、TNF-α水平顯著低于常規口腔修復組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較（±s）

組別 n IL-1β TNF-α常規口腔修復組 39 26.14±10.22 3.47±0.72口腔種植修復組 39 21.95±6.43 2.67±0.58 t 2.167 5.404 P 0.033 0.000

3 討論

牙列缺損是指部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整，會影響患者的咀嚼、輔助發音功能和美觀，同時還可影響口頜系統的健康。牙列缺損后需要及時進行修復，以免影響口腔功能。常規修復是采取固定橋修復，存在需要大量磨除患者自身健康牙體組織的明顯不足，且后期的美觀性和功能欠佳。

隨著我國經濟的快速發展和科學技術的進步，人們對生活質量和健康的要求越來越高。口腔健康越來越受到人們的重視。對于缺牙患者，口腔修復主要采用人工材料修復缺牙，既能保證牙齒的功能性，又能恢復美觀。傳統的活動修復體佩戴時間過長，會造成一定程度的牙槽骨吸收。固定橋修復需要損傷鄰牙，且鄰牙損傷不可逆轉，并發癥多。種植義齒技術已經成熟并得到廣泛應用。由于操作簡單，修復效果理想，被越來越多的患者接受。如今，人們越來越重視生活質量和生活質量。缺牙修復不僅要求使用品質、佩戴舒適，對美容的要求也越來越高。傳統的活動修復方式雖然具有一定的修復能力，但已不能滿足患者對美觀舒適的需求。而種植義齒修復可以很好地滿足患者的這些需求。

采用口腔種植修復手術，是通過最小的切口路徑和最小的組織創傷以減少術后腫脹和疼痛的發生，對種植體周圍的軟組織和硬組織周圍創傷小，手術時間短，具有術后并發癥少、感染風險低、疼痛感輕的優點，更容易被患者接受[4-5]。并且種植修復的方式能夠更好地維持牙列缺損患者的牙齒穩定性，避免常規修復帶來的問題，以便更好地恢復患者咀嚼功能和美觀性[6]。

有研究者發現，種植式口腔修復技術在修復人牙列缺損方面具有良好的臨床效果，可有減少術后不良反應的發生，且患者能夠提高咀嚼效率，修復的義齒佩戴舒適，可提高患者的生活質量，促使患者獲得更好的治療體驗[7]。在本組研究中，口腔種植修復組患者的牙齒美觀度、咀嚼功能效果更佳，與魏穎[8]的研究結果相似。本研究還發現，口腔種植修復組患者治療后24 h視覺模擬評分較低，治療后并發癥較少，治療后齦溝液IL-1β、TNF-α水平顯著低于常規口腔修復組，提示該治療方法能夠獲得更好的療 效。

綜上所述，牙列缺損患者實施口腔種植修復可獲得較好的效果，也可有效減輕患者在固定橋修復時磨除自身健康牙體組織的痛苦，通過最大限度地模擬天然牙的固位和承擔咬合力的方式，改善患者咀嚼功能和美觀性，減少并發癥的發生，且炎性指標較低，是一種安全、可靠的治療方 法。