某市急診科醫(yī)護(hù)人員工作場所發(fā)生職業(yè)暴力調(diào)查研究

黃文伶 熊國棟 黃福輝

【摘要】目的 調(diào)查分析某市急診科醫(yī)護(hù)人員遭受職場暴力現(xiàn)狀及其對職場暴力的認(rèn)知與防范等情況，為有針對性地采取有效預(yù)防措施，保障急診醫(yī)護(hù)人員人身安全提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取某市9家公立醫(yī)院的急診科醫(yī)護(hù)人員為研究對象，采取手機(jī)問答的方式，調(diào)查急診科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷的工作場所暴力情況。結(jié)果 共填寫問卷258份，其中有效問卷239份，有效率 92.64%。239名急診科醫(yī)護(hù)人員在過去的一年中目睹暴力事件的發(fā)生率為96.35%，親身經(jīng)歷暴力事件的發(fā)生率為82.37%，其中辱罵占92.43%，威脅占56.23%，身體攻擊占16.23%;醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對方式主要為回避忍讓、耐心解釋、向他人求助。56.72%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院對既往暴力事件處理不得力;醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)暴力后大多會有氣憤、委屈、工作熱情降低等表現(xiàn)。結(jié)論 急診醫(yī)護(hù)人員遭受職場暴力的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，醫(yī)院應(yīng)從多方面著手，減少急診科工作場所暴力的發(fā)生，為醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】急診科;工作場所;職業(yè)暴力;調(diào)查研究

【中圖分類號】R192.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-205-03

近年來，職業(yè)場所暴力已成為全球醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的重要話題， WHO將工作場所暴力（workplace violence， WPV）定義為衛(wèi)生從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、 威脅或襲擊，從而對其安全、幸福和健康造成明確 或潛在的危害，分為身體暴力和心理暴力【1】。WHO指出，醫(yī)療行業(yè)的工作人員比其他行業(yè)工作者承擔(dān)著更大的職場暴力風(fēng)險，其主要暴力來源是患者及其家屬【2】。雖然各國醫(yī)療模式不同，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由患者發(fā)生的工作場所暴力已成為許多國家越來越嚴(yán)重的問題【1】。遭遇暴力后，醫(yī)護(hù)人員會出現(xiàn)壓力大、焦慮、恐懼和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)員工士氣低落、工作效率降低、離職率上升等狀況【3】。為了了解醫(yī)院暴力事件的現(xiàn)況及對醫(yī)護(hù)人員的影響，探討事件發(fā)生的原因和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，現(xiàn)對某市急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查研究，旨在為醫(yī)院降低暴力事件提供有效依據(jù)。

1.調(diào)查對象及方法

1.1 ?研究對象：選取2018年3月-6月在某市9家公立醫(yī)院的急診科醫(yī)護(hù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在日常工作中直接和患者接觸者;（2）在急診科工作1年及以上;（3）知情同意且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尚處于試用期或輪轉(zhuǎn)期的醫(yī)護(hù)人員;（2）調(diào)查期間休病假、產(chǎn)假、年休假或外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員;（3）在急診科工作不滿1年的醫(yī)護(hù)人員。

1.2 ?研究方法：采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷包括：（1）一般資料表：根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括職業(yè)、性別、年齡、職稱、接觸患者群體性質(zhì)及在院工作時間等。（2）醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷：內(nèi)容包括過去1年中，語言攻擊、軀體攻擊等類型暴力的發(fā)生頻次、發(fā)生時間、地點(diǎn)及暴力者基本情況;醫(yī)護(hù)人員對工作場所暴力事件的認(rèn)知情況及事件帶來的影響;面對暴力事件醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度及采取的應(yīng)對方式;工作場所暴力發(fā)生后，醫(yī)院采取的應(yīng)對方法及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同度等。

1.3 ?資料收集方法：研究者借助市門急診學(xué)組微信群與各醫(yī)院急診科聯(lián)系，說明本課題的研究目的，取得急診科護(hù)理管理者的配合進(jìn)行問卷調(diào)查。利用問卷星將問卷發(fā)布，由各醫(yī)院急診科護(hù)理管理者轉(zhuǎn)發(fā)給各家醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員填寫，以匿名方式獨(dú)立完成問卷并提交。共填寫問卷258份，其中有效問卷239份，有效率 92.64%。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ? 將回收的調(diào)查問卷整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以比率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，p< O.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1共填寫問卷258份，其中有效問卷239份，有效率92.64%。經(jīng)統(tǒng)計有效問卷，男性 117 名，女性 122 名，男女比例為 1 ∶1.128;學(xué)歷：中專15名，大專81名，本科136名，研究生7名;職稱：初級職稱96名，中級職稱 128 名，高級職稱15名。

2.2 急診科醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)暴力情況

在239名急診科醫(yī)護(hù)人員中，有197人親身經(jīng)歷工作場所職業(yè)暴力事件（軀體攻擊與語言攻擊），發(fā)生率為82.4%。其中，遭受軀體攻擊的有20人，發(fā)生軀體攻擊的人次數(shù)為36次;遭受過語言攻擊的有192人，發(fā)生軀體攻擊的人次數(shù)為323次。急診醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)暴力具體情況見表 1。

2.3 ?急診科醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)暴力事件的時間和地點(diǎn)

對急診科醫(yī)護(hù)人員所遭受職業(yè)暴力事件的時間進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)多數(shù)職業(yè)暴力事件發(fā)生在18：00–24：00這個時間段;該時間段的軀體攻擊事件占30%，語言攻擊事件占40.1%。而對醫(yī)護(hù)人員所遭受職業(yè)暴力事件的地點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在分診臺為職業(yè)暴力事件發(fā)生的主要地點(diǎn);該地點(diǎn)發(fā)生的軀體攻擊事件占35%，語言攻擊事件占49.5%。（見表2、表3）

2.4急診科醫(yī)護(hù)人員對其工作環(huán)境滿意度及對暴力事件擔(dān)心度情況

本研究顯示，未遭受過工作場所職業(yè)暴力的急診科醫(yī)護(hù)人員對工作環(huán)境的滿意度得分明顯高于遭受過職業(yè)暴力的醫(yī)護(hù)人員，且遭受過職業(yè)暴力的醫(yī)護(hù)人員對暴力事件的擔(dān)心度明顯高于未遭受過職業(yè)暴力的醫(yī)護(hù)人員（ 均p<0.05）;說明職業(yè)暴力會降低急診科醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境滿意度，增加其對職業(yè)暴力事件的擔(dān)心度。（見表4）

2.5 醫(yī)護(hù)人員面對暴力事件的態(tài)度及采取的應(yīng)對方式

職業(yè)暴力發(fā)生后護(hù)士的應(yīng)對方式中，排前5位的選項(xiàng)是忍讓回避（62.35%）、耐心解釋（56.32%）、求助于保安（62.35%）、求助于同事（89.56%）、報警（12.36%）。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，在遭受職場暴力對被調(diào)查者，感到氣憤的占78.23%，感到委屈的占76.32%，工作熱情降低的，58.33%，工作質(zhì)量下降的占40.36%，有辭職想法的占22.32%，無所謂的占10.35%。100%的急診醫(yī)護(hù)人員聽過職業(yè)暴力，80.2%的認(rèn)為職業(yè)暴力不可避免，24.1%的認(rèn)為職業(yè)暴力不值得吃驚;87.2%的認(rèn)為崗前培訓(xùn)可以預(yù)防職場暴力發(fā)生，93.4%的愿意參加職業(yè)暴力防護(hù)培訓(xùn)，91.0%的認(rèn)為會受益于職場暴力防護(hù)培訓(xùn);93.1%的認(rèn)為有必要專設(shè)預(yù)防職業(yè)暴力的機(jī)構(gòu)，100%的醫(yī)護(hù)人員支持對職場暴力“零容忍”的觀點(diǎn)。

2.6 工作場所暴力發(fā)生后，醫(yī)院采取的應(yīng)對方法及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同度

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，100%的醫(yī)院開展過職場暴力防護(hù)培訓(xùn)，86.75% 的醫(yī)院鼓勵醫(yī)護(hù)人員上報職場暴力事件，22.6%的急診護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院悅理暴力得當(dāng)。接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員所在醫(yī)院采取的預(yù)防職場暴力的措施有保安定崗、增加安裝攝像頭、配備各類防護(hù)設(shè)備等舉措。56.22%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為所在醫(yī)院能依據(jù)事實(shí)公平公正處理職業(yè)暴力事件、積極維護(hù)員工利益。能不管就不管的占32.56%，不問原委就責(zé)罰員工的占11.16%。

3.討論

隨著暴力傷醫(yī)事件的屢屢出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系成為了社會的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注【4】。暴力事件的發(fā)生不僅危害醫(yī)護(hù)人員的身心健康，同時極大程度上影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量【5】。根據(jù)本次針對急診科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查研究數(shù)據(jù)可知，目前該市內(nèi)急診科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴力的情況普遍存在。雖然調(diào)查顯示，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會對員工進(jìn)行有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴力的培訓(xùn)，并且所有人都了解職業(yè)暴力的存在，但是實(shí)際上，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有有效預(yù)防職業(yè)暴力的方法，醫(yī)護(hù)人員也缺乏足夠的應(yīng)對職業(yè)暴力的能力。因此應(yīng)當(dāng)鼓勵員工在遭受職場暴力后及時上報， 采用公平的態(tài)度解決問題，對暴力事件“零容忍”，積極維護(hù)員工的利益，以降低暴力事件發(fā)生率【6】。另外，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院層面上解決急診科就診環(huán)境、人力資源，防爆設(shè)備和配備保安崗等，以期通過提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和保證強(qiáng)大的震懾力，維護(hù)急診醫(yī)護(hù)人員的安全。此外，國外學(xué)者【7】研究發(fā)現(xiàn)，遭受職場暴力的醫(yī)護(hù)人員之后會出現(xiàn)不同程度的生理和心理失衡，離職傾向較未遭受過職業(yè)暴力的醫(yī)護(hù)人員明顯，醫(yī)院管理者可通過教育培訓(xùn)、情景演練、心理咨詢等手段，緩解醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性情緒【8】。同時也應(yīng)當(dāng)注重職場暴力發(fā)生后的有效處理，積極幫助受害護(hù)士維權(quán)，并提供心理輔導(dǎo)和各方面支持，維持該群體的職業(yè)情感，避免因職場暴力傷害所帶來的職業(yè)認(rèn)同感下降【9】。本次研究也顯示，急診分診臺、輸液室和診室是最容易發(fā)生暴力事件的地方，這可能與這些地點(diǎn)人員流動相對較大、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、態(tài)度欠佳，醫(yī)療護(hù)理效果與患者的愿望相矛盾等原因造成，因此，全面提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，優(yōu)化就診流程，暴力事件高發(fā)區(qū)合理增配保衛(wèi)力量和巡視強(qiáng)度在一定程度上可以緩解這一現(xiàn)狀。

4.結(jié)論

有數(shù)據(jù)表明【10】， 急診科職場暴力事件的發(fā)生率占醫(yī)院暴力事件近1/4，已經(jīng)成為一個普遍現(xiàn)象，因此急診科醫(yī)護(hù)人員是職場暴力的高危人群。無論是個人、醫(yī)院、社會都應(yīng)該更加關(guān)注醫(yī)院工作場所暴力事件，加強(qiáng)立法、增強(qiáng) 培訓(xùn)，積極預(yù)防工作場所暴力事件的發(fā)生。建議醫(yī)院從行政管理維度、環(huán)境設(shè)施維度、和語言行為維度等方面著手，提高急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力和溝通能力，完善保衛(wèi)措施，秉持對暴力事件“零容忍”的態(tài)度，降低急診科職場暴力事件發(fā)生率，為醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境。

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課題名稱：基于整體的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)體系的構(gòu)建

項(xiàng)目來源：南寧市科學(xué)技術(shù)局下達(dá)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項(xiàng)目 合同編號：20173021-5

課題名稱：整體性干預(yù)對急診科醫(yī)護(hù)人員工作場所發(fā)生暴力的影響研究 ?項(xiàng)目來源：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 合同編號：Z20180597