臨床護理路徑在計劃性剖宮產產婦護理中的應用

張 銀 高艷君 沈 燁

江蘇省如皋市第三人民醫院婦產科，江蘇如皋226531

剖宮產是臨床常見的分娩方式，也是解決高危妊娠及異常分娩的有效手段[1]。雖然剖宮產可以獲得良好的妊娠結局，但術后并發癥的發生風險及花費的醫療費用均明顯高于陰道分娩[2-3]。為保障母嬰健康，減少產婦家庭經濟負擔，對剖宮產產婦實施有效的護理干預十分重要。研究發現，實施臨床護理路徑管理可以規范護理行為，促進護理對象自覺參與護理[4]，提高護理質量。此外，也可以縮短住院時間、節省住院費用[5]。為探討臨床護理路徑在計劃性剖宮產護理中的應用效果，我院婦產科對符合條件的48 例產婦實施臨床護理路徑管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將如皋市第三人民醫院婦產科在2018 年6 ～12 月收治的計劃實施剖宮產手術的96 例初產婦納入研究。納入標準：（1）足月、單胎產婦；（2）有胎位異常、骨盆軟產道異常、羊水過少或頭盆不稱等；（3）同意參與臨床護理路徑管理。排除標準：（1）合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝或前置胎盤等[6]；（2）伴有嚴重心臟疾病、高血壓、肝或腎功能不全等疾病；（3）有精神障礙，不能有效溝通。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組產婦年齡25 ～ 36 歲，平均（29.43±3.16）歲；孕周 37 ～ 42 周，平均（38.92±1.43）周。觀察組產婦年齡 27 ～35 歲，平均（30.14±2.83）歲；孕周38 ～41 周，平均（39.18±1.02）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，包括健康宣教、飲食用藥指導、術前準備、術后生命體征監護、母嬰護理等措施。觀察組實施臨床護理路徑管理。科室成立臨床護理路徑管理小組，負責計劃性剖宮產臨床

表1 兩組產婦圍手術期相關指標比較

護理路徑方案的制定、培訓、實施、指導以及質量控制。指定個案管理員負責臨床護理路徑資料的收集、整理。實施前，責任護士充分告知臨床護理路徑的實施步驟及意義，征得產婦同意后開展。同時，做好宣教，讓產婦知曉每天的護理項目和配合要點。實施過程中，護理人員按照標準化流程完成治療及護理操作。管理小組隨機檢查、評價，促進質量持續改進。具體措施包括如下。入院第1 天：入院后核查產婦身份信息，進行入院宣教（包括住院環境和設施介紹、安全告知等）；監測生命體征和胎心，指導術前各項檢查和準備工作；進行護理風險評估及健康宣教，必要時給予心理疏導。入院第2 天（手術當天）：產婦返回病房，做好交接工作，給予心電監護；觀察產婦身體狀況，包括意識狀態、切口、子宮收縮、宮底高度、陰道流血及尿液等；指導產婦飲食、翻身、母乳喂養及新生兒護理，鼓勵早接觸、早吮吸、早開奶；做好衛生宣教和必要的術后心理疏導。入院第3 天（術后第1 天）：觀察產婦切口、子宮收縮及惡露情況；評估喂奶、擠奶、新生兒護理方法的掌握水平，鼓勵按需哺乳；動員產婦下床活動，預防跌倒；采取措施緩解宮縮疼痛，對有負性情緒的產婦進行心理輔導。入院第4 天（術后第2 天）：觀察產婦切口、子宮收縮及惡露情況，做好皮膚、會陰清潔；指導產婦飲食，肛門排氣后給予高營養、易消化半流質飲食；評估產婦乳汁分泌量，鼓勵按需哺乳；進行新生兒護理（經皮測新生兒黃疸、臍部護理、沐浴等）。入院第5 天（術后第3 天）：繼續觀察切口、子宮收縮及惡露情況，指導產婦下床活動、飲食；做好母嬰護理，產后72h 且哺乳6 次以上時取足跟血篩查。入院第6 ～7 天（術后第4 ～5 日）：觀察產婦情況，評估健康狀況；指導產婦乳房保健及新生兒沐浴；做好出院指導，告知預防接種辦理方法，安排好復診時間。

1.3 評價指標

觀察兩組產婦住院時間、住院費用、健康知識掌握評分、母乳喂養成功率以及并發癥發生率，評價護理滿意度。健康知識掌握評分采用自制問卷評價，問卷包括剖宮產術后注意事項、產后保健、產褥期衛生、母乳喂養、新生兒護理等10 個方面，共 20 條，每條 5 分。該問卷 Cronbach’sα 系數為 0.891，內容效度為0.832。護理滿意度采用自制問卷調查，問卷包括基礎護理質量、服務態度、健康教育等5 個方面，共10 條，每條10 分。該問卷 Cronbach’sα 系數為 0.843，內容效度為0.851。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0 軟件處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦住院時間和住院費用均明顯優于對照組（P ＜0.05），健康知識掌握評分及護理滿意度評分均顯著高于對照組（P ＜0.01），母乳喂養成功率明顯高于對照組（P ＜0.05）。觀察組發生尿潴留1 例，對照組發生尿潴留2 例、切口感染1 例，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，更多產婦及家庭傾向于剖宮產分娩。為滿足產婦及家屬需求，科室在護理部指導下成立了臨床護理路徑管理小組，并在管理小組指導下對48 例符合條件的產婦實施臨床護理路徑管理。實施前，責任護士充分告知，尊重產婦的知情同意權。實施過程中，堅持以產婦為中心，按照標準化流程給予針對性護理干預，并動員產婦及家屬共同參與。研究結果顯示，觀察組產婦住院時間和住院費用均明顯優于對照組（P ＜0.05），說明實施計劃性剖宮產臨床護理路徑有利于縮短住院時間，降低住院費用。計劃性剖宮產臨床護理路徑是以循證醫學證據為指導[7]，針對剖宮產制訂的標準化護理流程。在護理過程中，護理人員有明確的護理目標，可以有效避免護理行為的隨意性，保障護理工作連續、有序、規范開展，促進護理質量提高[8]。此外，產婦對護理內容、護理目標的了解以及與護理人員相互間的有效協作，使各項護理措施得到有效落實，增強了護理效果，加快了產后恢復速度，縮短了住院時間。臨床護理路徑是遵循成本-效益規律設計的[9]，可以減少不合理的檢查、治療，避免不必要的醫療支出。研究發現，觀察組健康知識掌握評分顯著高于對照組（P ＜0.01），母乳喂養成功率明顯高于對照組（P ＜0.05），提示實施計劃性剖宮產臨床護理路徑可以增強產婦對產后保健、母嬰保健等知識的掌握程度，提高母乳喂養質量。傳統模式下，受護理時間及觀念限制，護理人員通常將宣教內容進行一次性大量灌輸，產婦在短時間內接受的信息有限，健康教育質量不高。臨床護理路徑表格式流程規范了健康教育的時間、內容，護理人員可分次、逐步、有重點的進行[10]，增強了產婦對哺乳、營養及喂養技巧的掌握，提高了母乳喂養的依從性和喂養質量。護理滿意度能反映護理對象對護理服務的主觀體驗。 從研究結果可以看出，觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組（P ＜0.01），充分表明實施計劃性剖宮產臨床護理路徑能滿足不同產婦、家屬的需求，給產婦帶來舒適的護理體驗。臨床護理路徑是一種優質的護理照顧模式[11-12]，護理人員注重與產婦交流，給予溫馨照顧，幫助產婦解決心理需求，提升產婦滿意度。此外，臨床護理路徑簡化了護理文書書寫，把護理人員有限的時間還給產婦，有助于增進友誼[13]。剖宮產術是創傷性手術，存在術后并發癥發生風險[14]。有研究報道[15]，臨床護理路徑的實施可以有效減少剖宮產術后并發癥發生。本研究發現，觀察組并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），可能與病例數量較少有關。

綜上所述，實施計劃性剖宮產臨床護理路徑可以優化護理流程，促使各項護理措施得到有效落實，使產婦獲得滿意的護理服務。臨床護理路徑的實施還能加速產婦產后康復，縮短住院時間，節省醫療費用，起到合理配置醫療資源的作用。