器械清洗質(zhì)量的檢測方法與效果評(píng)價(jià)

王幽靜 趙素娟 羅彩雙

【摘要】目的：分析采用的不同的檢測方法對(duì)器械清洗質(zhì)量的效果評(píng)估。方法：選取2019年3月至2020年3月我科室清洗消毒的30件醫(yī)療器械作為研究對(duì)象，均依次采用生物蛋白殘留測試與隱血試驗(yàn)對(duì)30件醫(yī)療器械進(jìn)行采樣檢測。對(duì)比兩種檢測方法的檢測結(jié)果。結(jié)果：生物蛋白殘留測試在醫(yī)療器械表面的陽性檢出率略高于隱血試驗(yàn)，但兩種方法對(duì)比無顯著差異（P>0.05）;而在醫(yī)療器械內(nèi)部中生物蛋白殘留測試的陽性檢出率及總陽性率均高于隱血試驗(yàn)，差異較大（P<0.05）;生物蛋白殘留測試在對(duì)器械不同部位的RLU值檢測中，顯示器械內(nèi)部的RLU值高于表面的RLU值，故在內(nèi)部的檢測對(duì)比中差異更顯著。結(jié)論：生物蛋白殘留測試在對(duì)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的檢測中，能夠靈敏、有效的進(jìn)行評(píng)估，有助于指導(dǎo)提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，進(jìn)一步提高醫(yī)療活動(dòng)的安全性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】器械清洗質(zhì)量;檢測方法;清洗效果

【中圖分類號(hào)】TH77 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-263-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械種類隨之增多，同時(shí)患病人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，導(dǎo)致臨床手術(shù)治療或疾病診斷病例大量增多，醫(yī)療器械的使用也隨之增多。醫(yī)療器械對(duì)其運(yùn)行效能、清潔度要求極高，一般大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會(huì)制定一系列器械維修護(hù)理制度，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清潔消毒處理;若醫(yī)療器械存在衛(wèi)生問題，將會(huì)對(duì)病人造成感染，使病人的病情加劇，引發(fā)醫(yī)患糾紛，不利于病人的身體恢復(fù)，也不利于醫(yī)院的形象[1]。因此，對(duì)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)和檢測具有重要意義。本研究對(duì)我科室2019年3月至2020年3月清洗消毒的30件醫(yī)療器械采用不同的方法進(jìn)行質(zhì)量檢測，試分析何種檢測方法效果更佳，詳見下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2019年3月至2020年3月我科室清洗消毒的30件醫(yī)療器械納入研究，所有器械均為同一批。

1.2

1.2.1器械清洗消毒方法

（1）水洗：直接用自來水對(duì)器械進(jìn)行沖洗，用紗布擦拭鏡身，對(duì)于凹陷處使用軟毛刷進(jìn)行刷洗，確保角落部分也能得到充分的清潔，對(duì)于頑固污漬應(yīng)反復(fù)清洗，直到清洗干凈。

（2）酶洗：使用多酶清洗液，將醫(yī)療器械可拆卸的部分放入多酶清洗液中浸泡，浸泡時(shí)間根據(jù)說明書要求進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)污漬強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)節(jié)浸泡時(shí)間。酶液能夠快速有效的分解人體分泌物，如蛋白質(zhì)、碳水化合物等，具有高效率的清洗效果，同時(shí)還具有殺菌功能[2]。

（3）清洗：使用高壓水槍對(duì)器械管道進(jìn)行沖洗，將管道內(nèi)部的多酶清洗液以及未浸泡掉的污漬利用高壓可清洗干凈，再次對(duì)器械外部進(jìn)行沖洗;最后再進(jìn)行漂洗，使用蒸餾水等沖洗器械。

（4）超聲清洗：超聲清洗是一種新型的器械清洗方法，在形態(tài)各樣的器械細(xì)節(jié)清洗中效果尤為突出，但超聲清洗并不適用所有器械部件，如光學(xué)目鏡、單光束等，這些部件用超聲清洗可能會(huì)對(duì)其造成一定的損害，影響器械的精準(zhǔn)度。

（5）消毒、干燥：用蒸餾水將清洗后的器械再次漂洗，用水槍沖洗管腔;用壓力蒸汽機(jī)滅菌后放入干燥柜，金屬類器械干燥溫度為70～90℃，塑料類器械干燥溫度為65～75℃[3]。

1.2.2 質(zhì)量檢測方法

（1）隱血試驗(yàn)

為了避免因取樣位置不同而降低檢測結(jié)果的可比性，在兩種檢測方法取樣時(shí)盡量選取器械的相近部位。隱血試驗(yàn)包括杰力試紙法和便隱血試驗(yàn)法，對(duì)于檢測器械表面的血紅蛋白含量具有較高的靈敏度。

便隱血試驗(yàn)法：利用試劑的酸性物質(zhì)及過氧化氫與血紅蛋白之間的化學(xué)反應(yīng)所表現(xiàn)出的不同顏色進(jìn)行評(píng)估，將A試劑滴在無菌棉簽上，反復(fù)擦拭器械外表面及內(nèi)部管腔，再將B試劑滴在棉簽上，觀察顯色情況。淡紫紅色為隱血陽性，無顯色或紫紅色為隱血陰性。

杰力試紙法：分別將少量蒸餾水滴于器械外表面及內(nèi)部管腔中，等待片刻后用試紙蘸取蒸餾水觀察;觀察時(shí)避免將試紙放置于陽光直射下，1min內(nèi)觀察試紙顯色情況，試紙變色為綠色則表明有殘留污染物陽性，不變色則為陰性[4]。

（2）生物蛋白殘留測試

利用雙縮脲測試對(duì)器械表面蛋白質(zhì)殘留物顏色變化的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，用專用增濕劑將測試棉簽浸潤，再用棉簽反復(fù)擦拭器械表面及內(nèi)部管腔，隨后將棉簽放入測試棒中并向下按壓，快速震蕩片刻，直至溶液變?yōu)榫G色。立即將測試棒送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行恒溫培養(yǎng)0.5h～1h，溫度為37℃，取出測試棒與色板對(duì)比，綠色為清潔，灰色為輕度污染，淺紫色為中度污染，深紫色為重度污染[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩中檢測方法對(duì)器械清洗消毒后進(jìn)行質(zhì)量檢測的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ）表示，t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩種檢測方法對(duì)器械不同部位的檢測結(jié)果

生物蛋白殘留測試在醫(yī)療器械表面的陽性檢出率略高于隱血試驗(yàn)，但組間對(duì)比無顯著差異（P>0.05）;而在醫(yī)療器械內(nèi)部中的陽性檢出率及總陽性率均高于隱血試驗(yàn)，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比生物蛋白殘留測試檢測器械不同部位的RLU值

在對(duì)器械不同部位的RLU值檢測中，顯示器械內(nèi)部的RLU值高于表面的RLU值，見表2。

3.討論

醫(yī)療器械的高效能、正常運(yùn)行關(guān)乎手術(shù)完成質(zhì)量以及病人術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，其中有諸多器械精密度極高，且價(jià)格昂貴，因此，醫(yī)院需對(duì)該類器械進(jìn)行科學(xué)合理的維護(hù)清潔，保證器械在手術(shù)治療中正常運(yùn)行，并延長器械的使用壽命;消毒處理是秉承著對(duì)病人負(fù)責(zé)的原則，減少手術(shù)中感染的發(fā)生。而控制器械清洗消毒質(zhì)量的關(guān)鍵在于對(duì)清洗質(zhì)量的有效檢測。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器材也在不斷優(yōu)化改進(jìn)中，對(duì)醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量也有了更高的要求。器械的有效清洗消毒是保證該器械正常運(yùn)行和長久工作的基礎(chǔ)，同時(shí)在對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒處理的同時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)器械的特點(diǎn)選擇合適的消毒方法，盡量避免對(duì)器械造成損害，即保證器械的正常運(yùn)行，又避免器械清洗消毒不徹底對(duì)患者造成額外的傷害。以往傳統(tǒng)的目測法只能觀察到器械表面較為明顯的殘留物，檢測效率較低，隱血試驗(yàn)包括杰力試紙法和便隱血試驗(yàn)法兩種，杰力試紙法利用過氧化物和顯色劑與殘留在器械上的微量血紅蛋白、肌紅蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生的變色效應(yīng)進(jìn)行檢測，存在殘留污染物時(shí)會(huì)使試紙變?yōu)榫G蘭色。便隱血試驗(yàn)法是通過檢測糞便隱血的化學(xué)試劑，利用氨基比林作為指示劑，具有操作簡單、科學(xué)有效等特點(diǎn)，可較好的反映出器械表面殘留血跡情況，但對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)以及其他物質(zhì)的敏感度較低。生物蛋白殘留測試是近年來發(fā)展起來的一種新型的快速檢測方法，能夠?qū)ζ餍颠M(jìn)行定性和定量檢測，檢測敏感度較高，可較好的反映清吸消毒后醫(yī)療器械的蛋白質(zhì)殘留情況，但所需時(shí)間較長[6]。結(jié)合本文結(jié)果來看，生物蛋白殘留測試對(duì)器械的總陽性檢測率顯著高于隱血試驗(yàn)（P<0.05），表明前者的檢測效果更佳。

綜上所述，生物蛋白殘留測試作為一種新型的檢測方法，具有快速、操作簡便、有效性較高等優(yōu)勢，用于醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量的檢測中能夠提高陽性檢測率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]惠艷， 王立珍， 陳靜. 優(yōu)化腔鏡器械清洗流程的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國消毒學(xué)雜志， 2019， 36（4）：317-318.

[3]馬麗， 吳紅梅， 王翠蘭， 等. 應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測腔鏡器械清洗效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2018， 4（4）：46-48.

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[5]翁月萍， 吳逸海， 張華平， 等. ATP生物熒光法在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量檢測中的應(yīng)用[J]. 中國校醫(yī)， 2018， 32（12）：884-886.

[6]邱亞瑋， 施君君. 復(fù)用器械清洗效果監(jiān)測方法研究進(jìn)展[J]. 中國消毒學(xué)雜志， 2018， 035（010）：781-783.

作者簡介：王幽靜，女，1975年4月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：廣州市增城區(qū);研究方向：主要從事消毒供應(yīng)研究