基于內部控制整體框架理論的公立醫院內控管理問題分析

【摘要】隨著社會經濟的飛速發展，人們生活觀念發生了重大轉變，人們開始不再擔憂溫飽問題，而更多的將重心轉移到身心健康上。另外，經濟的飛速發展會帶動了醫療水平的不斷提升，而人們對醫療服務水平需求程度的不斷增加體現了各大醫療機構醫療服務不匹配的現象，該類現象在部分地區尤為嚴重，醫院自身長久穩定的發展同樣會受到一定程度影響，因此內部控制制度的建立就顯得尤為重要。本文主要結合了多篇文獻，并以問卷調查的形式了解了部分醫院在內部控制中存在的問題，從而提出醫院管理的內部控制體系設想，以保證醫院內各項工作的正常開展及自身穩定發展。

【關鍵詞】公立醫院;風險管理;內部控制;整體框架理論

【中圖分類號】R-02 ? 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-203-02

[Abstract] With the rapid development of social economy， people's life concept has undergone a major change. People begin to stop worrying about food and clothing， and more focus on physical and mental health. In addition， the rapid development of the economy will lead to the continuous improvement of medical standards， and the increasing demand for medical services reflects the mismatch of medical services in major medical institutions. This phenomenon is particularly serious in some areas， the hospital itself. The long-term stable development will also be affected to a certain extent， so the establishment of an internal control system is particularly important. This paper mainly combines a lot of literatures， and understands the problems existing in the internal control of some hospitals in the form of questionnaires， and puts forward the idea of internal control system of hospital management to ensure the normal development of various work in the hospital and its stable development.

[Keywords] Public hospital; Risk management; Internal control; Overall framework theory

公立醫院是治療疾病、保障人民健康的專業服務機構，其自身穩定、健康的發展與國計民生存在密切聯系。隨著政府對醫療衛生事業改革的逐漸重視，影響國公立醫院發展的內、外部環境均發生了較為明顯的轉變[1]。在不斷發展中的社會體系中，公立醫院的內部控制過程中出現的缺陷性問題日益嚴重，筆者參考其他學者文獻報告主要總結為以下方面：其一，部分公立醫院中對會計核算缺乏規范性的管理，財務操作隨意性較強，財務監管缺乏;而另一方面則屬于其他院內管理模式缺乏導致的醫患糾紛、護患糾紛發生，多表現為公立醫院內部管理制度的不健全，或對制度的執行流于形式，進而使醫療事故、醫療糾紛情況的發生極為頻繁[2-3]。因此加強公立醫院的內部控制研究，制定合理的控制管理方案，降低醫院風險，已經成為了現階段公立醫院的重要任務之一。

1.公立醫院內部控制管理體系建立的重要性

1.1提高院內工作人員自身素質

公立醫院自身工作人員的素質直接關乎患者在院治療效果及治療結局，因此醫院在開展工作時需保證院內各類工作人員自身素質與專業能力過高。為此，公立醫院內部控制管理體系的建立，可對院內工作人員進行嚴格系統化的管理，進而制定出相應的措施以提高院內工作人員的專業素質、服務態度，明確的標準及嚴格的管理制度，并嚴格實施相應的管理措施對醫院醫療水平及服務水平的提升同樣也具有重要意義[4]。

1.2提升院內會計信息的準確性

會計工作是院內諸多基礎工作中常見的一種，會計工作獲取信息的準確性與真實性保證了醫院穩定且長久的發展。內部控制管理體系的建立可針對院內會計工作人員明確相關規定，從而對相關工作人員進行適宜的約束，時期可在相關規定的制約下順利、正確、高效的完成自身的工作[5]。因此可以說，內部控制整體框架理論在公立醫院自身管理中的應用可保證院內會計工作獲取信息的準確性，進而避免院內決策性失誤現象發生，對醫院后續的穩定發展同樣具有顯著的促進作用。

1.3保證院內諸多業務工作的順利開展

以往的相關研究中，就有學者提出觀念：醫療內部的控制管理措施的嚴格實施可一定程度降低院內活動開展過程中出現的風險，從而保證醫院在不斷發展過程中保持正確的方向。 [6]醫院在自身工作開展過程中可能存在較多的風險，因此公立醫院內部需控制管理體系的建立，對院內自身情況進行參考后制定針對性的管理措施，從而完善院內各部門的監管體系，為醫院發展過程中的各類重大決策提供有利的支持。內部管理體系的應用通常能較好的避免醫院發展過程中存在的一些潛在風險，更好的為患者提供專業化的服務。

2.公立醫院內部控制管理過程中存在的問題

2.1內部控制管理環境較差

政府對公立醫院的出資額度較大，因此在醫院運營發展中均具有較強的決策性。通常情況下政府部門會對公立醫院領導人進行直接任命，衛生部門則負責對醫院工作進行直接監管。伴隨著醫療改革的逐漸深入。因此導致了現階段的公立醫院多表現為院長領導制，但實際上，公立醫院中的部分院長出身于高級醫師，其自身醫療水平較高，但管理能力通常并不顯著，因此醫院的正常發展可能會受到一定程度的影響[7-8]。而內部環境問題主要表現為組織文化重視程度較低及人力資源管理缺陷大，大部分公立醫院領導階級對自身文化建設重視程度不高，且文化建設缺少主觀部門進行監管，院內工作人員對醫院文化建設的認可程度較低，對組織員工沒有控制力，進而使得醫院文化建設僅僅表現在形式上。人才資源管理則表現為專業化人才引進數量較低，且進入醫院的人才缺乏入職前的專業性培訓，導致了工作水平薄弱情況發生，使諸多院內工作的開展受到一定程度阻礙。

2.2控制活動執行力度不足

就控制活動進行分析，公立醫院內部控制具體表現為：①現如今大部分公立醫院均建立了內部控制制度，但未對內部控制制度的可執行流程進行具體化，即醫院重視對內部控制制度的建設，但并不重視制度建立后的執行，此外未進行流程規劃的制度實際上在院內較難執行[9]。②醫院內部相關主要權利缺乏監管，導致濫用職權的情況發生。③未定期對實物資產進行檢測核對，并未重視財務數據之間的差異情況。④領導層對醫院發展方向的判斷能力較低，而對結果的控制則過分看中。對業績進行考核時將財務指標看得較為重要，進而對服務質量、安全事件控制程度等指標忽視程度較為嚴重，上述情況的發生可能導致院內工作人員在參與工作的過程中僅僅注重于提高科室對業績的控制程度，而致使科室自身醫療質量與服務質量較差，長此以往就可能發生嚴重醫患、護患糾紛[10]。

2.3信息溝通存在障礙

醫院自身與外界及醫院內部暢通的信息溝通往往決定了內部控制的有效程度，目前公立醫院信息溝通的有效性較差，主要表現為以下方面：①信息傳遞速度較慢。院內缺乏信息溝通平臺的建立，導致諸多科室內的工作人員及院內領導層的人員不能及時獲取院內重要信息。公立醫院存在的目的主要是為患者提供治療、康復服務，院內設置的相關科室數量較多，大部分醫療機構龐大、人員眾多，較為復雜的醫療信息流動過程中可能出現偏差，準確性較低，科室人員掌握信息時間均存在較大的差異，由此導致了患者治療延緩或院內相關工作不能正常開展。②信息質量欠佳。隨著電子信息技術在各大領域的廣泛應用，諸多的醫療機構均已建立醫院信息系統，但大部分醫院在效仿其他醫院建立了信息數據平臺后，并未定期對醫院信息與患者自身信息進行更新。。另外部分醫院對正式的書面文件并不重視，僅僅采用口頭傳遞的方式進行信息溝通，進而導致信息在傳遞過程中出現記錄錯誤，溝通失效等情況發生，工作人員接受到的信息與實際信息存在較大誤差，可能導致醫療安全事件發生。③與外界溝通的積極性缺乏。大多數公立醫院均為建設有專門的對外溝通人員，多表現為故步自封的狀態，面對院內出現的風險事故，不同部門的人員存在各說各話的現象，對外信息口徑的不一導致了輿論情況發生，最終加重醫院危機、。

2.4監管環節薄弱

醫院內部控制正確穩定的開展離不開系統性的監管，醫療機構監管機制的缺乏可能導致經濟損失、醫患糾紛等事件發生率增加。現階段我國較多的公立醫院均表現為監管機構設立缺乏，且未定期對內部控制制度進行有效監管。部分醫療機構甚至將內審部門設立為財務部門的下屬機構，因而導致監管部門權利缺乏，監管活動難以順利開展。另外，部分監管人員考慮到自身利益與醫院績效的聯系性，在開展監察活動時表現為松散狀態，使得監管功能僅僅流于形式。

3.公立醫院內部控制管理體系建立路徑

3.1改善醫院所處內外環境

首先，相關政府部門應制定合理措施對公立醫院實施合理的監管，綜合考慮各大醫療機構自身情況，從而制定并嚴格實施相應的監管措施，另外還需增加對公立醫院資金的投入，從而為醫院健康穩定的發展提供資源保障。其次，還需加強對公立醫院內部工作人員的合理分配，減少基層工作人員閑置情況發生，使所有院內工作人員均具有一定的流動性，保證各項院內工作順利開展，提高員工的工作效率與工作質量。最后，還需加強醫院內部文化環境的建設，高質量的文化建設通常會對院內工作人員及患者的行為方式、溝通交流產生良性影響，從而促使和諧醫院文化建設的產生，為醫院內部控制管理體系的建立提供了良好的條件[11]。

3.2提高院內工作人員專業素養

考慮到公立醫院內科室繁多，人員數量較多，院內工作人員之間工作范圍、工作內容存在一定差異。工作人員自身素養的高低一定程度上決定了醫院服務質量水平，因此公立醫院需定期對院內工作人員進行專業技能及自身素質的培訓，并對高層人員進行宏觀認識、大局把控觀念進行培訓，保證醫院后續時間內均能穩定健康的發展。院內工作人員的自身素質一定程度上關乎著患者治療結局及預后，因此對專業人員進行健康素質的培養，也是公立醫院發展的重點。

3.3改善內部控制方法

注重信息交流平臺的建立，并對醫院信息進行及時更新，使所有工作人員均能在自身服務區域了解到相關信息，保障院內日常工作的順利開展。另外，需建立責任考評機制，促進內部控制管理建設，所有院內工作人員均需建立有效機制，保證院內各項工作的有序進行[12]。除此之外，在醫院內部控制管理措施實施過程中，還需要建設相應的監測部門，促進內部控制管理措施的正常開展。

4.結語

內部控制制度在公立醫院中的建設可提供有效的管理措施，促使院內工作的順利、有序開展，可以說沒有健全完善的內部控制制度，就很難組織起現代化醫院的運行和管理。對公立醫院內部控制管理過程中存在的問題進行細致化分析，并根據分析結果制定相應的解決措施對醫院穩定、健康的發展均具有促進意義。

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作者簡介：胡越斌，男，1969年12月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：湖北武漢;研究方向：主要從事財務管理