超聲引導冠突法神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)疼痛的臨床應用

蔣喜文 劉松濤 周龍 羅紅纓

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是臨床常見的腦神經(jīng)性疾病，三叉神經(jīng)痛主要是指在三叉神經(jīng)支配區(qū)發(fā)生反復陣發(fā)性、短暫性劇痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛主要是由于大腦器質性病變導致，如鄰近部位外傷、炎癥、腫瘤等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛尚未明確病因，是臨床最為常見的三叉神經(jīng)痛類型。三叉神經(jīng)痛是一種以面部發(fā)作性劇烈疼痛為主要特征的常見疾病[1]。傳統(tǒng)治療三叉神經(jīng)痛主要是通過三叉神經(jīng)阻滯技術進行治療，而傳統(tǒng)的三叉神經(jīng)阻滯技術失敗率高，操作時間長，還會增加患者不必要的疼痛且極易導致操作者的受挫感[2]。為探究超聲引導冠突法神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)疼痛的臨床應用效果，本次試驗選取30例三叉神經(jīng)門診及住院患者作為觀察對象進行療效觀察，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月—2018年12月收治的30例三叉神經(jīng)患者作為觀察對象，將其隨機分為觀察組15例及對照組15例，對照組中，男6例，女9例；年齡39～62歲，平均年齡（50.21±1.49）歲。觀察組男性5例，女性10例；年齡為40～61歲，平均年齡（49.72±1.54）歲。患者自愿行超聲引導下冠突法神經(jīng)阻滯治療疼痛；無治療禁忌證[3]。本次試驗經(jīng)本院倫理委員會批準進行，患者及家屬了解研究過程并簽署知情同意書。患者資料差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料可比。

1.2 方法

觀察組接受超聲引導冠突法神經(jīng)阻滯，GElog9彩色多普勒超聲診斷儀器，10 MHz線陣探頭，相關穿刺設備。（1）準備：患者體位準備及超聲儀器準備、區(qū)域阻滯器械及穿刺包準備、應急準備；（2）可視化：正確辨認，并優(yōu)化相關解剖的結構的圖像質量；（3）進針：決定最佳進針方向及穿刺部位，將穿刺針引向接近神經(jīng)的部位；（4）平面內(nèi)技術（in-plan，IP）：可觀察到穿刺針全長；平面外技術（out-of-plan，OOP）：可觀察到穿刺針橫截面；（5）證實：通過神經(jīng)刺激儀確定是否為靶神經(jīng)（可選）；（6）給藥：使治療藥物在靶神經(jīng)周圍環(huán)繞分布，必要時可以移動針頭位置。

對照組接受傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯，尋找由前、中斜角肌、肩胛舌骨肌組成的三角。將穿刺針刺入3～4 cm深度，再緩慢深入，如推進困難則回抽無血液則注入麻醉藥。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后患者疼痛評分、睡眠質量評分。觀察指標采用VAS評分法評定患者疼痛情況[4]：0分為無痛，10分為劇烈疼痛；用睡眠質量評分表（quality of sleep，QS）評估睡眠質量：0分為睡眠無影響，4分為完全不能入睡。評定時間：治療前、治療后4周。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理由SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，檢驗方式為χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，檢驗方式為t檢驗，若P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 患者疼痛VAS評分、睡眠質量比較（分， ±s）

表1 患者疼痛VAS評分、睡眠質量比較（分， ±s）

images/BZ_42_213_372_2303_490.png觀察組（n=15） 6．31±2．24 3．54±0．77 4．529 2 0．000 1 3．12±0．82 1．48±0．18 7．565 8 0．000 0對照組（n=15） 7．02±2．68 4．86±0．51 3．066 5 0．004 8 3．24±0．66 1．78±0．23 8．090 3 0．000 0 t值 0．787 2 5．535 3 0．441 5 3．978 2 P值 0．437 7 0．000 0 0．662 2 0．000 4

2 結果

治療后4周，兩組疼痛疼痛評分、睡眠質量評分較治療前均明顯下降，且觀察組患者疼痛評分、睡眠質量優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種常見疾病，多以面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征。三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制與病因尚未明確，疾病特征為在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟停，難以忍受、頑固性、燒灼樣、刀割樣、閃電樣、驟停的劇烈性疼痛，微風拂面、刷牙、洗臉、說話、嚴重者走路都會導致陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛周期性發(fā)作，會保持數(shù)秒或數(shù)分鐘。神經(jīng)阻滯治療TN為常用的治療方法，操作相對簡單，安性高，患者易于接受，對于病程短者常可取得良好效果。目前可視化引導下三叉神經(jīng)阻滯多依賴X線透視及CT這類大型影像設備，價格昂貴，操作費時、費力且伴放射損傷。傳統(tǒng)主要是通過三叉神經(jīng)阻滯技術治療三叉神經(jīng)痛，但傳統(tǒng)阻滯技術操作時間過長，失敗率較高，較易引發(fā)醫(yī)患糾紛[5-9]。

超聲引導下冠突法神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)疼痛系將高頻超聲探頭置于面部疼痛側下頜關節(jié)冠突窩處顯示三叉神經(jīng)分支，利用平面內(nèi)及平面外操作法入針注藥，進行冀突腭區(qū)的上、下頜神經(jīng)周圍阻滯，適用于創(chuàng)傷、惡性腫瘤、術后疼痛、牙痛、帶狀皰疹后遺痛等各種急慢性疼痛治療，超聲引導下冠突法神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)疼痛能夠顯著彌補傳統(tǒng)阻滯技術的不足，不良反應較小，成功率較高，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10-12]。在本次研究中：兩組患者治療后疼痛VAS評分及QS睡眠質量評分較治療前均明顯下降，觀察組疼痛VAS評分、睡眠質量優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，超聲引導下冠突法神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)疼痛與傳統(tǒng)的三叉神經(jīng)阻滯技術相比，可以減輕疼痛，提高睡眠質量，其可廣泛用于三叉神經(jīng)上、下頜支所致的各種急慢性疼痛的治療，值得臨床推廣。