腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果觀察

【摘要】目的：為肝膽結(jié)石患者提供腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法：將來(lái)我院就診的肝膽結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，本次研究的開(kāi)始時(shí)間控制在2018年4月，截止時(shí)間為2019年9月。在對(duì)患者進(jìn)行篩選后，此時(shí)間段之中入選本次研究的患者一共為108例。在對(duì)患者進(jìn)行分組的過(guò)程中，共設(shè)置對(duì)照組以及觀察組兩個(gè)不同的小組，并采用信封隨機(jī)分組法來(lái)將所有患者平均分入兩組之中。在對(duì)不同小組患者進(jìn)行治療的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，則應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)開(kāi)展治療，以此來(lái)對(duì)對(duì)照組以及觀察組患者的治療情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過(guò)給予觀察組患者腹腔鏡微創(chuàng)治療的治療模式，觀察組患者在手術(shù)情況、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)方面，都明顯較對(duì)照組患者更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)肝膽結(jié)石患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠更好的保證患者的治療效果，對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效的控制，因此值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)治療;肝膽結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R256.4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-099-02

Abstract： Objective： To study the clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment for patients with hepatobiliary calculi. Methods： In the future， patients with liver and gallstones treated in our hospital will be the subjects of this study. The start time of this study will be controlled in April 2018， and the cut-off time will be September 2019. After screening the patients， a total of 108 patients were selected for this study during this period. In the process of grouping patients， two different groups， a control group and an observation group， were set up， and an envelope random grouping method was used to divide all patients into two groups on average. When treating different groups of patients， medical staff should use conventional laparotomy to treat the control group of patients， and during the treatment of the observation group of patients， the laparoscopic minimally invasive surgery should be used to carry out the treatment. The treatment conditions of the control group and the observation group were compared. Results： By giving the observation group patients a minimally invasive laparoscopic treatment mode， the observation group patients had significantly more advantages than the control group in terms of surgical conditions， treatment effects， and incidence of complications （P <0.05） ，has statistical significane. Conclusion： In the process of clinical treatment of patients with hepatobiliary calculi， medical staff can carry out laparoscopic minimally invasive surgical treatment， which can better ensure the treatment effect of the patient and effectively control the incidence of complications of the patient， so It is worth promoting in the clinic.

在臨床治療過(guò)程中，肝膽結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的疾病，由于不同患者的發(fā)病情況和嚴(yán)重程度存在很大的差異，因此在臨床治療的過(guò)程中也面臨著各種不同的難題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在肝膽結(jié)石的治療過(guò)程中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。筆者在本文中針對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療在肝膽結(jié)石患者治療過(guò)程中發(fā)揮的作用開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將來(lái)我院就診的肝膽結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，本次研究的開(kāi)始時(shí)間控制在2018年4月，截止時(shí)間為2019年9月。在對(duì)患者進(jìn)行篩選后，此時(shí)間段之中入選本次研究的患者一共為108例。在對(duì)患者進(jìn)行分組的過(guò)程中，共設(shè)置對(duì)照組以及觀察組兩個(gè)不同的小組，并采用信封隨機(jī)分組法來(lái)將所有患者平均分入兩組之中，每組之中存在患者54例。在所有被納入觀察組的患者之中，男性患者和女性患者的數(shù)量分別為34例以及20例，其中，年齡最大的患者為76歲，年齡最小的患者為28歲，經(jīng)計(jì)算得出患者的中間年齡為（46.4±2.6）歲;在所有被納入對(duì)照組的患者之中，男性患者和女性患者的數(shù)量分別為35例以及19例，其中，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為27歲，經(jīng)計(jì)算患者的中間年齡為（48.2±2.8）歲。在研究開(kāi)展之前，保證所有患者以及患者家屬均對(duì)本次研究知情，同時(shí)引導(dǎo)患者或者患者家屬簽署研究知情同意書。在隨機(jī)分組的情況下，觀察組患者與對(duì)照組患者并不存在明顯的一般資料差異（P>0.05），因此本研究對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展治療工作之時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者采用的護(hù)理方式為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員首先需要引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的術(shù)前準(zhǔn)備，并將患者的血尿淀粉酶等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。在完成準(zhǔn)備工作之后，對(duì)照組患者選擇硬膜外全身麻醉的方式，在患者總膽管前壁處行切口，切口的長(zhǎng)度應(yīng)控制在0.9cm～1.5cm之間，隨后將結(jié)石取出，在結(jié)石成功取出之后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行膽道造影檢查，通過(guò)這樣的方式來(lái)避免出現(xiàn)結(jié)石殘留等問(wèn)題。在膽道造影過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)進(jìn)行取石，直到所有結(jié)石都確定取出后，對(duì)患者的膽道進(jìn)行清理，在縫合總膽管的同時(shí)防止引流管。

1.2.2觀察組

在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，觀察組患者選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式來(lái)開(kāi)展治療。在開(kāi)展治療之前，醫(yī)護(hù)人員首先需要使用超聲以及CT檢查的方式來(lái)對(duì)患者的結(jié)石情況以及位置進(jìn)行了解和掌握。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者同樣選擇硬膜外全身麻醉的方式，同時(shí)接受氣管插管。在本次研究的過(guò)程中，選擇四孔操作法來(lái)開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的超聲以及CT檢查的結(jié)果，對(duì)穿孔的位置進(jìn)行確定，在此基礎(chǔ)上建立氣腹，將氣腹的壓力控制在13mmHg。氣腹建立完成后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開(kāi)展患者膽囊三角區(qū)的解剖和分離，在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以將夾鉗放置在靠近患者膽管端的膽囊管，通過(guò)這樣的方式來(lái)避免較小的結(jié)石進(jìn)入膽囊之中。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在腹腔鏡下對(duì)結(jié)石進(jìn)行取出，隨后同樣對(duì)患者的膽道進(jìn)行清理，并對(duì)總膽管進(jìn)行縫合。在手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者與對(duì)照組患者均接受常規(guī)的抗感染治療以及護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

在本次研究的過(guò)程中，對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面的記錄以及獨(dú)臂，在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用n（%）以及（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或者采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)對(duì)照組以及觀察組患者的手術(shù)情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對(duì)照組相比，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及排氣時(shí)間等方面，均具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療效果以及并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者的治療情況與對(duì)照組相比，無(wú)論是治療有效率還是并發(fā)癥發(fā)生率均具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況對(duì)比詳見(jiàn)表2。

3.討論

患者在出現(xiàn)肝膽結(jié)石后，其生活質(zhì)量和健康狀況都會(huì)受到較大的影響。在這樣的情況下，手術(shù)治療憑借其可以快速消除病痛、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，在肝膽結(jié)石的治療過(guò)程中得到了非常廣泛的應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不但縮短了患者手術(shù)需要的時(shí)間，同時(shí)還可以有效的降低患者的術(shù)中出血量，因此患者的術(shù)后恢復(fù)速度有著非常明顯的提升。在本次研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療之后，相較于對(duì)照組患者的治療效果，觀察組患者的手術(shù)情況、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯更好（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在臨床開(kāi)展肝膽結(jié)石患者治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，能夠?yàn)榛颊叩闹委熜Ч峁┏浞值谋Ｕ希瑫r(shí)促進(jìn)患者的康復(fù)，因此值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]向華，黃攀科，楊軍，王謙，趙玥，莊依澤，龐學(xué)宇，王田. 腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝膽結(jié)石患者臨床療效、不良反應(yīng)及預(yù)后的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（11）：1119-1122.

[2]張青順，汪勇，譚定勇. 腹腔鏡微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療對(duì)肝膽結(jié)石患者圍術(shù)期指標(biāo)的影響[J]. 云南醫(yī)藥，2017，38（06）：593-594.

作者簡(jiǎn)介：廖曉強(qiáng)，男，漢族，本科，四川西昌市人，副主任醫(yī)師

主要從事普外科（肝膽 胃腸）