健康宣教在缺血性腦卒中恢復期患者中的應用

李凡

(新縣人民醫院 康復科，河南 信陽 465550)

缺血性腦卒中患病人數占腦卒中總人數的85.0%以上，具有高致殘率及病死率的特點。數據統計，70.0%～80.0%生存者仍遺留肢體、語言等功能障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。由于絕大多數缺血性腦卒中恢復期患者缺乏專業康復護理知識，導致其不遵醫行為頻發，嚴重影響恢復進程[2]，故加強健康宣教具有重要意義。階段變化理論將人的行為轉變分為無意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期5個階段，旨在轉變患者的錯誤認知，改變其不良行為[3-4]。本研究選取84例缺血性腦卒中恢復期患者為研究對象，探討以階段變化理論為導向的健康宣教的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年10月新縣人民醫院收治的84例缺血性腦卒中恢復期患者為研究對象，按入院順序分為常規組與研究組，各42例。常規組男22例，女20例，年齡58～72歲，平均(64.93±2.79)歲，受教育程度為初中及以下15例，高中及中專24例，大專及以上3例。研究組男24例，女18例，年齡59～74歲，平均(65.28±3.08)歲，受教育程度為小學及初中16例，高中及中專22例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經新縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合缺血性腦卒中恢復期的相關標準[5]；②患者及家屬簽署知情同意書；(2)排除標準：①肝、腎等重要器官器質性病變；②惡性腫瘤；③精神行為異常。

1.3 干預方法

1.3.1常規組 接受常規護理干預。發放《缺血性腦卒中恢復期康復手冊》，介紹康復內容、主要目的，加強飲食、運動、心理等管理。

1.3.2研究組 基于常規組接受階段變化理論導向的健康宣教。(1)建立健康宣教小組，統一接受階段變化理論知識培訓，合格后方可允許參與施護過程中。(2)無意圖期。患者尚未正確認識遵醫服藥、運動、飲食的重要性。干預時間2周，每周1次，每次30 min。采用個人指導、集體授課相結合的形式。首次干預，先詳細介紹組員資歷，構建良好護患、醫患信任關系，并根據患者不同受教育程度針對性介紹遵醫重要性。受教育程度在初中及以下者，通過幻燈片、文字或音頻等方式講解遵醫服藥、運動、飲食對減輕肢體障礙、促進預后改善的重要性，并要求家屬陪同；受教育程度在高中及以上者，則著重介紹不良行為對疾病恢復的危害性。同時利用正性暗示法、案例分享、團隊心理干預等對不良情緒患者進行個性化情緒排解，促使其改變消極應對心理，從而轉變其生活方式。(3)有意圖期。患者已正確認識遵醫及良好生活方式對病情控制的重要性，但未產生明確實施計劃。干預時間為2周，每周1次，每次30 min。通過一對一式溝通指出患者服藥、運動、飲食等方面問題，并提出相應解決措施。(4)準備期。患者已轉變認知態度，確定短期行動改變計劃。干預時間為4周，每周1次，每次30 min。發揮家屬監督作用，鼓勵家屬參與護理實施過程中，并及時向醫院反饋，以糾正偏差。(5)行動期。干預時間為4周，每周1次，每次30 min。組建網絡溝通平臺，利用其不受時間、空間限制優勢密切觀察患者行為轉變進程，同時開展病友交流會，現場解答患者及家屬護理中所遇問題。(6)維持期。干預時間為4周，每2周1次，每次15 min。受外界多種因素影響，患者良好生活方式難以長久維持。及時對患者的行為轉變作出肯定、語言鼓勵，以堅定其康復信心，提高其自我效能感，鞏固良好服藥、運動、飲食行為。

1.4 觀察指標

1.4.1遵醫行為 以自擬遵醫行為問卷從遵醫服藥、合理飲食、規范運動、情緒控制、定期復診5個方面評估患者遵醫行為，分為<1項(不遵醫)、1～2項(一般)、3～4項(基本遵醫)、5項(完全遵醫)。將≥3項計入遵醫性。

1.4.2自我效能感 以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估兩組干預前、干預6個月后自我效能感，最高分40分，得分與自我效能感成正比。

1.4.3護理滿意度 干預6個月后，以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評價患者對護理工作的滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別計為19～37、38～56、57～75、76～94、95分。其中75分以上者納入滿意度的計算。

2 結果

2.1 遵醫行為研究組遵醫性高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較(n，%)

2.2 自我效能感干預前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，研究組GSES評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后GSES評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能感比較分)

2.3 護理效果滿意度干預6個月后，研究組護理效果滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理效果滿意度比較(n，%)

3 討論

缺血性腦卒中恢復期是一個長期過程，但由于患者康復知識匱乏，易產生焦慮、煩躁等不良情緒，影響康復訓練，延緩病情康復進程[6]，因此加強認知、行為管理尤為重要。常規護理干預多傾向于說教式健康宣教，內容缺乏趣味性、層次性，且被動性較強，不利于提高患者認知水平，改善遵醫行為。

階段變化理論導向的健康宣教通過分階段變化干預，不僅能實現醫護人員與患者的良好雙向互動，還能及時糾正患者不良行為，與常規護理干預比較，更具多元化、層次性、綜合性[7-8]。本研究結果顯示，研究組遵醫性高于常規組，且干預6個月后GSES評分高于常規組。提示階段變化理論導向的健康宣教應用于缺血性腦卒中恢復期患者，能改善遵醫行為，增強自我效能感。原因在于，階段變化理論導向的健康宣教采用個人指導、集體授課相結合形式對不同受教育程度患者進行個性化疾病信息傳遞，能滿足患者不同認知需求，轉變其錯誤意識，同時借助正性暗示法、團隊心理干預等不同心理排解方式，以減輕沮喪情緒，改變消極應對心理，并通過一對一式溝通，強化遵醫服藥、運動等重要性，轉變其不良行為。另外，發揮家屬監督、網絡溝通不受時間空間限制等優勢，有助于幫助患者維持良好生活方式，且開展病友交流會，發揮患者主觀能動性，可增強患者自我效能感，提高康復信念。本研究還發現，干預6個月后研究組護理效果滿意度高于常規組，表明階段變化理論導向的健康宣教能提高缺血性腦卒中恢復期患者護理效果滿意度。

綜上所述，階段變化理論導向的健康宣教應用于缺血性腦卒中恢復期患者，能改善遵醫行為，增強自我效能感，提高護理效果滿意度，值得推廣。