新時期保健干部健康危險因素評估及管理策略

楊 玲 宋春明

山東省煙臺市衛生健康綜合服務中心，山東煙臺 264000

保健干部是國家建設的棟梁，也是醫療保健服務中的特殊群體。做好干部保健工作既是體現國家關心愛護干部的具體措施，也是一項重要的政治任務[1]。黨的十九大報告中已明確提出實施“健康中國”戰略，新時期通過科學開展保健干部健康行為和慢性病危險因素分析，量化評估綜合健康現狀，有效提出可復制、可推廣的健康管理策略，是實現干部保健工作由傳統單一保健向多元化健康管理模式邁進的趨勢所在。

1 資料與方法

1.1 資料來源

于 2016 年 1 月～ 2019 年 6 月煙臺市 4 家保健定點醫院中隨機選取1148 名保健干部作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 健康行為調查 包含吸煙、飲酒、體育鍛煉、體重BMI 指數等健康行為常見指標。

1.2.2 慢性病患病情況調查 包含慢性肺部疾病、哮喘、心絞痛、高血壓、腦卒中、糖尿病、關節炎、心理抑郁8 種中老年群體常見慢性病。

1.2.3 質量控制 調查人員對所發放問卷的應答率和填寫完整情況進行匯總，對低于95% 的調查問卷自動剔除。對剔除后問卷采用隨機方法進行二次復核，對復核率不達標者，再次剔除，確保調查的真實性和完整性。

表2 不同年齡段保健干部健康危險因素的單因素分析

1.3 統計學分析

采用統計分析軟件SPSS19.0 進行數據處理和分析，應用復雜抽樣加權方法對分析結果進行調整，運用Rao-Scott 校正F 檢驗比較人群加權率，運用Logistic 回歸分析患病相關性因素。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共調查1148 人，其中男537 人（46.7%），女 611 人（53.2%）；50 ～ 60 歲 329 人（28.6%），61 ～ 70 歲 446 人（38.9%），71 ～ 80 歲 269 人（23.4%），80 歲以上 104 人（9.1%）；男女性別比例為 0.88 ∶ 1。

2.2 影響保健干部的健康危險因素分析

通過單因素Logistic 回歸分析發現，吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉及體重超標為影響保健干部健康行為的危險因素。特別是50 ～80 歲年齡組中吸煙、超重肥胖為主要危險因素（OR1=1.71、1.67、1.55；OR4=1.67、1.62、1.58），而 80 歲以上年齡組中只有超重肥胖為危險因素（OR4=1.27）。見表1 ～ 2。

表1 研究變量名稱及賦值

2.3 主要慢性病患病情況分析

參與調查的保健干部中8 種慢性病未患病者占 28.6%（95%CI：26.18% ～ 30.26%），患有 1 種者占 45.4%（95%CI：42.2% ～ 45.7%），同時患有2 種者占 19.6%（95%CI：18.1% ～ 20.6%），同時患有 3 種及以上者占 7.7%（95%CI：6.9% ～ 8.6%）；其加權患病率由高到低依次為：高血壓（61.8%）、關 節炎（22.4%）、心絞 痛（7.8%）、慢 性 肺部 疾病（7.4%）、糖尿?。?.7%）、腦卒中（3.2%）、哮喘（2.1%）和抑郁（0.4%）。經加權率Rao-Scott 卡方檢驗后，除慢性肺部疾病男女比較P 值為0.45 外，抑郁患病率年齡組和男女比較P 值分別為0.73 和0.34 外，其他慢性病患病率年齡組、男女比較P 值均＜0.05。見表3。

3 討論

干部保健工作是針對保健干部這一類群體，采用科學方法及時發現其健康問題，并通過采取適當的干預措施，防止健康問題的發生和惡化，以期提高生活質量，延長生命周期[2]。新時期，我國保健干部大多已處于老年或老年前期階段，盡管醫療保障工作到位，但仍存在著患病率高、多病共存、功能狀態減退、心理健康問題凸顯等特點，利用多個層面去評價和維護該群體的健康狀態則顯得尤為必要。

通過本次調查研究發現，吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、體重超重是影響保健干部健康狀態的主要危險因素。而通過保健干部慢性病自報情況來看，50歲及以上保健干部中71.5% 至少患有1 種慢性病，27.4% 同時患有2 種及以上慢性病，與當前我國慢性病及其危險因素監測結果相一致[3]，也顯示出多病共存的特點較為顯著，已經嚴重威脅到保健干部的身體健康。在“健康就是無病”的傳統健康觀念主導下，廣大保健干部的對健康的理念常較為被動，對自身慢性病缺乏預防意識[4]。因此，如何針對保健干部健康危險因素開展有效的健康管理，實現“預防為主，防治結合”，本研究認為應當做到以下幾個方面：

表3 保健干部的主要慢性病自報患病情況

一是轉變思想觀念，積極推進健康管理策略。《健康中國行動（2019-2030 年）》明確提出，以較低成本取得較高健康績效的有效策略，是解決當前健康問題的現實途徑，是落實健康中國戰略的重要舉措。一方面，樹立正確的“大保健觀”，著重突出疾病預防，把病后醫療管理的保健管理模式前移為未病健康管理，將保健資源配置、保健經費管理、保健制度建設等均納入做好健康管理的全局工作來推動，從而形成“防重于治，注重預防”的健康理念[5-6]。另一方面，要明確“大健康觀”，注重健康管理工作的全面性，把單純重視身體健康向重視全面健康拓展，著力提升身體功能方面、心理方面的重視程度，把精神衛生、中醫內科專家納入到保健專家庫中來，進一步豐富保健內涵。

二是加強組織領導，建立協同高效保健團隊。建立一直高效協同的專業化保健隊伍，可有利于為保健干部開展更為專業的健康評估和健康干預，從而也能更為深入地發現保健干部健康損害的關鍵環節。一要建立保健領導機構。醫療機構根據自身職能，可以建立以主要領導或分管領導為組長的醫療保健工作領導小組，從各臨床科室抽調專家參與其中，集中各學科力量，確保保健工作有序開展。二要建立分工協作的服務保障機制。合理評估保健干部健康狀況，包括醫護人員、醫技人員、保健管理人員在內的所有與保健工作相關的人員，要明確崗位職責、健全評價程序、做好關鍵點銜接[7]。三是建立聯合會診機制。通過院內會診、遠程會診、病例討論等方式，提出最有利于保健干部身體健康的最佳醫療策略，杜絕重復醫療、過度醫療的情況發生，提升保健治療效果。

三是提高人員素質，大力發展老年醫學教育?，F階段各級保健定點醫院都設立了保健科，科室醫師涵蓋多個臨床學科。其雖具備較強的專業素質和經驗，但卻不具備真正的老年醫學知識，且較大部分不能獨立開展全面健康管理服務和綜合健康評估工作。因此，應從抓好人員培訓方面入手，廣泛開展老年醫學知識普及[8]。首先要加強老年病防治教育，注重對老年綜合征、老年性癡呆、老年患者藥物科學使用等方面進行專業培訓，并引進老年病?？迫瞬?，提高?？萍膊》乐文芰?。其次應加強干部保健健康管理教育引導，涵蓋健康管理理念、健康管理技術等多個層面，尤其應突出保健干部的日常生活能力評估、四肢功能評估、睡眠評估、營養評估、老年人情緒狀況評估等專項技能培訓，使健康管理理念能真正落實到日常健康管理實踐中，提高干部保健實踐能力[9-10]。

四是注重評價考核，健全綜合管理服務機制。推動干部保健規范化管理，減少慢病危險因素發生，實施完善的綜合健康評估不可或缺[11]。一方面，要實施分級管理策略，通過綜合健康評估，將等級確定為優良的，重點開展健康教育，提升疾病自我管理能力；將等級確定為中差的，開展健康管理全程化服務，對保健干部健康狀況實施經常性監測和評價，提出合理化干預措施，加強實施監督和跟蹤隨訪，使有限的保健資源發揮更大的效益。另一方面，加大績效考核獎懲力度，通過激勵手段，變被動為主動，充分調動工作積極性和創造性，獎優罰劣，實現日常保健與綜合管理的有效銜接，進一步激發干部保健工作者的服務熱情[12]。

五是運用“互聯網＋”，加強醫療保障信息化。當前“互聯網＋”與衛生健康的緊密結合，解決了傳統醫療服務模式中保健宣傳教育覆蓋面窄、預防保健落實不到位保健干部健康評價不準確等瓶頸問題[13]。將醫療服務中的基礎醫療服務、社會性服務、康復性服務、預防干預、臨終關懷、個人護理、心理指導、營養咨詢等項目采用線上與線下相結合的形式，借助手機APP、微信等自媒體工具，為保健干部提供多層次、全鏈條式的醫療服務模式[14-15]。此外，還應進一步細化和規范醫療保障機制，通過技術手段加強干部保健工作的銜接管理。定點醫院要引入適用于保健干部健康管理的應用軟件，保健辦、醫院及保健醫生間采用電子檔案分段式授權，真正實現保健干部與定點醫院診療服務的一體化。

總之，針對保健干部的慢性病危險因素開展全方位分析，是推動干部保健工作科學化發展的有益探索，也是做好保健工作規范化的有利抓手，有助于為真正實現傳統保健管理向健康管理模式轉變提供客觀依據，對于新時期科學開展干部保健干部健康管理具有重要的現實意義。