肺局灶性磨玻璃密度影的多層螺旋CT應用價值

趙永東 王新燕 鞏勝利

【中圖分類號】R245.9 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-144-01

隨著多層螺旋CT（MSCT）在早期肺癌篩查中的廣泛應用，肺局灶性磨玻璃密度影（fGGO）的檢出率越來越高，早期發現和定性fGGO，可以避免良性病灶不必要的手術及對惡性病灶早期治療。本文對39例fGGO患者的MSCT特征進行回顧性分析，旨在提高fGGO的診斷準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年5月至2018年5月行MSCT檢查的39例臨床資料完整的fGGO，男性17例，女性22例;年齡42～80歲（平均58.23±8.67） 歲。根據病灶性質分為惡性組和良性組，其中惡性病灶32例：細支氣管肺泡細胞癌（BAC）20例，腺癌9例，不典型腺瘤樣增生（AAH）4例;良性病灶7例，炎癥5例，局灶性纖維化2例。

1.2 MSCT成像設備及技術參數

所有病例均行GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT深吸氣下屏氣掃描，范圍包括肺尖至肺底的全部區域，兩側包括胸壁、腋窩。掃描參數：準直0.625mm，層厚5mm，SFOV 50cm，螺距 0.516：1，肺算法及標準算法重建;增強掃描：造影劑70ml～90ml，注射速率3～5ml/s，血管期20s～25s掃描，實質期90s掃描。

1.3 圖像處理及評價

常規掃描后對病灶肺葉進行靶重建，重建參數：層厚0.625mm，間隔0.3～0.5mm，DFOV 16 cm ×16cm～20 cm x20 cm，肺算法及標準算法（平掃），重建圖像傳至工作站上對每個病例均行多平面重組、最大密度投影、容積再現后處理觀察病灶特征。

由2名具有5年以上胸部影像診斷經驗的醫師分析病灶的形態學特征，包括大小、形狀、邊緣、內部結構及周圍情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0軟件，計數資料采用x2檢驗， P<0.05判定差異有統計學意義。

2 結果

惡性組病灶直徑2.36±0.41cm，良性組病灶直徑2.92±0.61cm，差異有統計學意義 （P<0.05）。良性組圓形或類圓形、毛刺征、支氣管充氣征分別為3例（42.86%）、1例（14.29%）、4例（57.14%） ，惡性組分別為20例（62.50%）、9例（28.13%）、 25例（78.13%），差異無統計學意義 （P>0.05）。良性組分葉征、胸膜凹陷征分別為0例、1例（14.29%） ，惡性組分別為 27例（84.38%）、19例（59.38%），差異有統計學意義 （P>0.05）。

3 討論

fGGO在高分辨CT上表現為肺局部密度輕度增加，但仍可顯示血管和支氣管影，fGGO是一種非特異性的影像學表現，病變因素主要包括炎癥、AAH、局限性肺纖維化、局灶性出血等，在纖維細胞增生、病理組織增多、肺泡結構塌陷等多種因素的影響下，病灶會逐漸轉化成磨玻璃結節，導致細支氣管肺泡癌、腺癌的發生 [1]。良惡性fGGO的臨床處理和預后截然不同，因此，對CT表現為fGGO的病灶進行良惡性鑒別非常重要。文獻報道小的周圍型fGGO（≤2cm）中惡性病灶的直徑要大于良性病灶相比良性fGGO，惡性病灶的分葉征、胸膜凹陷征發生率明顯較高[2、3]，季雨[4]等用多因素統計結果認為年齡、周圍毛刺征、邊緣分葉征3種情況為GGO的危險因素，是鑒別GGO性質重要的CT征象。本組病例中良性和惡性病灶的大小比較有統計學意義（P>0.05），且惡性病灶平均直徑大于良性病灶。分葉征和胸膜凹陷征在惡性病灶的發生率明顯高于良性病灶，差異具有統計學意義。

綜上所述，fGGO患者在進行診斷時，觀察患者的螺旋 CT 征象，病灶大小、分葉征、胸膜凹陷征對于鑒別良惡性有重要參考價值，有利于提高fGGO的診斷準確性。

參考文獻

[1] 林文輝，阮德啟，鄧秀云，等 . 肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結 節的 CT 影像分析 [J]. 遼寧醫學院學報，2013，34（5）：52-53.

[2] Yoon HE，Fukuhara K，Michiura T，et al. Pulmonary nodules 10 mm or less in diameter with ground-glass opacity component detected by high-resolution computed tomography have a high possibility of malignancy[J]. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg，2005，53（1）：22-28.

[3] Inoue D，Gobara H， Hiraki T，et al.CT fluoroscopy-guided cutting needle biopsy of focal pure ground-glass opacity lung lesions： diagnostic yield in 83 lesions[J]. Eur J Radiol，2012，81（2）：354-3598.

[4] 季雨、李德生等，肺內磨玻璃密度影良惡性判別的多因素logistic回歸分析 [J].臨床肺科雜志，2016，21（7）：1313-1316.